FISIOLOGÍA MÉDICA-258

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cantidad de ácido en el líquido extracelular, mientras que la
excreción de orina básica elimina bases de este líquido
extracelular.
El mecanismo global por el que los riñones excretan orina
ácida o básica es el siguiente: hacia los túbulos, se filtran
continuamente grandes cantidades de HCO3
–; si pasan a la
orina, se extraen bases de la sangre. También se secretan hacia
la luz tubular grandes cantidades de H+, lo que elimina ácido
de la sangre. Si se secreta más H+ que HCO3
–, se producirá
una pérdida neta de ácidos en los líquidos extracelulares. Por
el contrario, si se filtra más HCO3
– que H+, la pérdida neta
será de bases. Además de la secreción de H+ y la reabsorción
del HCO3
– filtrado, los riñones pueden generar nuevoHCO3
– a
partir de reacciones que tienen lugar en el túbulo renal. Los
riñones regulan la concentración de H+ en el líquido extrace-
lular mediante tres mecanismos básicos: 1) secreción de H+;
2) reabsorción de los HCO3
– filtrados, y 3) producción de
nuevos HCO3
–.
Secreción de iones hidrógeno y reabsorción de iones
bicarbonato por los túbulos renales
La secreción de iones hidrógeno y la reabsorción de HCO3
–
tienen lugar en casi todas las porciones de los túbulos, salvo en
las ramas finas ascendente y descendente del asa de Henle. El
bicarbonato no es reabsorbido directamente por los túbulos,
sino que es reabsorbido como consecuencia de la reacción de
los iones hidrógeno secretados con los iones bicarbonato fil-
trados en el líquido tubular, bajo la influencia de la anhidrasa
carbónica en el epitelio tubular. Por cada HCO3
– reabsorbido
ha de secretarse un H+.
El H+ es secretado en el líquido tubular mediante un
contratransporte de sodio-hidrógeno en el túbulo proxi-
mal, el segmento ascendente grueso del asa de Henle y el
túbulo distal (fig. 30-1). El H+ secretado se consume en una
reacción HCO3
– para formar H2CO3, que se disocia a CO2 y
H2O. El CO2 difunde hacia el interior de la célula y se utiliza
para volver a obtenerH2CO3 y, eventualmente, HCO3
–, que es
reabsorbido a través de las membranas basolaterales de los
túbulos.
Normalmente, más del 99% del HCO3
– filtrado es reab-
sorbido por los túbulos renales. El 95% de la reabsorción tiene
lugar en los túbulos proximales, las asas de Henle y el inicio de
los túbulos distales.
Al final del túbulo distal y en los túbulos colectores, el
H+ es secretado mediante un transporte activo pri-
mario. Los mismos principios básicos utilizados en otros seg-
mentos tubulares se aplican para la reabsorción del HCO3
– al
final del túbulo distal y el túbulo colector. Aunque la secreción
de H+ en la porción final del túbulo distal y en los túbulos
240 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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