GENERALIDADES CARDIOVASCULARES

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GENERALIDADES
 CARDIOVASCULARES
Universidad de Carabobo​
Facultad de Ciencias de la Salud​
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”​
Asignatura Semiología
PROFESOR:
Richar Cedeño.
INTEGRANTES:
V-28.045.185. Luisana Salazar
V-28.369.517. Daniel Urdaneta
AGENDA
AUSCULTACIÓN
Focos Auscultatorios
01
02
03
04
05
06
FOCO MITRAL O APEXIANO: 
5to espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular izquierda.
FOCO TRICUSPIDEO:
 Porción inferior del esternón- 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
FOCO AÓRTICO:  
2do espacio intercostal, línea paraesternal derecha. 
FOCO AÓRTICO ACCESORIO O DE ERB: 
3er espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
 Corresponde con fenómenos acústicos valvares aórticos, en especial los dependientes de la regurgitación valvular. 
FOCO PULMONAR: 
2do espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. 
FOCO MESOCARDICO: 
3er y 4to espacio Intercostal sobre el cuerpo esternal
Dependiente de la alteración del septum interventricular y de ambos tractos de salida ventricular. 
AUSCULTACIÓN
Ruidos Cardíacos: FISIOLOGICOS
R1
03
Cierre de las válvulas AV (MITRAL Y TRICUSPIDE)
SISTOLE VENTRICULAR
Es un ruido más grave:
Se escucha mas intenso en el Foco Mitral que en el Tricuspide.
Más intenso que el 2do ruido en ambos focos.
EL AUMENTO DE SU INTENSIDAD APARECE: 
Estados hipercineticos (esfuerzo, hipertiroidismo, fistulas arteriovenosas) 
Estenosis mitral o tricuspidea (también se conoce como chasquido de cierre mitral o tricuspideo) 
HTA moderada a grave
LA DISMINUCIÓN DE SU INTENSIDAD APARECE:
Insuficiencia Mitral
Bloqueo AV de 1er grado
Miocardiopatías
Extracardíaco:
Derrame pericardico
Obesidad
Enfisema Pulmonar
​
Desdoblamiento de R1
 En muchos casos se trata de un ruido auricular patológico Agregado o de un Clic sistólico.
Desdoblamiento FALSO
Desdoblamiento REAL:
 En el bloqueo completo de Rama Derecha del Haz de His, en especial si hay una Sobrecarga hemodinámica importante del Ventrículo Derecho; como en la Malformación de Ebstein.
''El Desdoblamiento es cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardiaco, sin un real silencio intermedio''.
AUSCULTACIÓN
Ruidos Cardíacos: FISIOLOGICOS
R2
03
Cierre de las válvulas SEMILUNARES (PULMONAR Y AÓRTICA)
El 1er componente corresponde al cierre Valvular Aórtico, y 2do al cierre Valvular Pulmonar (este no se percibe en el aérea apexiana). 
Es un ruido más breve y más agudo
Intenso en la base, en el Foco Aórtico.
EL AUMENTO DE SU INTENSIDAD APARECE:
HTA 
Hipertensión pulmonar primitiva o secundaria 
DISMINUCIÓN DE SU INTENSIDAD APARECE:
Estenosis o Insuficiencia de Válvula Pulmonar y Aórtica
Shock
Insuficiencia Cardíaca
Obesidad
Enfisema Pulmonar
​
Desdoblamiento de R2
​PERMANENTE Y FIJO
​PERMANENTE Y NO FIJO
​PARADÓJICO
Persiste en ambas fases respiratorias, pero se atenúa en la espiración.
CAUSAS:
Retorno Venoso anómalo,
Bloqueo de rama derecha, 
Insuficiencia mitral. 
Los componentes Aórtico y Pulmonar están ampliamente separados y no cambia con la respiración.
CAUSAS: Comunicación Interauricular con cortocircuito de izquierda a derecha.
 Se produce en la espiración y se atenúa o desaparece en la inspiración
CAUSAS:  
Bloqueo de rama izquierda,
Estenosis aortica, 
HTA grave
Durante la INSPIRACIÓN, en el Foco Pulmonar se percibe los dos componentes y se fusionan en la espiración, con el decúbito dorsal. 
