Patología de la uvea

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Inflamación del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides) que puede estar asociado a la inflamación 
de otras estructuras oculares (retina, vítreo, nervio óptico, córnea y esclera). 
Clasificación de la uveítis: 
• Anatomía: ant, intermedia y post 
• Etiopatogénica: 
- Endógenas: infecciosas (virus, bact, parásitos), no infecciosas (inmunológicas o asoc a otras 
enf oculares, causas desconocidas) 
- Exógenas: 
• Histopatológica: granulomatosa o no granulomatosa 
• Evolutiva: aguda, subaguda y crónica 
• Actividad: leves o severas 
Es la manifestación + frecuente de la enfermedad uveal 
Se debe a una inyección ciliar o mixta. La PIO puede estar normal, ↓ o ↑ (x gnral se encuentra ↓) 
Cornea: precipitados queráticos (PK) 
• Granulomatosos: PK gruesos (en grasa de carnero) 
• No granulomatosos: PK finos y blancos 
Hallazgos: 
• En la cámara anterior, las cels van a ahorcarse al humor acuoso, así como tb lo pueden hacer 
las ptns → celularidad (fenómeno de Tyndall) o podemos encontrar un humor acuoso turbio 
(Flare). Es turbio debido al exudado de ptns hacia el humor acuoso. 
• En el iris podemos encontrar: áreas de atrofia (difusa o localizada), nódulos, sinequias 
• En el cristalino: pigmento, opacidades o catarata 
• En la córnea podemos encontrar la queratopatia en banda, que se produce xq se depositan 
cristales de hidroxiapatita en la membrana de Bowman. Esto nos indica que estamos frente a 
un proceso crónico. 
Iritis: involucra solo el iris 
Iriociclitis: tb involucra el cuerpo ciliar 
Etiología: 
• Asociadas a enf. sistémicas: autoinmunes, lupus, AR, espondilitis anquilosante 
• Infecciosas: bacterianas, TBC, herpes zoster, toxoplasmosis, sífilis, VIH 
• Idiopáticas: casi un 25% del total. Muchas HLA b27+ 
Clínica→ síntomas y signos: 
• Dolor, ojo rojo, fotofobia, ↓ agudeza visual (variable, depende del grado de exudación de los 
elementos inflamatorios) 
• Congestión ciliar 
• Fenómeno de Tyndall (celularidad): vemos como si fuera partículas de polvo iluminadas x un 
haz de luz que entra x una hendidura muy pequeña (gracias a la lampara de hendidura). 
• Precipitados queráticos: finos o en grasa de carnero 
• Si es una uveitis crónica o subclínica, pueden no estar presente estos síntomas, o varían en su 
intensidad 
Complicaciones: 
• Sinequias ant. y post. 
• Seclusión pupilar 
• Oclusión pupilar 
• Glaucoma secundario 
• Cataratas 
 
