FarmacologAa del aparato digestivo 2022

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TERAPÉUTICA CLÍNICA
FARMACOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
DOCENTE: Del Grecco Cecilia 2022
I. Antiulcerosos
II. Antidiarreicos
III. Antieméticos
IV. Laxantes
I. Antiulcerosos
BOMBA DE PROTONES
ANTRO PILORICO
ANTRO PILORICO
ENTEROCROMAFINES
(+)
(-)
FISIOLOGIA DE LA SECRECION ACIDA
RECEPTORES
M3: MUSCARINICO  FOSFOLIPASA C (PLC) INOSITO-TRI-FOSFATO (IP3)
CCK-B: GASTRINACOLECISTOCININA B
H2: HISTAMINA  (AC) ADENILCICLASA
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1) ANTISECRETORES: (-) la secreción ácida en la cel parietal.
2) ANTIÁCIDOS: neutralizan el ácido una vez secretado s ls luz gástrica.
3) PROTECTORES DE LA MUCOSA
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ANTISECRETORES
MECANISMOS DE ACCION
INHIBICIÓN DE LA BOMBA DE PROTONES H+/K+ATPASA 
BLOQUEO DE LOS RECEPTORES H2 DE HISTAMINA
ANTIMUSCARÍNICOS- ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR CCK-B en desuso
FARMACOS CON NUCLEO ESTRUCTURAL COMUN 
(2-piridilmetilsulfinilbencimidazol) con diferentes grupos sustituyentes
OMEPRAZOL cap. 10-20-40mg /amp 40mg
ESOMEPRAZOL comp 20-40mg/amp 40mg
LANSOPRAZOL cap 30mg
PANTOPRAZOLcomp 20-40mg
RABEPRAZOL comp 10-20mg
Eficacia equivalente en dosis comparables
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
MECANISMO DE ACCIÓN
Son bases débiles (PRO-FARMACOS) que requieren ambiente ácido para convertirse en derivados sulfonamidos capaces de formar enlaces covalentes con residuos cisteína de la enzima transportadora, inhibiendo su capacidad de bombear protones de froma irreversible 
-24-48hs a pesar de V1/2 corta-
ACCIONES FARMACOLOGICAS
(-) de forma dosis-dependiente la secreción ácida gástrica BASAL y la INDUCIDA por cualquier clase se estímulo (80-95%)
Por > PH disminuye la activación del PEPSINOGENO-
(-) el crecimiento del H. Pylori in vitro (in vivo solo consigue erradicar 10-15% de los casos)
FARMACOCINÉTICA
Dosis repetidas mejoran efecto- 
1 dosis 2-5 días (-) 70%
Se recomienda: adm 30´antes de la comidas alimentos (+) acidez pero juntos es < absorción.
En DUODENO
Se transforman en metabolitos INACTIVOS
80% orina 
20% bilis
Vida ½ muy corta– 
en INSUF RENAL no requieren ajuste
Buena
INTERACCIONES
X MTB en citocromo P450- < aclaramiento:
FENITOINA
CARBAMACEPINA
WARFARINA
DIAZEPAM
X > PH GASTRICO ABSORCIÓN: 
Menor: KETOCONAZOL LEVOTIOXINA. 
En tto prolongado: VIT B12 (poca repercusión clínica) Mayor: PNC DIGOXINA AAS
Se relaciona con colonización del tubo digestivo superior y modificacion de la flora bacteriana con > riesgo de infeciones (baja incidencia)
< abs de vit b12 x < pepsina y sobrecrecimiento bacteriano q aumenta consumo.
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EFECTOS ADVERSOS
+ comunes- dependientes de la dosis:
DIARREA/ESTREÑIMIENTO
NAUSEAS/VÓMITOS
CEFALEA
DOLOR ABDOMINAL
Se han reportado: miopatía aguda, artralgias, cefalea y exantemas.