Causado por aumento del retorno venoso al VD con prolongación de la descarga sistólica y el consiguiente retraso del cierre de la Pulmonar.
De pie, tal desdoblamiento se atenúa o desaparece.
También se atenúa después de los 60 años por prolongación de la sístole ventricular izquierda
FISIOLOGICO
AUSCULTACIÓN
Ruidos Cardíacos: PATOLOGICOS
R3
R4
03
Causado por el abrupto llenado rápido ventricular
Es un ruido poco intenso y grave:
Se ausculta solo en el Foco Apexiano y a veces en Maniobra de Pachón luego del ejercicio. 
EL AUMENTO DE SU INTENSIDAD APARECE:
IC IZQUIERDA e Inicio de EDEMA AGUDO DE PULMÓN. 
Insuficiencia Mitral y Aórtica 
Comunicación interventricular y en el Conducto arterioso persistente 
Miocarditis
Miocardiopatía dilatada
Causado por la aceleración del llenado final diastólico a cargo de la SISTOLE AURICULAR
No se oye en personas normales en reposo
Se trata de vibraciones de baja frecuencia, que aparece a escasa distancia de R1
EL AUMENTO DE SU INTENSIDAD APARECE:
Estenosis Aortica
Aparece tempranamente en el curso de una Coartación Aortica no corregida.
Cardiopatías Coronarias
Fisiologico durante la niñez, el embarazo y ejercicio
RUIDOS DE GALOPE: Ritmo a tres tiempos o con tres ruidos.
Galope Ventricular o Protodiastolico:
Marcada exageración del 3er ruido patológico, por distención del miocardio ventricular hipotónico, frente al llenado rápido.
Se percibe en posición de pachón. 
Característico de la Insuficiencia Cardiaca descompensada.
Galope Auricular o Presistolico:
Obedece a la máxima exageración del 4to ruido anormal.
Expresa una falta de distensibilidad o rigidez ventricular frente al llenado ventricular.
Se ausculta en la Hipertrofia Ventricular IZQUIERDA y en la Isquemia Miocárdica Aguda
Galope de Suma:
Se potencian el 3er y 4to ruido, que tienden a coincidir por: 
Patologías en el sistema de conducción 
Dosis excesivas de bloqueantes cálcicos
Conducción A-V prolongada. 
RUIDOS AGREGADOS
CLICS
SOPLOS
CLICS
 SISTOLICO o de eyección: 
DIASTOLICO o de apertura:
Tono alto, parecido al que se produce cuando se hacen sonar las uñas cerca del oído.
Causado por dilatación de las Arterias Aorta y Pulmonar, o por cambio estructural de las Válvulas Sigmoideas. 
No se modifica con la respiración.
Es confundido con el desdoblamiento de R1.
CAUSAS:    -   HTA (Sistemica y Pulmonar)
                    -   Estenosis de Válvulas Sigmoideas.
Con las mismas características deñ Clic Sistolico,
Causado por cambio estructural de las Válvulas AV. 
Es confundido con el desdoblamiento de R2.
 CAUSAS: 
             -   Estenosis de Válvulas AV (Mitral y Tricuspidea.
RUIDOS AGREGADOS
CLICS
SOPLOS: Son ruidos producidos por la turbulencia de la corriente sanguínea en el aparato cardiovascular.
 Lesiones de Estrechez o estenosis 
Lesiones de Incompetencia o Insuficiencia:
Existen 2 tipos:
 Absolutas u orgánicas: cuando hay lesión valvular que impide la apertura total en ciertas fases del ciclo cardíaco, como en la Estenosis Aórtica. 
Relativas o funcionales: 
      -    Por dilatación anormal de las estructuras                                 cardiovasculares, como en el Aneurisma de la aorta              Ascendente;
      -    Por disminución de la viscosidad sanguínea, como en             la Anemia.
      -    Por aumento del flujo anguíneo a través de la válvula,             frecuente en el Hipertiroidismo.
Existen 2 tipos: 
Absolutas u orgánicas: en estos casos el daño valvular permite un regreso anómalo de la sangre, como en la  Insuficiencia Mitral.
