Anatomía palpebral

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Jobirson Tavárez 
1-15-2143
Anatomía de los párpados 
Contenido de esta presentación:
Anatomía de los parpados
Enfermedades de los parpados: 
Hemangiomas 
Hamartomas de los parpados
Carcinoma de glándulas sebáceas
Los párpados
Los párpados son velos músculo-membranosos situados de canto en la base de la órbita, por delante del globo del ojo, al que, según las circunstancias, descubren o cubren. Lo descubren para permitir la visión, y lo cubren para protegerlo contra los agentes exteriores y contra los efectos nocivos de una luz demasiado viva.
Los párpados, dos para cada ojo, se designan párpado superior y párpado inferior. El párpado superior es más extenso que el párpado inferior. A pesar de algunas diferencias de detalle, ambos párpados son bastante parecidos.
Anatomía de los párpados
Configuración Externa
Los bordes libres de ambos párpados, que se juntan cuando el ojo está cerrado, delimitan la abertura palpebral que es más o menos extensa según que el ojo esté más o menos cerrado. En el borde libre palpebral se divide en porción lagrimal y porción ciliar.
Los párpados presentan cada uno dos caras, una anterior o cutánea y la otra posterior o mucosa y dos extremos, uno interno y el otro externo. 
El párpado superior muestra un aspecto muy diferente cuando está cerrado o abierto: cuando está cerrado se ajusta al globo ocular, estando relacionado por su parte superior con el surco orbitopalpebral superior. Cuando se abre, forma una especia de cojinete que se sitúa detrás del surco orbitopalpebral.
La cara mucosa de ambos párpados es cóncava y se amolda perfectamente a la superficie del globo.
La cara cutánea del párpado inferior es convexa y su parte inferior se observa un surco transversal a menudo remplazado por una prominencia en forma rodete.
El párpado inferior y el párpado superior se reúnen en sus extremos formando la comisura lateral o exterior y la comisura medial o interna. 
Configuración interna
La piel de los párpados es muy fina con numerosos pelos pequeños en su superficie exterior con glándulas sebáceas asociadas, poco desarrolladas. Las glándulas sudoríparas son pequeñas pero abundantes
La capa celular subcutánea es también muy delgada y está formada por tejido conjuntivo laxo. Se deja fácilmente infiltrar ya sea por líquidos normales o patológicos
La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción palpebral del músculo orbicular. Los fascículos más internos del orbicular reciben el nombre de músculo de Riolano
La capa celular submucosa se parece bastante a la capa celular subcutánea, estando formada por tejido conjuntivo laxo
La capa fibrosa o fibrocartilaginosa está formada por los tarsos y los ligamentos anchos de los párpados
La capa muscular de fibras lisas, subyacente a los ligamentos anchos constituye el músculo palpebral superior y el músculo palpebral inferior, también llamados músculos de Müller
La capa mucosa, la más profunda de las capas del párpado está formada por la conjuntiva
Glándulas
Las glándulas de Meibomio o glándulas tarsales son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos. 
Las glándulas de Zeis o glándulas ciliares son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestañas. 
Las glándulas de Moll son gándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y se abren entre las pestañas
Irrigación
A
B
C
Drenaje venoso
Drenaje linfático
El párpado superior y el canto lateral drenan en los ganglios preauriculares, mientras que el párpado inferior y el canto medial drenan en los ganglios submandibulares.
Enfermedades de los párpados
Hemangioma palpebral
Tumor benigno más frecuente en la infancia, con una prevalencia en el primer año de vida del 10 al 12%. 
Se trata de un tumor de origen vascular que aparece en los primeros meses de vida, diferenciándose dos fases: una fase proliferativa, en la cual se produce un rápido crecimiento en los primeros meses, seguida de una fase lenta involutiva que puede durar años.
Clínica
Los hemangiomas capilares se sitúan lo más comúnmente en el párpado superior o la órbita superior. Su aspecto varía según la profundidad de la lesión; las lesiones cutáneas superficiales tienen un aspecto lobulado de color rojo, han sido descritos comúnmente como «hemangiomas en fresa», y pueden crecer y tomar una coloración azulada durante el llanto. Los hemangiomas subcutáneos se presentan como una masa suave de color azulado, y los orbitales se presentan con signos y síntomas correspondientes al de una masa a nivel orbital.
Diagnóstico
El diagnóstico puede ser establecido clínicamente en la mayoría de los casos, sin embargo, en algunas ocasiones pueden ser necesarios estudios de imagen para descartar afectación visceral o neoplasias agresivas.
El diagnóstico diferencial incluye angioblastoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, hemangiopericitoma y miofibrosis infantil.
Tratamiento
Quirúgico
Rayos láser 
Corticosteroides tópicos
Inmuno y quimioterapia
Antagonistas betaadrenérgicos
Hamartoma palpebral
El hamartoma de folículo piloso es una lesión rara, que se origina en el folículo piloso. Se presentan como lesiones adquiridas tanto en niños como en adultos, afectando cara y cuerpo, pero rara vez los párpados. Estas lesiones tienden a no diagnosticarse dada su rareza y dificultad de clasificación, por lo que el estudio histopatológico es esencial.
Clínica
Los hamartomas son tumores congénitos formados por células y tejidos normales para el lugar anatómico donde se encuentran, pero están en cantidad excesiva (hemangiomas capilar, cavernoso, linfangiomas). Los tratamientos de este tipo de lesiones dependen de la gravedad y el tipo, se realizan resecciones quirúrgicas, inyecciones intra lesionales con corticoides, y en algunos casos se los observa.
Carcinoma de glándulas sebáceas
El carcinoma de células sebáceas es una neoplasia maligna que aparece en la región periorbitaria, habitualmente en el párpado. Puede extenderse localmente en el párpado y la superficie ocular, y metastatizar a ganglios linfáticos regionales y a órganos distantes. 
Es una patología susceptible de ser erróneamente diagnosticada como un chalazión de larga evolución, blefaritis crónica, conjuntivitis, blefaroconjuntivitis, queratoconjuntivitis límbica superior y otro tipo de patología inflamatoria ocular como conjuntivitis papilar o penfigoide cicatricial.
Tratamiento
El manejo comienza por una biopsia, si es posible escisional, pudiendo utilizarse técnica de cortes congelados o microcirugía de Mohs, con las limitaciones descritas. 
En el mismo momento quirúrgico se debe hacer el mapa de biopsias de conjuntiva palpebral y bulbar, para descartar diseminación intraepitelial. 
Referencias
Spalton: Atlas of Clinical Ophthalmology + CD-ROM. 2005. Elsevier. 722 páginas.
Kanski, JJ. Oftalmología Clínica. 5ª Ed 2005. Elsevier. 756 páginas.
L.Testut, A. Latarjet: Anatomía humana. Vol III, Salvat 1974.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912008000700011