Fonastenia

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Patología funcional sin alteración laringea
Fonastenia:
Es el cansancio vocal y la disfonía por asinerfgia N.F.R. debido a las causas siguientes:
-Resonadoras.
-Respiratorias.
-Registro inapropiado.
-Audiológica.
-Ambientales acústicas.
La sintomatología consiste en una disfonía variable asociada al uso o abuso vocal, quebramiento de la voz, carraspeo, dolor laringeo y muscular cervical.
El Síndrome es generalmente disfunción en menos o combinada, rara vez en más.
El diagnóstico acústico es de una voz parética en general.
Al eamen Laringológico se observan tres variedades:
1) Imagen laringea normal
2) Cierre glótico incompleto con hiatus posterior.
3) Con hiatus longitudinal.
La reeducación vocal es indispensable para evitar alteraciones laríngeas.
Psocógenea:
Es la somatización a nivel laríngeo debido a un conflicto psíquico.
Eisten diversas variedades.
Disfonía Espástica:
Idiopática, posee un componente emocional importante y un examen neurológico normal.
Mayores de 40 años, de ambos sexos, poseen una voz ahogada con dificultad para hablar por periodos y que se normaliza con la risa, el llanto y, la ingesta de alcohol.
Es una voz acusticamente espasmódica, ahogada y temblorosa.
La laringoscopia puede ser normal o mostrar sacudidas tónicas cordales.
El tratamiento es foniátrico con apoyo psicológico. 
Alteraciones mutacionales funcionales:
De origen hereditario o psicológico, con dosaje hormonal normal.
Patologia funcional con alteración laríngea
Esbozo nodular, nódulos cordales:
Es la reacción cordal fibroepitelial como respuesta a una disarmonia N.F.R. en una Fonasteria en que se abusó de tonos agudos intensos.
Se presenta en ambos sexxos en la infancia. Llegada la muda vocal desaparece en el varón, persistiendo en la mujer.
Clínicamente es una disfonía permanente que se intensifica con el abuso vocal.
El diagnóstico acústico consiste en una voz paretica, agravada, diplofonica, con imposibilidad de variar la frecuencia y la intensidad en la voz del adulto.
El sindrome que integra es habitualmente en menos o combinado cervical.
Laringoscópicamente se podrá encontrar:
-Esbozo nodular; punto claro bilateral (unilateral si ya está reeducandose), que no desaparece con la tos (la cual elimina el mucus que tiende a ubicarse en el lugar de los nódulos). En la unión del tercio anterior con el medio.
-Nodulos edematosos: de reciente adquisición, sobresale del borde libre cordal, brillante, de tamaño variable según el abuso vocal o las causas que determinan mayor edema (infecciones respiratorias agudas; irritantes; tabacoo, alcohol, hipotiroidismo, etc.)
-Nodulos fibrosos: de larga data, no se reducen espontáneamente ni con mejor técnica vocal.
-Nodulos telangiectásicos: los de gran neoformación vascular.
Tratamiento: Las dos primeras formas son de resorte foniátrico exclusivamente. Las otras dos, la terapeútica es combinada: En una primera etapa reeducativa respiratoria y muscular, se le hace adquirir el nuevo habito de apoyo costoabdominal. Cumplido con este requisito se efectúa una microcirugia laringea para luego proseguir fon foniatria, pudiendo comenzar con impostacion a los 15 dias. Se tendra cuidado con la emision de agudos. Las medidas higienicas son indispensables.
-Polipo cordal:
Con la misma definicion y semejante etiopatogenia que el cuadro nodular, se diferencia de este por presentarse en la adultez de los varones y en la menopausia femenina.
El tratamiento es igual al de los nodulos.
Fonación de bandas:
Debido a:
1) Usurpación funcional causada por una debilidad cordal subyacente.
2) Mala tecnica vocal. Mala clasificacion de la voz.
3) Agresividad.
4) Voluntaria, como hemos eaminado con asombro a un cantante popular quien presentaba un pólipo cordal.
El diagnostico sindromico puede ser de dos tipos.
a) combinado ventricular
b) disfuncion en mas
La voz es espasmodica, agravada, hipofonica, con imposibilidad de variar la frecuencia e intensidad en el canto.
Ulcera de contacto
Traumatismo cordal por ataque brusco vocal que lesiona la cara interna de la apofisis aritenoide.
Se presenta en la adultez y en el sexo masculino, en individuos que abusan de los tonos graves con una gran intesidad. Refieren otalgia y odinofagia.
Es una disfuncion en mas, con una voz espasmodica. 
La imagen laringea es variable y dinamica ya que se puede encontrar granulomas o ulceras uni o bilaterales simetricas o no.
La terapeutica se basa en un reposo absoluto vocal primitivamente de varios dias, para luego trabajar en el ataque con cuerdas sanas.
Paquidermia de contacto
Traumatismo cordal por ataque brusco vocal que lesiona el tercio posterior de la cuerda verdadera.
La clínica es similar a la de la úlcera de contacto pero aquí el tono no es tan grave, y cursa primero con una disfuncion en mas que luego se agota.
La voz al principio es espasmodica pero se transforma en paretica al evolucionar el cuadro.
A nivel laringeo se observa una placa rectangular blanquecina en la cara superior y borde libre de tercio posterior bilateral.