Uso crónico  hipergastrinemia hiperplasia celulas enterocromafines o celulas parietales. 
(sin reporte de tumor carcinoide)
FÁRMACOS DE ESTRUCTURA QUÍMICA DIFERENTE.
RANITIDINA amp 50mg 
FAMOTIDINA comp 20-40 mg suspensión 
CIMETIDINA
NIZATIDINA
ANTAGONISTAS RECEPTOR H2
https://www.argentina.gob.ar/noticias/suspension-preventiva-y-retiro-del-mercado-de-todos-los-medicamentos-que-contengan
https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/239187/20201224
N-nitrosodimetilamina (NDMA). se encuentra clasificada como un probable carcinógeno humano
podía formarse a partir de la degradación de la ranitidina misma, con concentraciones crecientes durante su vida útil.
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MECANISMO DE ACCION
Inhiben la secreción ácida por bloqueo competitivo y reversible de los receptores de histamina
ACCIONES FARMACOLOGICAS
(-) significativa de la secreción BASAL (útil para (-) secreción nocturna) y parcial la inducida x estímulos.
Reducen la secreción de PEPSINOGENO x < volumen total de jugo gástrico
FARMACOCINETICA
BIODISPONIBILIDAD post adm VO NO ALTA
IMPORTANTE MTB 1ER PASO HEPÁTICO citocromo P450 (excepto NIZATIDINA) 
Se recomienda: Dosis única antes de dormir
REQUIERE AJUSTE EN INSUF RENAL
INTERACCIONES
SIMILARES
X MTB en citocromo P450- 
(> CIMETIDINA)
X > PH GASTRICO- absorción Menor: KETOCONAZOL xej
< abs de vit b12 x < pepsina y sobrecrecimiento bacteriano q aumenta consumo.
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EFECTOS ADVERSOS
CON RANITIDINA 
ESCASA IMPORTANCIA- BAJA INCIDENCIA (>3%)
+ COMUNES
DIARREA/ESTREÑIMIENTO
CEFALEA
FATIGA
DOLOR MUSCULAR
Más significativos con CIMETIDINA en altas dosis y por tiempo prolongado.
Se han reportado: alt. SNC (confusión, delirio, alucinaciones x adm EV en edad avanzada) discrasias sanguíneas (trombocitopenia)
IMPORTANTE CON AMBOS
HIPERSECRECIÓN ACIDA DE REBOTE 
post interrupción bruzca del tto prolongada 
> expresión de receptores
ANTIACIDOS
con alimentos/1hr después  hasta 3hs
con el estómago vacio  20-60min
Compuestos inorgánicos de naturaleza química variada. Son sales de CATIONES mono(Na), di(Mg-Ca), trivalentes (aluminio)
INMEDATO DEL PH GASTRICO
DURANTE CORTO TIEMPO
COMPUESTOS DE Mg 
hidróxido de Mg, óxido de Mg, trisilicato de Mg
Capacidad neutralizante LEVE a MODERADA.
Forman sales NO absorbibles DIARREA x efecto osmótico. 
Mg + HCL  Cloruro de Mg excreción renal
Puede acumularse en INSUF RENAL con riesgo de DEPRESION SNC y ARRITMIAS CARDIACAS
COMPUESTOS DE ALUMINIO 
hidróxido de aluminio, carbonato de aluminio
Capacidad neutralizante MODERADA.
Forman sales insolubles con los iones fosfatos absorción reducida pronunciada ACCIÓN ASTRINGENTE
Pueden causar: HIPOFOSTATURIA- HIPOFOSFATEMIA con anorexia, debilidad muscular, malestar gral, osteoporosis x resorción osea.
AL + HCL Cloruro de AL excreción renal
Puede acumularse en INSUF RENAL con riesgo de neurotoxicidad asoc a ciertos grados de demencia.
COMPUESTOS COMBINADOS Mg+Al
Hidróxido de Mg+ Hidróxido de Al
capacidad neutralizante rápida y sostenida sin alterar la motilidad intestinal.