Relativa o funcional: por una alteración en la orientaciónespacial de los músculos papilares que provoca    incompetencia del aparato valvular como ocurre en:
         -    Insuficiencia mitral y/o tricuspídea.
SOPLOS: PATOGENIA
LOCALIZACIÓN: Se refiere al sitio donde un soplo se percibe con su máxima intensidad en la región precordial (foco de auscultación). 
2.   UBICACIÓN: Se refiere al lugar que ocupan los soplos en el ciclo cardíaco.
SOPLOS: CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
HOLOSISTOLICO O DIASTOLICO (ocupa la totalidad del ciclo)
MESO (Sí se ubica en el medio)
PROTO (Sí se ubica al comienzo)
TELE (Sí se ubica al final)
3.   INTENSIDAD: Se refiere a la amplitud de la onda vibratoria del soplo. 
La intensidad de un soplo aumenta cuando disminuye la viscosidad de la sangre; ANEMIA
Al incrementarse la turbulencia circulatoria; HIPERTIROIDISMO
Cuando se eleva la velocidad del flujo sanguíneo; FISTULAS ARTERIOVENOSAS.
Interviene también la distancia entre el origen de la vibración y el estetoscopio, por ej., disminuye en el enfisema y la obesidad.15
4.    IRRADIACIÓN:
5.   TONO: Depende del número de vibraciones por segundo (Hz). 
SOPLOS: CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
6. CARACTER: Determinado por la causa productora del sonido, la velocidad sanguínea y la resonancia de las cavidades vecinas.
 Se le da el nombre al parecido con algún sonido en particular: "chorro de vapor", "aspirativo", "suave", "rudo o rasposo" y "musical o piante" 
GRAVE: Frecuencia vibratoria <200 Hz y se oye mejor con la CAMPANA del estetoscopio.
AGUDO: 200- 400 Hz y se percibe mejor con el MEMBRANA.
Soplos valvulares de insuficiencia aórtica se propagan al borde esternal izquierdo y al apéndice xifoides y los de estenosis aórtica al cuello.
Soplos que se originan por insuficiencia de la válvula tricúspide, lo hacen al borde esternal izquierdo y los de insuficiencia mitral hacia la axila. 
Soplos de insuficiencia valvular pulmonar se irradian al apéndice xifoides y los de estenosis a la región supraclavicular izquierda. 
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EJERCICIO ISOMETRICO
MANIOBRA DE RIVERO CARVALLO
Maniobras Semiologicas
Durante la inspiración espontánea se produce un aumento del retomo venoso al corazón derecho y del flujo a través de la arteria pulmonar; que explica el Aumento de intensidad de los fenómenos auscultatorios en las válvulas Tricúspide y Pulmonar 
En la espiración se genera un Aumento de la corriente sanguínea al corazón izquierdo.; mismo fenómeno en las Válvulas Mitral y Aórtica.
El paciente aprieta fuerte los dedos del examinador por 30 segundos.
Debe evitarse en pacientes con Insuficiencia coronaria. 
EFECTO:
EXACERBA los soplos de Insuficiencia y Estenosis Mitral, la Insuficiencia aórtica y la Comunicación interventricular. 
Por el contrario, DISMINUYE los soplos de Estenosis aórtica y la Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO)
      RP Y PA
TAQUICARDIA
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MANIOBRA DE PACHÓN: DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
POSICIÓN DE TRENDELENBURG
Maniobras Semiologicas
Al elevar las piernas a 45° con el paciente en posición supina,      el Retorno Venoso.
EFECTO:
AUMENTAN los Soplos de la Insuficiencia y Estenosis mitral, el Prolapso de la válvula mitral.
Al reclinar al paciente hacia delante, en posición sentada, AUMENTAN los fenómenos auscultatorios de los focos de la base, particularmente los de Insuficiencia Aórtica y Pulmonar
EFECTO:
AUMENTAN los Soplos de estenosis Aórtica y Pulmonar, Insuficiencia Mitral y Tricuspidea
DISMINUYE el soplo de la MHO
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MANIOBRA DE VALSALVA
Maniobras Semiologicas
Fase II; se produce un aumento sostenido de la presión intratorácica que comprime las venas cavas;
        del RV al corazón derecho e izquierdo y la PA 
  TAQUICARDIA
EFECTO:
DISMINUYE los Soplos por Insuficiencia Mitral, Reumática y Estenosis Aórtica.
