ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA

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ARTROSIS DE CADERA 
Es una enfermedad articular degenerativa del cartílago articular de la cadera, que 
puede ser primaria o secundaria, se presenta en adultos entre los 40 y 60 años de 
edad, y se manifiesta por dolor posinercial, disminución de la movilidad y claudicación 
de la marcha. Es de evolución lenta y progresiva. 
No se conoce el mecanismo fisiopatológico, pero se supone que se debe a: 
- La carga normal de fuerza en una articulación anatómicamente mal formada 
- La carga normal de fuerza en una articulación enferma metabólicamente 
- La sobrecarga excesiva sobre una articulación normal 
Se clasifican en primarias y secundarias 
- Artrosis primaria: es de transmisión hereditaria y puede coexistir con artrosis 
de mano, raquis y rodilla 
- Artrosis secundaria: se observa en forma secundaria a alteración patológicas 
previas, congénitas o adquiridas, como traumas, trastornos metabólicos, 
vasculares, endocrinos, etc. 
Anatomía patológica 
Se produce una degeneración e hipertrofia del cartílago y del hueso. En las zonas de 
presión el cartílago se degenera y se desgasta; por debajo, el hueso subcondral cede y 
se esclerosa. Al ceder, se forman pseudoquistes o GEODAS rellenas de líquido sinovial, 
y también aparecen los OSTEOFITOS, que son proyecciones óseas picudas, como 
reacción al pinzamiento articular. Además, existen alteraciones en la sinovial, la cual 
prolifera, con aumento del líquido, y se altera la capsula articular, perdiendo su 
elasticidad y aumentando de espesor, lo que conlleva a la disminución de la movilidad 
articular. 
Clínica 
- Dolor: es posinercial, aumenta progresivamente en la bipedestación y la 
marcha y disminuye con el reposo o el uso de bastón. Se suele localizar en la 
región de la ingle o triangulo de scarpa, aunque también puede ocasionar una 
cruralgia anterior (dolor en la cara ant del muslo), o la región posterior de la 
cadera (nalga). Frecuentemente se presenta como una gonalgia interna (dolor 
en la cara anterior de la rodilla). 
- Disminución de la movilidad: primero se limita la rotación externa, luego la 
abducción y por último la flexión. El paciente suele tener dificultad para 
ponerse unas medias o cortarse las uñas de los pies. 
- Claudicación de la marcha o renguera: se acentúa con el deterioro artrosico y 
se da por el acortamiento del miembro y la insuficiencia del glúteo medio. El 
acortamiento puede ser real, porque se produce destrucción y se acorta el 
miembro, o bien puede ser aparente, por una actitud viciosa de la cadera en 
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flexión y aducción. Esto se puede determinar con la maniobra de Thomas y de 
nivelación de las espinas iliacas anterosuperiores. 
- Inestabilidad de la cadera: el paciente nota que la cadera se le afloja o se le 
traba. Esto se debe a las congruencias (osteofitos) que hacen que en cierto 
momento de la marcha provoque fricción o choque en la articulación. 
- Alteraciones de apoyo: en condiciones normales el individuo distribuye 
simétricamente su carga corporal. Ante una artrosis, de forma antalgica, se 
apoya más sobre el miembro sano y da el paso más corto con el miembro 
afectado. Una cadera normal no duele, tiene su movilidad completa y no 
claudica; pero una cadera con artrosis es todo lo contrario. 
Estudios complementarios 
- Laboratorio: es normal 
- Radiología: de frente y perfil. Se observa la esclerosis del hueso subcondral, los 
osteofitos, la disminución de la luz articular, las geodas, y los cuerpos libres 
interarticulares. 
Diagnóstico diferencial 
- Artritis reumatoidea 
- Necrosis 
- Artritis gotosa 
- Tumores de la pelvis 
- Etc. 
Tratamiento 
- Preventivo: ante malformaciones congénitas se busca realizar un tratamiento 
ortopédico o quirúrgico lo más precoz posible para evitar la artrosis a futuro. 
- Medico: bajar de peso, aumentar el reposo, fortalecer músculos vecinos, evitar 
la sobrecarga, aines, analgésicos, miorrelajantes, bastón. 
- Quirúrgico: artrodesis, osteotomías o reemplazo total de cadera. 
ARTROSIS DE RODILLA 
La gonartrosis resulta de fenómenos mecánicos y biológicos que desestabilizan el 
equilibro entre la síntesis y degradación del cartílago y el hueso subcondral. Esto se 
puede iniciar por múltiples factores, y afecta a todos los tejidos de la rodilla, 
manifestándose a través de REBLANDECIMIENTO, FISURACION, ULCERACION, PERDIDA 
DEL CARTILAGO ARTICULAR, ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL, OSTEOFITOS, 
GEODAS, Y PERDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR. 
Puede ser primarias o secundarias. Se ve determinado por: 
- Factores sistémicos: edad, sexo, carga genética y hormonas 
- Factores biomecánicos: sobrepeso, alteración del miembro pélvico (dismetría, 
mal alineamiento como genu varum o genu valgum, traumas 
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(postmeniscectomia, rotura del ligamento cruzado anterior, fractura articular, 
microtraumatismos, débil soporte muscular). 
 
Cuadro clínico 
- Dolor: es progresivo, de tipo mecánico, relacionado con la actividad y localizado 
en el compartimento articular afectado 
- Incapacidad funcional: es lenta y progresiva. Al principio para levantarse, bajar 
o subir escaleras, estar de pie y luego, claudicación con incapacidad para 
caminar 
- Arcos de movilidad: crepitación o roce articular con pérdida de la flexión de 
20°, y en pacientes crónicos, perdida de la extensión de 10°. 
- Deformidad: puede ser mecánica, por mal alineamiento, desgaste, 
neoformacion ósea, y aumento de líquido intraarticular. 
- Inestabilidad: desequilibrio ligamentario y pérdida ósea. 
Diagnóstico diferencial 
- Artritis reumatoide 
- Artritis gotosa 
- Artritis séptica 
- Lesión traumática 
- Dolor referido de columna o cadera 
- Etc 
Estudios complementarios 
- Radiología: 
. AP con carga de peso de pie 
. PA en flexión de 40° 
. lateral con flexión en 30° 
- RM: para descartar lesiones de partes blandas 
- Artroscopia: de gran valor pronostico 
Tratamiento 
Depende de cada paciente en particular 
- Conservador: control de peso, modificación de la actividad, rehabilitación, 
fortalecimiento de los músculos que protegen la articulación, muletas, 
plantillas, analgésicos, aines, etc. 
- Quirúrgico: osteotomía, artrodesis, artroscopia de reparación. 
 
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