BICARBONATO DE SODIO
Rápida capacidad neutralizante
HCO3 + HCL CLNA Y CO2
Genera ALCALOSIS MTB, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y FLATULENCIAS (x CO2), EXCESO de Na
NO SE RECOMIENDA
CARBONATO DE CALCIO
Capacidad neuralizante ALTA
CCA +HCL CLCa y CO2
CLCa-tmb forma sales insolubles con iones fosfato  ESTREÑIMIENTO 
CO2  DISTENSIÓN ABDOMINAL Y FLATULENCIAS
INTERACCIONES
ESPECIFICAS de AL y Mg 
Menos absorción FENITOINA- TETRACICLINAS
GENERALES: SIMILARES 
 x cambios en el PH GASTRICO
< abs de vit b12 x < pepsina y sobrecrecimiento bacteriano q aumenta consumo.
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EFECTOS ADVERSOS
Escasos ante función renal normal
Suelen utilizarse en bajas dosis y en forma esporádica
PROTECTORES DE LA MUCOSA
Sal básica de aluminio y sacarosa que en medio ácido se polimeriza y origina una pasta pegajosa y viscosa que se adhiere firmemente a las células parietales. 
Efecto citoprotector : 6hs.
Además, se une a la bilis y a la pepsina, (+) la síntesis de Pg y ON> Flujo sang favorece cicatrización.
SUCRALFATO
FARMACOCINETICA
Tras la administración oral ejerce efecto local.
> parte se excreta x heces, solo se absorbe 3-5% y se elimina por orina en forma inalterada.
INTERACCIONES
Evitar la administración con otros fármaco, afecta la biodisponibilidad.
Muy seguro- baja toxicidad - ESTREÑIMIENTO 2%
EFECTOS ADVERSOS
MISOPROSTOL 
análogo sintético de la PgE1 Pg mantienen la integridad de la mucosa.
Buena absorción oral. 
Efecto citoprotector a los 30 min- dura 3hs.
Alta union a Pr (80%)
MTB hepático
ELIMINACIÓN renal
EFECTOS ADVERSOS: (hasta 30%)
DIARREA - DOLOR ABDOMINAL
SALES DE BISMUTO
Forman una capa protectora sobre la mucosa.
Disminuyen la actividad de la PEPSINA con escaso poder antiácido.
Actividad bactericida (x.ej H Pylori) – múltiples mecanismos forman complejos con la pared bacteriana, (-) enzimas y bloquea la adherencia de las bacterias a la celulas epiteliales
FARMACOCINETICA
Tras la administración oral solo se absorbe < 0,5% 
> parte se excreta x heces.
EFECTOS ADVERSOS
No se han descrito ningun caso de toxicidad.
II. ANTIDIARREICOS
Según mecanismo de acción:
fármacos de acción intraluminal
fármacos que inhiben la motilidad
fármacos potenciadores de la absorción
fármacosinhibidores de la secreción
antiinfecciosos específicos
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS
CLASIFICACION
1) Fármacos de acción intraluminal
BIOLÓGICAMENTE INERTES
ABSORBENTES
CARBÓN ACTIVO:
Evita la absorción de productos tóxicos (toxinas bacterianas/fármacos)
Afectan la consistencia, poco efecto en la reducción de la cantidad y frecuencia de las deposiciones.
Presentacion Comp 250-500mg dosis. Máximo de 50 g vía oral.
RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO del tipo de la COLESTIRAMINA util
para fijar sales biliares y evitar acción irritante en colon post resección del íleon.
Otros: CAOLÍN (silicato de aluminio hidratado), YESO y PECTINA. 
(menor eficacia)
1) Fármacos de acción intraluminal
BISMUTO
Mecanismo de acción poco conocido: acción bactericida	(Bi) y acción antiinflamatoria (subsalicilato)
Menor eficacia que los opioides
Reduce	el	número	de	deposiciones.
