FISIOLOGÍA MÉDICA-264

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Corrección renal de la alcalosis: menor
secreción tubular de H+ y mayor excreción
de HCO3
– (p. 392)
La alcalosis se presenta cuando el pH arterial aumenta por
encima de 7,4. Si el aumento del pH es consecuencia princi-
palmente del aumento del HCO3
– plasmático, se denominada
alcalosis metabólica, mientras que la alcalosis causada por el
descenso de la Pco2 se denominada alcalosis respiratoria.
Las respuestas compensadoras ante la alcalosis son,
básicamente, las opuestas a las de la acidosis. Con la alcalosis,
la relación HCO3
–/CO2 en el líquido extracelular aumenta,
con el consiguiente aumento del pH (descenso de la
concentración de H+). Tanto si la alcalosis es de causa
metabólica como respiratoria como si no, el cociente
HCO3
–/H+ estará aumentado en el líquido tubular renal. El
efecto neto es el exceso de HCO3
– que no se puede reabsorber
en los túbulos y, por tanto, se excreta por la orina. En la
alcalosis, el HCO3
– se elimina del líquido extracelular
mediante la excreción renal, que tiene el mismo efecto que
añadir H+ al líquido extracelular.
La alcalosis metabólica es consecuencia del aumento
del HCO3– en el líquido extracelular. Esto provoca un
aumento de la carga filtrada de HCO3
–, lo que, a su vez, hace
que se secrete un exceso de HCO3
– respecto a H+ en el
líquido tubular renal. El exceso de HCO3
– en el líquido
tubular no se reabsorbe porque no hay H+ que reaccione
con él y, así, se excreta en la orina. En la alcalosis metabólica,
las compensaciones principales son el aumento de la
excreción renal de HCO3
– y la reducción de la ventilación,
lo que eleva la Pco2.
La alcalosis metabólica no es tan común como la acidosis
metabólica, pero, a continuación, se ofrecen algunas de sus
causas:
. Secreción excesiva de aldosterona. Esto favorece una
reabsorción extensa de iones sodio y, al mismo tiempo,
estimula la secreción de H+ en las células intercaladas de
los túbulos colectores. Esto lleva al aumento de la secreción
de H+ por los riñones, hay una producción excesiva de
HCO3
– por los riñones y, por tanto, alcalosis metabólica.
. Vómito del contenido gástrico. Vomitar únicamente el con-
tenido gástrico, desprovisto del contenido de la porción
distal del aparato digestivo, provoca una pérdida del HCl
secretado por la mucosa gástrica. El resultado neto es una
pérdida de ácido del líquido extracelular y la aparición de
una alcalosis metabólica.
246 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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