FISIOLOGÍA MÉDICA-302

Vista previa del material en texto

activador de la protrombina). A su vez, el activador de la
protrombina escinde la protrombina en trombina y pone
en marcha el proceso final de la coagulación.
Para la coagulación de la sangre se necesitan iones de
calcio. Si se exceptúan los dos primeros pasos de la vía
intrínseca, para todas las demás reacciones se precisan iones
de calcio, en cuya ausencia no ocurre la coagulación de la
sangre. Por suerte, la concentración de estos iones casi nunca
desciende lo suficiente como para alterar de manera grave la
cinética de la coagulación sanguínea. Cuando se extrae sangre,
se puede evitar que se coagule disminuyendo la concentración
de iones calcio por debajo del umbral de coagulación. Para
ello, se desioniza el calcio a través de una reacción con sus-
tancias como el ion citrato o se precipita el calcio con sustan-
cias como el ion oxalato.
Prevención de la coagulación sanguínea en el sistema
vascular normal: anticoagulantes intravasculares
(p. 457)
Los principales factores que impiden la coagulación dentro de
los vasos sanguíneos son: 1) la lisura del endotelio, que evita la
activación por contacto del sistema intrínseco; 2) una capa de
glucocáliz del endotelio que repele los factores de coagulación
y las plaquetas, y 3) una proteína unida a la membrana endo-
telial (llamada trombomodulina) que liga la trombina. El com-
plejo trombomodulina-trombina también activa otra proteína
del plasma llamada proteína C, que inactiva los factores V y
VIII activados. Si se daña la pared endotelial, desaparece su
lisura y la capa de glucocáliz-trombomodulina, con lo que se
activan el factor XII y las plaquetas y comienza la vía intrínseca
de la coagulación.
Las sustancias que eliminan la trombina de la sangre, como
las hebras de fibrina creadas durante la coagulación y una
a-globulina llamada antitrombina III, constituyen los princi-
pales anticoagulantes de la sangre. La trombina queda adsor-
bida en las hebras de fibrina según se van formando; esto
impide que la trombina se difunda por el resto de la sangre
y evita una coagulación excesiva de la misma. La trombina que
no se adsorbe en las hebras de fibrina se combina con la anti-
trombina III, que la inactiva.
Heparina. Cuando existe un exceso de heparina, la trom-
bina de la circulación desaparece de forma casi instantánea.
Los mastocitos del tejido conjuntivo pericapilar de todo el
organismo y los basófilos de la sangre producen heparina.
Estas células continúan secretando pequeñas cantidades de
heparina que difunden por el aparato circulatorio.
Lisis de los coágulos sanguíneos: plasmina. El plas-
minógeno es una proteína del plasma que, cuando se activa,
285Hemostasia
y coagulación sanguínea
©
EL
SE
V
IE
R
.F
ot
oc
op
ia
r
si
n
au
to
ri
za
ci
ón
es
un
de
lit
o.
	285.pdf