Presentación	disponible	HIDROXIDO	DE	BISMUTO	asoc	a	PECTINA	– CARBONATO asoc a SIMETICONA
Dosis: 30 a 60 ml cada 4 a 6 horas.
Efectos	adversos:	reacciones	alérgicas	y	hemorragias	GI	(subsalicilato)	y
neurotoxicidad (bismuto)
1) Fármacos de acción intraluminal
AGENTES MODIFICADORES DE LA TEXTURA DE LAS HECES
Aumentan absorción intestinal y deprimen el transito intestinal.
semillas de Plantago ovata x ej. Mucílago q liga las heces en el caso de diarrea de emisión poco frecuente.
2) Inhibidores de la motilidad GI
OPIACEOS Inhiben la motilidad intestinal por acción central y periférica en receptores μ (aumento del tono del esfínter anal, disminución de la motilidad, aumento de la absorción hidroelectrolítica) y ä (disminución de la secreción, aumento de la absorción hidroelectrolítica)
LOPERAMIDA. 40 a 50 veces más potente que la morfina como antidiarreico y prácticamente no atraviesa la BHE.
Tiene actividad antisecretora contra la toxina del cólera y algunas formas de
la toxina de Escherichia coli.
Dosis: DA: 4 mg al inicio seguidos de 2 mg después de cada deposición, hasta 16 mg/día. Si no hay mejoría en 48 h suspender!. DC: 2 mg c/8 hs.
PRECAUCIONES:
IH grave: se metaboliza en hígado  riesgo de manifestaciones SNC
Sobredosis: depresión del SNC (principalmente en niños) e íleo paralítico.
En EII activa  contraindicados por riesgo de íleo /megacolon tóxico.
2) Inhibidores de la motilidad GI
DIFENOXILATO Y DIFENOXINA
Un poco más potentes que la morfina.
Pueden tener efectos en el SNC cuando se utilizan en dosis altas y en consecuencia tienen la posibilidad de abuso, adicción, o ambos.
Se comercializa asoc a ATROPINA para evitar el abuso y sobredosis .
Dosis: 2 tabletas al inicio y a continuación 1 c/3 a 4 h, sin exceder 8/día.
Sobredosis: estreñimiento y megacolon tóxico.
2) Inhibidores de la motilidad GI
ANTICOLINÉRGICOS.
Disminuyen las funciones secretoras y la motilidad GI.
ATROPINA
BUTIL BROMURO DE ESCOPOLAMINA (BUSCAPINA)
	No	sirve	en	diarreas	que	no	involucre	mecanismos	colinérgicos	(ej: hormonales)
3) Fármacos potenciadores de la
absorción intestinal
SOLUCIONES	DE	REHIDRATACIÓN	ORAL.	La	combinación	de	sal	y	azúcar
potencia la absorción de líquidos.
3) Fármacos potenciadores de la
absorción intestinal
AGONISTAS ß2-ADRENÉRGICOS
CLONIDINA:
Debido a sus potentes efectos hipotensores suele reservarse para casos de diarreas secretoras que no han mejorado con otros tratamientos. (diarrea grave de origen diabético, diarrea por retirada de opiáceos)
4) Fármacos inhibidores de la
secreción intestinal
OCTREOTIDE análogo de la somatostatina.
(-) secreción intestinal de líquidos y HCO2
Disminuye la contractilidad del músculo liso
(-) secreción de ácido y pepsinógeno en estómago,
(-) secreción de hormonas gastrointestinales
Dosis: 0,1 mg SC c/ 8 hs c/ ajuste gradual
Efectos Adversos: dolor en el sitio de inyección, calambres abdominales, náuseas, flatulencia, diarrea y esteatorrea ( ceden con el tiempo y si se evita su administración con las comidas). Al suprimir la secreción de insulina y glucagón, puede aparecer hiper o hipoglucemia, según los casos.
