1 - ERGE

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Analía Belén Tojo – SBC 
Enfermedad por reflujo gastroesofágico - ERGE 
FISIOPATOGENIA: 
Reflujo gastroesofágico fisiológico: 
 
 
 
Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
 
PRESIONES FISIOLÓGICAS: 
» Esófago: 0 (+/-5) mmHg 
» EEI: 30-50 mmHg 
Reposo: 50 mmHg 
» Fundus gástrico: 12 mmHg 
EEI: zona de alta presión que separa 2 zonas de baja presión 
INERVACIÓN EEI: 
 No tiene una estructura nerviosa que la corresponda 
 Umbral eléctrico y mecánico próximos: contracción 
tónica permanente 
 
Relajación EEI efectiva: bajar 80% la presión (de 50 a 8) 
Relajación receptiva refleja (RRR): Se produce cuando 
el bolo alimenticio llega al fundus gástrico 
» Mantenimiento de la presión en 12 mmHg ante los 
cambios de volumen 
» Presión fundus se mantiene en 12 mmHg, presión 
EEI: 8 mmHg (80% menos). Cuerpo del esófago: 0 
mmHg 
» La diferencia de presiones promueve al reflujo 
fisiológico, no genera enfermedad por los 
mecanismos de defensa 
 
Factores protectores/ de 
defensa/antirreflujo: 
 Clearance o depuración ácida 
del esófago 
 Buffer salival: Bicarbonato 
 Motilidad esofágica: lleva la 
saliva al 1/3 distal del 
esófago 
 Ángulo duodeno-gástrico 
 
 Disfuncionalidad esfínter 
 Factores externos: 
 Clearance insuficiente 
 Anomalía glándulas salivales 
 Afecciones en musculatura tracto 
digestivo (esclerodermia) 
 Mala ubicación del esfínter 
 
Unión gastroesofágica: 3 cm long. 
♥ Porción intratorácica: 2cm 
♥ Porción intrabdominal: 1 cm 
UGE depende de las presiones de 
esas cavidades 
Ubicación UGE: influye en la capacidad 
funcional del esfínter 
 
CUANDO HAY ESOFAGITIS 
SIEMPRE HAY REFLUJO, PERO NO 
SIEMPRE QUE HAY REFLUJO HAY 
UNA ESOFAGITIS 
 Esofagitis grave: más evidente 
 ERGE moderada 
 ERGE leve: detectados por encuesta 
Analía Belén Tojo – SBC 
DEFINICIÓN VIEJA: 
 “Es todo trastorno sintomático con o sin alteraciones endoscópicas y/o alteraciones 
anatomopatológicas de la mucosa esofágica producto del reflujo del contenido gástrico hacia el 
esófago.” 
 *Contenido gástrico: no solo el ácido (bilis, pepsina) 
DEFINICIÓN ACTUAL 
 
 
 
 
• CRÓNICA: esta siempre, pero no siempre tiene síntomas, hay reagudizaciones 
• RECURRENTE: evoluciona por crisis sintomáticas y asintomáticas 
• ESTABLE: no es grave, pero hay que modificar su estilo de vida, suele estar precedido por 
estrés o por actividades alimentarias malas 
• PIROSIS Y/O REGURGITACIÓN: síntomas capitales 
 
Un paciente con PIROSIS y/o REGURGITACIÓN ya tiene el diagnóstico de ERGE, NO es necesario 
una VEDA, las indicaciones de la misma son solo en presencia de signos de alarma 
 
PREVALENCIA 
» Raza blanca (10:1), 
» Sin distinción de sexo. Pero mujeres consultan mas 
» ERGE No erosiva (ERGE NE o ERNE): 50-80% (sin daño 
en la mucosa) 
» ERGE Erosiva (ERGE E): 6-14%. Evoluciona a Esófago 
de Barret (hay esofagitis) 
» Evoluciona a Adenocarcinoma: 0,5-1% 
Argentina: 
 11.9% 
 Pirosis diaria 7% 
 Pirosis Semanal: 14% 
 Pirosis Mensual 36% 
 Con esofagitis 2% 
 Con complicaciones 0,8% 
CLASIFICACIÓN 
1. Sme esofágico (con o sin injuria) 
2. Sme extraesofágico 
 Con asociación establecida: ha sido investigado clínicamente y se ha 
demostrado que ese síntoma está en relación con ERGE 
 Con asociación propuesta: síntomas que son propuestos como 
relacionados a ERGE pero que no han sido demostrados 
 Ej: broncoespasmo por alteración gástrica 
ERNE: 60% 
ERGE E: 35% 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES (clasifica a las erosivas) 
Grado A 
1 o + erosiones menores a 5 mm longitud. Islotes 
pequeños no confluentes 
Esofagitis leve 
Grado B 
1 o + erosiones no confluentes mayores a 5 mm 
de longitud. 
Grado C 
Erosiones confluentes que se extienden entre 2 o 
+ pliegues del esófago pero que afectan a menos 
75% de la circunferencia 
Esofagitis severa 
Grado D 
Erosiones confluentes que comprometen >75% 
de la circunferencia 
 