Tto: 
• Corticoides tópicos: cada 2 horas 
• Midriáticos: para evitar o romper sinequias posteriores 
• En caso de hipopion: prednisona o prednisolona subconjuntival 
• En algunos casos se requiere tratamiento sistémico 
Procesos inflamatorios e infeccioso que afectan al complejo coriorretinal 
Etiología: 
• Infecciosas: toxoplasmosis, TBC, h. zoster, sífilis, VIH 
• Asociadas a enfermedades sistémicas: sarcoidosis 
• Idiopática 
Hallazgos: 
• Vitreo: cels, opacidades. El 1/3 ant del vitreo lo podemos ver usando la lampara de hendidura 
ya para ver la parte post necesitamos de la biomicroscopia de fondo de ojo o la 
oftalmoscopia binocular indirecta 
• Retina: zonas de inflamación (retinitis) focal, multifocal o difusa. 
• Coroides: coroiditis (inflamación) 
• Otras: vasculitis, papilitis, exudados 
Clínica→ síntomas y signos: 
• Disminución de AV 
• Miodesopsias (moscas volantes), visión borrosa, ↓ AV, escotomas o zonas de no visión 
dependiendo de la zona del proceso inflamatorio. 
• Dolor, ojo rojo 
• Fenómeno de Tyndall vítreo 
• Lesiones a nivel del FO 
Dx: 
• Cuadro clínico, BMC, ecografía, OCT, RFG 
• Sistémico: laboratorio, estudios complementarios 
Tto: 
• Corticoides locales, sistémicos 
• Midriáticos 
• Según la etiología 
• Ex oftalmológico: AV, BMC (biomicroscopia), tonometría (P ocular), fondo de ojo 
• EC: ecografía, RFG (retinofluoresceinografia), OCT (tomografía de coherencia óptica) 
• Lab: según anamnesis, clínica y antecedentes 
- Indicaciones: uveitis ant recurrente o severa, intermedia, post o difusa. Mala rta al tto. 
Compromiso severo de la visión 
Objetivos: aliviar síntomas, ↓ inflamación y evitar complicaciones 
1. Midriáticos (dilatar la pupila → previene o rompe las sinequias): atropina 1%, fenilefrina 5% 
2. Cicloplejicos (actúa en el musc ciliar→ ↓ dolor) 
3. Corticoides 
• X vía tópica: prednisolona, dexametasona 
• X vía oral: Meprednisona 
• X vía periocular 
• X vía EV 
4. AINES: se usa en uveitis ant crónicas. Se usa asoc a corticoides 
5. Inmunosupresores: en casos severos y crónicos que no responden a ningún tto 
6. Inmunomoduladores 
Inflamación especifica bilateral de la uvea 
Etiología desconocida 
Se caracteriza x un comienzo insidioso y curso progresivo con exacerbaciones, es casi invariablemente 
consecutiva a una herida perforante que involucra a todos los tejidos de la uvea. 
• Ojo traumatizado (o simpatizante) 
• Ojo simpatizado: se compromete días o años después 
• Iridociclitis granulomatosa o no granulomatosa (+frec) difusa (comienza como un proceso ant, 
pero compromete posteriormente la retina y coroides) → edema macular y retinal, nódulos 
inflamatorios (pueden unirse y generar un desprendimiento seroso de la retina) 
Profiláctico: evisceración o enucleación (hacer con mucho cuidado y no dejar nada de tej uveal) 
Curativo: cuando ya está instalada la uveitis → corticoides, midriáticos, inmunosupresores (cuando se 
cronifica o es resistente al uso de corticoides) 
Tumor maligno de los melanocitos uveales. 
 Es el + frec en edad adulta, un poco + frec en varones 
X gnral es unilateral y unifocal 
La clínica depende de la localizaciones 
X gnral metastatizan al hígado 
Localizaciones: 
• Melanomas del iris: 
 
• Melanoma de cuerpo ciliar: sospechar cuando hay vasos prominentes 
 
• Melanoma de coroides: es el tumor intraocular 1ario + frec del adulto (edad ½: 50 años). 
Puede ser pigmentada o no. Tipos: plano (respeta la membrana de Bruch), difuso (cuando 
crece, adquiere una forma de cúpula), forma de hongo (rompe la memb de Bruch) 
 
Dx: 
• Lampara de hendidura 
• Gonioscopía 
• Otros: ecografía ocular 
Tto: 
• Abordaje multidisciplinario 
• Observación en casos sospechosos: combinado según e tumor y la decisión del oncólogo 
• Clasificar según el tamaño según la altura y base del tumor: pequeños, medianos, grandes o 
extragrandes 
• Termoterapia transpupilar T.T.T 
• Braquiterapia 
• Resección local: iris y cuerpo ciliar (controvertido) 
• Enucleación 
Pronostico: 
• Tipo celular epitelioide es el de peor pronostico 
• Tipo celular fusiforme tipo A es el de mejor pronostico 
• Según el tamaño, integridad de la memb de Brunch 
• Si es difuso, a mayor edad, mayor pigmento y extensión extraocular → peor pronostico 
Tumor maligno de la retina 
Epidemio: 
• 3º + frec en niños (luego de la leucemia y linfoma) 
• Edad promedio de presentación: 13 meses 
• Herencia autosómica dominante (40%) 
• 90% son esporádicos → 35% tienen mutación cromosómica germinal 
• 10% tienen historia familiar 
Presentación: 
• Uni o bilaterales 
 
Clinica: 
• Leucocoria (una pupila es negra y la otra es blanca): signo tardío 
• Estrabismo (desviación de un ojo): es un signo temprano 
• Hipopion (signo inflamatorio) 
Tto: 
Depende de la forma, tamaño, localización, afectación de 1 o ambos ojos y presencia de metástasis 
• Radicales: enucleación → indicado en ojo ciego y doloroso, glaucoma, neovascularización, 
compromiso, sangrado intraocular 
• Conservador: crioterapia, fotocoagulación, T.T.T con diodo laser, radioterapia ext o 
braditerapia, QT