AUMENTAN los Soplos del Prolapso de la Válvula Mitral y de la MHO, debido a la disminución del volumen del ventriculo izquierdo.
Fase I y IV;      PA 
POSICIÓN EN CUCLILLAS
EFECTO:
AUMENTA los Soplos del lado derecho del corazón, los de Insuficiencia Mitral, Reumática y Aórtica.
DISMINUYE los Soplos del lado derecho del corazón, lo de Insuficiencia Mitral  y de la MHO, debido a la dilatación del volumen del ventriculo izquierdo.
        del RV de las extremidades
        De RP y PA 
 BRADICARDIA
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LESIONES VALVULARES
Localización: Foco mitral.
Ubicación: Generalmente holosistólico
Intensidad: Usualmente intenso y alcanza los grados II a III. 
Tono: Alto. 
Timbre: Soplante, a veces musical.
Irradiación: A la axila izquierda. 
Maniobras que lo modifican: AUMENTA con la espiración, el decúbito lateral izquierdo, la posición en cuclillas y el ejercicio isométrico.
Insuficiencia
Mitral
Estenosis
Mitral
Localización: Foco mitral.
Ubicación: Tiene un componente mesodiastólico que corresponde al periodo de llenado rápido del ventrículo izquierdo y un reforzamiento presistólico complementado por la contracción auricular.
Intensidad: Es poco intenso y alcanza los grados II o II, y disminuye notablemente cuando hay un bajo gasto cardiaco o la estenosis es muy severa.
Tono: Bajo. 
Timbre: Retumbante y áspero.
Irradiación: Usualmente no se irradia.
Maniobras que lo modifican: Espiración, pachón, ejercicio isométrico.
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LESIONES VALVULARES
Localización: Foco aórtico o foco aórtico accesorio.
Ubicación: Es protomesodiastólico
Intensidad: Poco intenso y alcanza los grados II o II
Tono: Alto. 
Timbre: Musical, aspirativo (se oye como al pronunciar la sílaba "off" aspirando)
Irradiación: A lo largo del borde esternal izquierdo. Cuando la patología de base afecta la porción ascendente de la aorta (aneurisma o disección de la arteria aorta), el soplo se irradia mejor a Jo largo del borde esternal derecho. 
Maniobras que lo modifican: Espiración, en cuclillas y el ejercicio isométrico.
Insuficiencia
Aórtica
Estenosis
Aórtica
Localización: Foco aórtico o aórtico accesorio.
Ubicación: Es mesosistolico.
Intensidad: Generalmente grado II a III y puede alcanzar el grado IV. 
Tono: Bajo. 
Timbre: Rudo, como el pronunciar "rrr" en forma cuchicheada.
Irradiación: A las Arterias Carótidas y al Ápex. 
Maniobras que lo modifican: Aumenta en espiración, al levantar pasivamente las piernas, en posición de cuclillas, después de una extrasístole (si existe) y con el uso de vasodilatadores. 
21
LESIONES VALVULARES
Localización: En el borde esternal izquierdo y espacios intercostales cuarto y quinto. 
Ubicación: Holosistólico
Intensidad: Por lo general muy intenso, puede alcanzar los grados III y IV. 
Tono: Alto. 
Timbre: Rudo.
Irradiación: Se irradia hacia el precordio, en barra transversal a la derecha y a la pared posterior del tórax. 
Maniobras que lo modifican: Aumenta con el ejercicio isométrico.
DEFECTO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
Localización: Foco pulmonar.
Ubicación: Es mesosistolico.
Intensidad: Generalmente es poco intenso y alcanza grados de I a II.
Tono: Alto. 
Timbre: Suave.
Irradiación: No se irradia generalmente. 
Maniobras que lo modifican: Aumenta con la inspiración. Se acompaña de un desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido.
DEFECTO DEL TABIQUE INTERAURICULAR
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MUCHAS GRACIAS
POR VER ESTA PRESENTACIÓN
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