Infecciones respiratorias

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clínico. Es solo una herramienta de evaluación y no debe utilizarse como el único factor para tomar decisiones clínicas.
CURB-65: diseñado para evaluar el riesgo de mortalidad, no la necesidad de internación. Es más práctico que el PSI, por ende más usado. Cada ítem otorga un punto.•
Tratamiento
Para reducir la morbimortalidad, mínimo 5-7 días.
Paciente sano, sin comorbilidades, CURB 65=0, saturación O2 mayor o igual a 96%:
Penicilinas: inhiben la síntesis de peptidoglicano mediante el bloqueo de la transpeptidación. RAMS: hipersensibilidad.
Amoxicilina 1g/12 hs VO 5-7 días.•
Macrólidos: inhiben la síntesis de proteínas uniéndose de manera reversible a la unidad 50S del ribosoma bacteriano. RAMS: náuseas, vómitos y diarreas por aumento del peristaltismo, hepatitis colestásica, 
ototoxicidad, reacciones alérgicas, prolongación del Q-T.
Eritromicina 500 mg/6hs NO EN HEPATOPATÍAS•
Claritromicina 500 mg/12 hs VO•
Flouroquinolonas: actúan sobre la ADN girasa, afectando el normal funcionamiento del ADN bacteriano e impiden su reparación. Suelen ser bien tolerados. RAMS: GI, SNC, dérmicas, degeneración de cartílagos 
inmaduros, prolongación del QT, arritmias. Rápido desarrollo de resistencia, nunca de primera elección.
Levofloxacina 750mg/24 hs VO•
Moxifloxacina 400mg/24 VO•
Mayores de 65 años o menores con comorbilidades:
Amoxicilina-clavulánico: 875/125 mg/8-12 hs VO•
Ampicilina-sulbactam 875/125 mg/8-12 hs VO•
Cefalosporinas:
Ceftriaxona: 1g/24 hs EV○
•
Alérgicos a penicilinas:
Levofloxacina 750 mg/24 hs○
•
CURB 65 ≥ 2, EDAD ≥ 65 AÑOS, HIPOXEMIA, INTOLERANCIA VO, COMORBILIDADES, FUMADORES, ALCOHOLISMO CRÓNICO, CÁNCER, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, DIABETES, INSUFICIENCIA CARDÍACA:
INTERNAR.
Ampicilina-sulbactam 1500 mg/6 hs + claritromicina IV 500 mg/12 hs•
Ceftriaxona IV 1 gr/24 hs o levofloxacina 750 mg/día o moxifloxacina 400 mg/día•
Época de gripe:
Oseltamivir: inhibición de una enzima viral llamada neuraminidasa. La neuraminidasa es necesaria para que el virus de la influenza se libere de las células infectadas y pueda propagarse a otras células del 
cuerpo. RAMS: náuseas y vómitos, dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea, mareos. 75 mg/día cada 12 hs VO hasta tener un PCR negativo de gripe. Si da positivo, 5 días de tto.
Neumonía atípica: macrólidos.
Azitromicina 500 mg/día•
Claritromicina 500 mg/12 hs•
Seguimiento
Visita de control a las 48 hs. Los px deben consultar si: fiebre más de 4 días, disnea empeora, no toman líquidos, deterioro conciencia. ATB x 48 hs luego de llegar a la estabilidad clínica sostenida x 
24 hs, con un mínimo de 5 días de tto. Signos de alarma:
Dificultad respiratoria•
Fiebre persistente•
Tos persistente•
Aumento de disnea•
Trastornos de la conciencia•
Intolerancia a líquidos•
Confusión o conciencia alterada
Uremia mayor a 90 ml/dl
Respiración-frecuencia respiratoria mayor a 30/minuto
Blood pressure/presión arterial TAS menor a 90- TAD menor a 60
65: edad mayor o igual a 65 años
Puntos:
0: bajo riesgo, manejo ambulatorio.
1: bajo riesgo, analizar caso por caso.
2: riesgo moderado, internar.
3-5: riesgo alto. Internación en UTI.
Si el paciente tiene algún criterio social o clínico debe ser internado 
independientemente del CURB 65.