Caso Clinico - CI y IAM (1)

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Anonymous
1º - ECG —> siempre es el más importante, siempre debe ser el primero
2º - Laboratorio —> hemograma, enzimas, ionograma, coagulograma, etc.
3º - Placa de Tórax
Anonymous
Estamos frente a una lesión subendocárdica
Es un Síndrome Isquémico Agudo
Puede ser un IAM o angina inestable… veer enzimas para distinguir
Anonymous
Las enzimas tardan un poco para aparecer. 
No sabemos todavía que es. No podemos definir lo que es todavia.
Las enzimas no son de utilidad en la toma de decisiones de inmediata.
Que hacemos?
Tenemos que internarlo en la unidad coronaria, porque puede evolucionar. Se debe internar en terapia intensiva.
Anonymous
Radiografía normal.
Anonymous
Conducta?
- El tratamiento de la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST
- Doble antiagregación plaquetaria (AAS y clopidogrel)
- Anticoagulación (heparina de bajo peso molecular)
- BB —> disminuir la demanda de oxígeno
- Estatinas —> en altas dosis, usadas para el tratamiento de disminución del colesterol, también tienen un efecto de disminuir la disfunción endotelial
	+ Dar en las primeras 24h e altas horas
- NTG —> vasodilatador, utiliza como analgésico
	+ Para el paciente que tiene dolor
	+ Antes de poner, perguntar si ha tomado sildenafilo 24h antes
	+ No se administra NTG en infartos de VD
- Oxigeno
	+ Cuando la saturación es de 94% para abajo se administra oxígeno
- Bloqueadores cálcicos
	+ Dihidropiridinas (vasodilatadores periféricos puros, que no tocan al corazón)
	+ De origen central (tienen función similar a los BB)
	+ Los BB son más importantes, superiores
Que cara amenazada? 
Que cara amenzada?
 Anterior Extenso
(BB)
Estamos diante de una angina inestable
Primero que hay que hacer es un ECG
Cara anterior extensa
La arteria esa tapizada
Tenemos que destapar la arteria lo más rapido posible
En la primeras 6h es el mejor beneficio
Despues de las 12h hay menos beneficios
Tratamientos para destapar:
- Angioplastía
- Tratamiento farmacológico
+ Fibrinolítico
Qual usar?
 Depende de la disponibilidad
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- No podiamos ter mandado el paciente a la casa
- Deberiamos ter estudiado antes
- Las enzimas van a estar negativas, van a tardar aparecer
- Las enzimas no hacen en diagnóstico en el momento, porque tardan en aparecer
- Tomamos la conducta con el ECG
Debemos hacer fibrinolíticos en la angina inestable y lo IAM subendocárdico?
 
 
En el momento ahora, ya es in IAM transmural
- No, porque se provo que aumenta la mortalidad por causa de los efectos colaterales
- No debiamos hacer el fibrinolíticos en su primer interupcción del paciente
ESTE ES UN CASO DE ERROR 
MÉDICO en la primer abordaje
Si demoramos más que 90min para empezar la ATC, siempre es mejor los fibrinolíticos