FISIOLOGÍA MÉDICA-260

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HCO3
– se queda en los túbulos y finalmente se excreta en la
orina, lo que ayuda a corregir la alcalosis.
En la acidosis hay un exceso de iones hidrógeno
respecto a los iones bicarbonato en la orina, lo que da lugar
a una reabsorción completa del HCO3
–; el exceso de H+ pasa
a la orina después de ser amortiguado en los túbulos por el
fosfato y el amoníaco. Por tanto, el mecanismo básico por
el que los riñones corrigen tanto la acidosis como la alcalosis es
la titulación incompleta del H+ frente al HCO3
–, lo que deja a
uno u otro pasar a la orina y, por tanto, eliminarlo del líquido
extracelular.
La combinación del exceso de H+ con
los amortiguadores de fosfato y amoníaco
en el túbulo genera «nuevos» HCO3
–
(p. 388)
Cuando se secreta más H+ al líquido tubular que
HCO3
–filtrado, solo una parte del exceso de H puede excre-
tarse en la forma iónica (H+); el pH mínimo de la orina es de
alrededor de 4,5, lo que corresponde a una concentración de
H+ de 10–4,5 mEq/l o 0,03 mEq/l.
La excreción de grandes cantidades de H+ por la orina
(más de 500 mEq/día en la acidosis grave) se logra, fundamen-
talmente, combinando el H+ con los amortiguadores presen-
tes en el líquido tubular. Los dos más importantes son los
amortiguadores fosfato y los amortiguadores amoníaco. Por
cada H+ secretado que se combine con un amortiguador no
bicarbonato se forma un nuevo HCO3
– en las células tubula-
res y se suma a los líquidos corporales.
El sistema amortiguador de fosfato transporta el exceso
de H+ en la orina y genera nuevo bicarbonato. El sistema
amortiguador de fosfato está compuesto de HPO4
2– y
H2PO4
–. El H+ que queda en el túbulo renal, en mayor canti-
dad que el que reacciona con HCO3
– puede reaccionar con el
HPO4
2– para formar H2PO4
–, que se puede excretar como sal
sódica (NaH2PO4). Por cada H
+ excretado con amortiguador
fosfato se genera y se reabsorbe un nuevo HCO3
– en el túbulo
renal. El HCO3
– generado en las células tubulares representa
una ganancia neta de HCO3
– por la sangre, y no la mera
reposición del HCO3
– filtrado.
En circunstancias normales, el 75% del fosfato filtrado se
reabsorbe y solo se dispone de alrededor de 30 a 40 mEq/día
para amortiguar los H+. Por tanto, una gran parte de la
amortiguación del exceso de H+ del líquido tubular en pre-
sencia de una acidosis grave se hace mediante el sistema
amortiguador del amoníaco.
242 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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