Eficaz en el tratamiento de tumores endocrinos del tubo digestivo, diarrea refractaria a
otras medidas (ej asociada al sida) y fístulas pancreáticas.
4) Fármacos inhibidores de la secreción intestinal
RACECADOTRILO: (ACETORFÁN)
Inhibidor de las encefalinasas  previene la degradación de opiáceos endógenos (encefalinas), reduciendo la hipersecreción de agua y electrolitos a la luz intestinal, sin afectar a la motilidad intestinal.
Administración: vía oral.
III. ANTIEMETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEMETICOS
	Clase de antiemético	Ejemplo	
	Bloqueantes de Receptores D2	Benzamidas: metoclopramida
Fenotiazinas: clorpromazina
Butirofenonas: haloperidol, domperidona	
	Bloqueantes de los Receptores 5-HT3:	NO benzamidas: ondansetrón
Benzamidas: a altas dosis, metoclopramida	
	Antagonistas de los Receptores H1	Fármacos anticinetósicos y antivertiginosos	
	Antagonistas de los Receptores muscarínicos		
	Antagonistas de los Receptores de Neurocinina (NK1)	Aprepitant, Fosaprepitant	
	Otros	Esteroides corticales: metilprednisolona, dexametasona
Benzodiacepinas
Cannabinoides sintéticos	
CLASIFICACION
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
BENZAMIDAS:
METOCLOPRAMIDA
BUTIROFENONAS:
DOMPERIDONA
DROPERIDOL
HALOPERIDOL
FENOTIAZINAS:
CLORPROMAZINA
Prototipo  METOCLOPRAMIDA
Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior
Aumenta el tono y la amplitud de las contracciones del estómago
Relaja el esfínter pilórico
Aumenta la peristalsis
Reduce el tono muscular basal del duodeno
 Procinético. Facilita el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos (incluso en situaciones de gastroparesia)
 Antiemético. Bloqueo receptores D2 (dosis convencionales) y 5-HT3 (dosis
elevadas)
Ventajas: eficaz y económico
Presentación: comp (VO/SL) amp 10mg - gotas 5%
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
Dosis: 5-10 mg c/ 6hs (<0,5mg/kg/d)
Usos:
Embarazo
Postoperatorio
Procesos agudos GI
Gastroparesia
Migraña
Fármacos no citotóxicos
Efectos	adversos	(10-20%):
sedación,	hipotensión	ortostática,
ansiedad,
confusión,	desorientación,	alucinaciones
y	trastornos	extrapiramidales.
Hiperprolactinemia.
Asociada a corticosteroides o benzodiacepinas mejora su eficacia y reduce toxicidad
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
Interacciones:
Alcohol: se potencia los efectos depresores del SNC.
Anticolinérgicos: inhibición del efecto terapéutico de la metoclopramida.
Opiáceos: antagoniza los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal.
Antidepresivos tricíclicos: aumenta los efectos adversos y tóxicos de estos.
Antiparkinsonianos: pude disminuir el efecto terapéutico de estos.
Antipsicóticos: Aumento de los efectos adversos y tóxicos de estos.
Digoxina: disminuye la concentración sérica de esta.
DOMPERIDONA
 Antiemético. Actúa exclusivamente por bloqueo receptores D y se limita al área postrema. No atraviesa fácilmente la BHE. NO suele producir sedación ni movimientos involuntarios
Presentación: comp/gotas/ampolla IM
Usos:
Uremia
Migraña
Pancreatitis
Dismenorrea
Síndrome postgastrectomía
Dispepsia
Efectos Adversos: Cólicos, hiperprolactinemia, (galactorrea y ginecomastia)
Fenómenos extrapiramidales (raro). Erupciones y urticaria.
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
HALOPERIDOL
Antiemético. A dosis elevadas	es tan eficaz como la metoclopramida a dosis altas en los vómitos por el citotóxico cisplatino.
