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SEMANA 16 Sistema respiratorio y maduración pulmonar YEMAS PULMONARES En la cuarta semana aparece la yema pulmonar como una evaginación a partir de la pared ventral del intestino anterior. La aparición y la localización de la yema dependen del incremento del ácido retinoico que sintetiza el mesodermo adyacente. REGULACIÓN El incremento de AR induce la regulación positiva del TBX4, que se expresa en el endodermo del tubo intestinal, en el sitio en que se origina el divertículo respiratorio. El TBX4 induce la formación de la yema, el crecimiento continuo y la diferenciación de los pulmones. El epitelio (de revestimiento) que cubre el interior de la laringe, tráquea, los bronquios y pulmones (parénquima) es por completo de origen endodérmico (del endodermo intestinal). Los componentes de tejido cartilaginoso, muscular y conectivo de la tráquea y los pulmones (tejido conectivo propiamente dicho y cartilaginoso de la tráquea y pulmones (estroma)) derivan del mesodermo visceral (esplácnico) que circunda el intestino anterior. PARÉNQUIMA ESTROMA Es el epitelio que forma las vías respiratorias y los alvéolos. Es el tejido conectivo que forma la matriz de los tabiques alveolares y la pared de las vías respiratorias. Se compone de epitelio respiratorio, cilíndrico y cúbico, neumocitos tipo I y II. Se compone de abundantes fibras elásticas, vasos sanguíneos, linfáticos y tejido nervioso. Su función es específica del órgano en donde se encuentre, respiración. Su función es de sostén, nutrición y protección. PROCESO DE FORMACIÓN Al inicio la yema tiene comunicación con el intestino anterior, cuando el divertículo se expande en dirección caudal las crestas traqueoesofágicas (dos rebordes longitudinales) lo separan del intestino anterior. Después, las crestas se fusionan para formar el tabique traqueoesofágico, el intestino anterior se divide en una porción dorsal, el esófago, y una ventral, la tráquea. El primordio respiratorio mantiene su comunicación con la faringe por medio del orificio laríngeo. POR PASOS 1. Formación del esbozo pulmonar: inicialmente existe comunicación directa entre el intestino anterior (faringe) y el esbozo pulmonar. 2. Formación del divertículo pulmonar: crecimiento caudal y reducción del orificio de comunicación entre el intestino anterior y el divertículo. 3. Formación de las crestas traqueo esofágicas. 4. Fusión de las crestas traqueo esofágicas 5. Formación del tabique traqueo esofágico. LARINGE El revestimiento laríngeo se origina del endodermo, los cartílagos tiroides, cuneiformes, corniculados, y músculos laríngeos se originan del mesénquima del cuarto y sexto arco faríngeo, los cartílagos cricoides y aritenoides se originan de mesodermo lateral somático. INERVACIÓN Derivados del IV AF Rama laríngea superior del nervio vago Derivados del VI AF Rama laríngea recurrente del nervio vago Debido a la proliferación rápida del mesénquima, el orificio laríngeo cambia, pasa de ser una hendidura sagital a formar una abertura en forma de T. Cuando el mesénquima del 4 y 6 AF se transforma en los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides, se reconoce la configuración característica del orificio laríngeo. Con la formación de los cartílagos, el epitelio laríngeo prolifera y origina la oclusión temporal de su luz. Luego, la vacuolización y la recanalización dan origen a un par de huecos laterales, los ventrículos laríngeos, dichos orificios se limitan por pliegues tisulares que se convierten en cuerdas vocales falsas y verdaderas. TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES SEPTUM TRANSVERSO Es La lámina de tejido mesodérmico que separa parcialmente la cavidad torácica de la abdominal. Con el crecimiento en dirección caudal y lateral, los pulmones se expanden hacia el interior del tórax. los canales pericardioperitoneales (son espacios disponibles para los pulmones) son estrechos y se ubican a cada lado del intestino anterior y de forma gradual quedan ocupados por los pulmones en crecimiento. PLEURA Cuando las yemas pulmonares crecen en sentido caudolateral, los pliegues pleuroperitoneales y los pleuropericárdicos aparecen y separan los canales pericardioperitoneales de las cavidades peritoneal y pericárdica, respectivamente, y los espacios remanentes constituyen las cavidades pleurales primitivas. El mesodermo lateral esplácnico que cubre el exterior del pulmón se convierte en la pleura visceral y la capa de mesodermo lateral somático que cubre el interior de la pared corporal forma la pleura parietal. El espacio entre la pleura visceral y la parietal es la cavidad pleural. BRONQUIOS Al tiempo que se separa la yema pulmonar del intestino anterior, forma la tráquea y dos yemas bronquiales primarias (sáculos laterales). A inicio de la quinta semana, cada una de las yemas se ensancha para formar los bronquios primarios derecho e izquierdo. El derecho genera tres bronquios secundarios y el izquierdo dos, lo que corresponde a la formación de tres lóbulos para el derecho y dos para el izquierdo. Al continuar el desarrollo los bronquios secundarios se dividen con un patrón dicotómico para dar origen a 10 bronquios segmentarios en el pulmón derecho y 8 en el izquierdo, lo que crea los segmentos broncopulmonares del adulto. Al final del sexto mes existe aproximadamente 17 generaciones de subdivisiones. Para que el árbol bronquial adquiera su configuración definitiva tras ocurrir 6 divisiones adicionales durante la vida posnatal. La estabilización del patrón morfológico del pulmón se logra cerca de los 8 años. REGULACIÓN La ramificación está regulada por interacciones epitelio-mesénquima entre el endodermo de las yemas pulmonares y el mesodermo visceral que las circunda. Las señales para la ramificación, que emite el mesodermo, implican a miembros de la familia del factor de crecimiento de fibroblastos. Al tiempo que se generan todas estas subdivisiones nuevas y el árbol bronquial se desarrolla, los pulmones asumen una posición más caudal, de tal modo que al momento del nacimiento la bifurcación de la tráquea coincide con el nivel de la cuarta vértebra torácica.
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