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Síndrome nefrótico en una paciente diabética
Entre un 25 % y un 30 % de los pacientes diabéticos presentará algún grado de nefropatía a lo largo de su evolución. La nefropatía diabética se caracteriza desde el punto de vista clínico por la elevación de la excreción urinaria de albúmina en estadios iniciales, que puede progresar a lo largo de los años a proteinuria, llegando incluso a rango nefrótico y deterioro de la función renal progresivo.
Entre otros antecedentes personales, presenta hiperuricemia asintomática (niveles altos de ácido úrico) sin tratamiento, anemia ferropénica (el cuerpo no tiene suficiente cantidad de hierro) en tratamiento con hierro oral, bocio multinodular normofuncionante (agrandamiento de la glándula tiroides. La glándula contiene áreas que han aumentado en tamaño y se han formado nódulos. Uno o más de estos nódulos produce demasiada hormona tiroidea.) y arritmia completa por fibrilación auricular de varios años y en tratamiento con anticoagulación oral, con varios episodios de insuficiencia cardíaca.
La paciente es ingresada en el servicio de Medicina Interna por un cuadro clínico compatible con gastroenteritis vírica y oliguria (Producción de orina inferior a lo normal. Menos de 500ml). En la exploración se encuentra normotensa (Se dice de la persona con tensión sanguínea normal.) y presenta edemas perimaleolares con fóvea (El edema con fóvea se produce por la acumulación de líquido en los tejidos.), bilaterales.
se observa un deterioro de la función renal (creatinina plasmática: 3,4 mg/dl) que se cataloga como prerrenal, mejorando parcialmente con fluidoterapia hasta 1,7 mg/dl.
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 µmol/L) para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL (de 53 a 97.2 µmol/L) para las mujeres. Las mujeres con frecuencia tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres. Esto se debe a que ellas frecuentemente tienen menor masa muscular.
CAMBIAR DIAPO
En el resto de las pruebas complementarias (PC) del ingreso destacaba hipertrigliceridemia (227 mg/dl) Valores de triglicéridos: normales menos de 150 miligramos por decilitro (mg/dl), o menos de 1.7 milimoles por litro (mmol/l) Límite: 150 a 199 mg/dl (1,8 a 2,2 mmol/l) Alto: 200 a 499 mg/dl (2,3 a 5,6 mmol/L) Muy alto: 500 mg/dl o más (5.7 mmol/l o más)
, hipoproteinemia (5,2 g/dl) Afección en la que el nivel total de proteínas séricas está por debajo del nivel normal. La concentración de las proteínas en suero es de 6.6 a 8.7 g/dl
 e hipoalbuminemia (2,8 g/dl), déficit de albúmina en la sangre, que se ve con mayor frecuencia en pacientes mayores. La albúmina es una proteína de la sangre. el grado leve se consideró a partir de un valor entre 3,5 g/dL a 3 g/dL, moderada valores entre 3 a 2,5 g/dL y severa cuando es menor a 2,5 g/dL.
anemia ferropénica (hemoglobina [Hb]: 10,7 g/dl; VCM: 76 fL; ferritina: 39 ng/ml) El rango normal de hemoglobina varía generalmente de 13,2 a 16,6 gramos (g) de hemoglobina por decilitro (dL) de sangre en los hombres y de 11,6 a 15 g/dL en las mujeres.
La ecografía renal no mostró alteraciones. Tras mejoría clínica y analítica, la paciente es dada de alta.
Quince días después acude de nuevo a urgencias por síndrome general, disnea (dificultad respiratoria o falta de aire.), edemas (hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación de líquido en el compartimento intersticial) y oliguria (Cuando se orina menos de 400 ml/día se habla de oliguria) en la última semana, con diarrea y rectorragias (emisión de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces). Al reinterrogarla, admite consumo de ibuprofeno habitual (600 mg cada 8-12 horas los últimos tres meses) y es ingresada en Nefrología.
Durante el ingreso se observa un progresivo empeoramiento de la función renal hasta creatinina plasmática 6 mg/dl, permaneciendo en anuria (Ausencia total de orina o en cuantía inferior a 50 ml en 24 horas.) y anasarca (La anasarca es una hinchazón general de todo el cuerpo que puede ocurrir cuando los tejidos del organismo retienen demasiado líquido) que no responde a diurético (Tipo de medicamento que hace que los riñones produzcan más orina) intravenoso en dosis altas, por lo que precisa iniciar hemodiálisis. (La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los riñones cuando estaban sanos.)
En resumen, síndrome nefrótico (Enfermedad del riñón que ocasiona que el cuerpo elimine demasiadas proteínas en la orina. El síndrome nefrótico suele aparecer como resultado del daño en los pequeños vasos sanguíneos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. Generalmente, también incide alguna enfermedad subyacente.) de aparición brusca e insuficiencia renal rápidamente progresiva en paciente diabética. Se realizó biopsia renal.
para descartar otras glomerulopatías diferentes de la propia nefropatía diabética.