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
CLORPROMAZINA
 Antiemético. Eficacia e indicaciones similares a la metoclopramida.
Desventaja: mayor riesgo de producir sedación y movimientos anormales.
Hipotensión.
1) Antagonistas de receptores de
dopamina
2) Antagonistas del receptor 5HT3
Prototipo  ONDANSETRÓN (VO/EV)
Bloqueo SELECTIVO de los receptores 5HT3
Tanto o más eficaces que la metoclopramida.
Mejor perfil de seguridad
Aumenta su eficacia con la administración conjunta de corticoides.
Usos:
Vómitos post QT
Náuseas secundarias a la radiación abdominalsuperior
Hiperemesis gravídica
Náusea posoperatoria
Uremia
 NO util contra la cinetosis.
2) Antagonistas del receptor 5HT3
2) Antagonistas del receptor 5HT3
Presentación: comp (8 mg)-amp (8mg)
Dosis: Variable según la capacidad emetizante de la quimioterapia. 8mg c/8hs
<4g. Ajustar dosis en IH.
Efectos	adversos:	estreñimiento	(11%),	cefalea,	mareos,	vértigo	y	fatiga
…(independientes de la forma de administración)
3) Antihistamínicos
Particularmente útiles en las náuseas y vómitos como manifestaciones relacionadas con cinetosis u otros trastornos de origen vestibular.
DIFENHIDRAMINA (BENADRYL)
Presentación comp-amp 50mg-jbe 20ml Dosis: 50 mg c/6-8hs
DIMENHIDRINATO (DRAMAMINE)
Presentación comp50mg-sol 20ml-supos Dosis: 50mg c/4hs (<400mg)
PROMETAZINA (FENERGAN)
Presentación comp25mg-amp 50mg Dosis: 25mg c/12hs (<150mg/d)
Usos:
Cinetosis
Vómito posoperatorio.
4) Anticolinérgicos
Se utilizan poco como antieméticos  Náuseas y vómitos como manifestaciones relacionadas con cinetosis u otros trastornos de origen vestibular.
ATROPINA
ESCOPOLAMINA (HIOSCINA)
Usos:
Prevención y tratamiento de la cinetosis, con cierta actividad en la náusea y el vómito posoperatorio.
Sin aplicación en la náusea causada por QT
5) Antagonistas de los receptores NK1
Protoripo APREPITANT (formulación parenteral, FOSAPREPITANT)
Presentación EMEND: cap 80-125mg
Dosis: 125mg 1 hr antes y 80mg/día x 2 días, asoc a corticoides y a 5HT3
Usos: vómito tardio post QT
La náusea y el vómito asociado al cisplatino tienen 2 componentes:
fase aguda en las 24 h siguientes y una fase tardía, que afecta sólo a algunos pacientes (los días 2 a 5), donde A 5HT3 no son muy efectivos.
6) Otros
GLUCOCORTICOIDES
Coadyuvantes de los neurolépticos y benzamidas en los vómitos provocados por QT.
Vómitos por aumento de la PIC
BENZODIACEPINAS.Lorazepam – Alprazolam
No son antieméticos muy efectivos por sí mismos, pero sus efectos sedantes, amnésicos y ansiolíticos pueden ayudar a reducir el componente anticipatorio de la náusea y el vómito provocado por agentes antineoplásicos.
CANABINOIDES. Dronabinol – Nabinol
Se utilizan en casos de vómitos post QT refractarios a otros tratamientos. Principal limitación  efectos adversos.
Propiedades farmacocinéticas de los antieméticos
IV. LAXANTES
FORMADORES DE MASA
Celulosa, metilcelulosa, salvado
Psyllium
LUBRICANTES O SUAVIZANTES
Docusato sódico
Glicerina
OSMÓTICOS
Sales de Mg y Na
Derivados de azúcares
ESTIMULANTES POR CONTACTO
Antraquinonas
Deriv. de difenilmetano
Aceite de ricino
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
FORMADORES DE MASA
Sustancias hidrófilas que absorben agua y aumentan de volumen,
estimulando el peristaltismo
CELULOSA,	METILCELULOSA,	SALVADO,	PSYLLIUM,	MUCÍLAGO	DE
PLANTAGO OVATA…
Administración: VO, actúan a las 12-24 hs. Usos:
Estreñimiento simple
Estreñimiento asociado a enfermedad / SII
Embarazo
Pacientes que necesitan que sus heces sean blandas para evitar esfuerzos.
Contraindicaciones: Obstrucción intestinal
FORMADORES DE MASA
LUBRICANTES
HUMECTANTES DE LAS HECES Y EMOLIENTES
Lubrican la mucosa gastrointestinal
Recubren las heces de una capa de grasa
Impiden la absorción de agua del intestino
Ablandan las heces
NO alteran el peristaltismo
Se utilizan en situaciones donde se desee evitar el esfuerzo defecatorio.
SALES DE DOCUSATO ACEITE MINERAL
PARAFINA/VASELINA/GLICERINA
OSMOTICOS
Agentes poco o nada absorbidos desde el colon, por lo que permanecen en su luz generando un efecto osmótico que favorece la retención acuosa luminal con aumento concomitante de la motilidad intestinal.
OSMOTICOS
1)	LAXANTES SALINOS
SULFATO, HIDRÓXIDO Y CITRATO DE MAGNESIO
ej MC: LECHE DE Mg PHILIPS :10 ml al acostarse o levantarse
FOSFATO DE SODIO
ej MC: FOSFO-DOM: fosfato mono y di-sodico- solución con 45g diluidos Reservado para Limpieza colónica antes de procedimientos radiográficos, quirúrgicos y endoscópicos.
 Deben evitarse en Insuficiencia renal
OSMOTICOS
2) AZÚCARES Y ALCOHOLES NO DIGERIBLES
LACTULOSA (ej LACTULON). SORBITOL Y MANITOL
 NO se absorben, son metabolizados por las bacterias originando ácidos grasos de cadena corta, CO2 e hidrógeno. La acumulación de estos disminuye el ph con la consiguiente estimulación de la pared intestinal y la acumulación de ácidos actúan como agentes osmóticos.
Dosis: 15-30 ml, ↑ según necesidad, máx. 60 ml/día en dosis divididas.
Efectos	adversos:	molestia,	distensión	abdominal	y	flatulencias	(suelen disminuir al continuar la administración)
Usos:
Constipación ocacional / crónica habitual
En encefalopatía hepática. Objetivo: 2-3 defecaciones blandas/día.
OSMOTICOS
3) SOLUCIONES CON POLIETILENGLICOL Y ELECTRÓLITOS ej BAREX
Mezcla isotonica de sulfato de sodio, bicarbonato de sodio, cloruro de sodio y cloruro de potasio para evitar la transferencia de iones a través de la pared intestinal.
Uso:
Limpieza colónica antes de procedimientos radiográficos, quirúrgicos y endoscópicos. (Polvo con 240g p preparar 4L o 60g para 1L de solución) sin riesgo de nefropatia
Estreñimiento ocasional. (sobres con 17g de polvo al día en 240 ml de
agua).
ESTIMULANTES POR CONTACTO
Inhiben la absorción de agua y electrolitos en la luz intestinal 
favoreciendo la peristalsis.
ANTRAQUINONAS: RUIBARBO, SEN, CÁSCARA SAGRADA: actúan en el colon y
tardan 6-8hs
FENOLFTALEÍNA:
DERIV.	DE	DIFENILMETANO:	BISACODILO,	PICOSULFATO,
actúan en el colon y tardan 10-12 hs
ACEITE DE RICINO: actúan en el ID y tarda 1- 3 hs
Usos:
Son los mas activos, suelen producir cólicos fuertes.
Se usan cuando se necesita una evacuación intestinal rápida.