 
"Enfermedad crónica, recurrente y estable (o pobremente evolutiva) 
caracterizada por la presencia de pirosis y/o regurgitación" 
 
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Etiología 
 Multifactorial 
Causas esofágicas: 
➢ Ubicación inadecuada del EEI: 
▪ EEI intratorácico: Hernia de hiato. 
El EEI queda bajo las presiones 
intrapleurales 
➢ EEI corto: 
▪ <2 cm 
▪ <1 cm porción intraabdominal 
➢ EEI hipotenso: 
▪ Presión de reposo < 8-10 mmHg 
➢ Relajación transitoria e inadecuada del EEI 
(80% de los episodios RGE) 
➢ Alteraciones del Clearance Ácido del 
Esófago 
Causas gástricas 
➢ Hipersecreción ácida → Aumento de 
volumen gástrico → Aumenta presión 
intragástrica 
➢ Retardo del vaciamiento gástrico → 
Aumenta volumen y aumenta presión, 
favorece el reflujo 
Otras causas: 
➢ Disfunción autonómica (sistema nervioso 
parasimpático) 
➢ Toxicidad del material refluido 
➢ Resistencia tisular 
➢ Hipersensibilidad visceral (prueba de 
Bernstein con HCl) 
 
CLÍNICA 
Síntomas atípicos 
Digestivos: Extradigestivos: Síntomas respiratorios: 
 Sialorrea 
 Globo faríngeo 
 Disfagia 
 Odinofagia 
 Otros: 
 Erosiones dentales. 
 Ardor en la lengua. 
 Halitosis. 
 Faringitis a 
repetición. 
 Hipo. 
 Eructos. 
 ¡¡¡Dolor torácico!!! 
 
(ERGE es la causa más 
frecuente de dolor torácico 
no cardiogénico) 
 
 Tos crónica (30%) 
 Asma 
 Sme de apnea del sueño 
 Bronquitis a repetición 
 Laringitis Posterior (crónica) 
 Otros síntomas ORL: 
 Goteo nasal posterior. 
 Ronquera crónica. 
 Ulceras y granulomas de 
las cuerdas vocales. 
 Otalgia. 
 Estridor laríngeo 
 
Síntomas típicos: Síntomas asociados: Síntomas atípicos: Síntomas de alarma*: 
 Pirosis 
 Regurgitación 
 
 Sialorrea 
 Nauseas 
 Vómitos 
 Epigastralgia 
 Pesadez postprandial 
 Eructos 
 Hipo 
 Tos crónica 
 Asma 
 Laringitis posterior 
 Dolor precordial no 
cardiogénico 
 Globo faríngeo 
 Disfagia 
 Odinofagia 
 Anemia 
 Pérdida de peso 
 Masa epigástrica 
 Hemorragia 
digestiva 
* Mnemotécnica: "DigO A menos que Haya Pérdida de Masa" 
 
LOS SÍNTOMAS DE ALARMA SON LOS QUE NOS MARCAN LA NECESIDAD DE UNA VEDA 
EL DIAGNOSTICO DE ERGE ES SOLO CLÍNICO 
LOS SÍNTOMAS TÍPICOS DAN EL DX, JUNTO CON LOS ATÍPICOS Y ASOCIADOS 
 
Síntomas típicos (capitales): 
 Pirosis: sensación de ardor o quemazón que sube desde epigastrio y asciende hacia la boca 
 Regurgitación: vuelta de contenido gástrico hacia la boca 
 
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DIAGNOSTICO 
❖ Antecedentes: 
 Heredofamiliares de 1er grado: cáncer de esófago, ERGE 
 Hábitos personales, dieta 
❖ ¡¡CLÍNICA!! 
❖ Laboratorio 
 Hemograma: anemia 
 SOMF 
❖ SEGD 
 Trastorno estructural: Hernia hiatal 
❖ VEDA con biopsia 
 Esofagitis, Esófago de Barret o Tumor 
 Sirve para categorizar la ERGE en erosiva o no erosiva. 
❖ Prueba de Bernstein 
 Hipersensibilidad visceral 
 Se realiza en pctes sin un daño en la mucosa. 
 Por endoscopia se instila 0,1 normal de HCL, esto sirve para recrear el ambiente gástrico 
en el esófago, si el pcte comienza con clínica de ERGE, se confirma el dx, si no le pasa 
nada, NO se descarta. 
❖ pHmetría ambulatoria de 24 hs e Impedanciometría. 
 La impedanciometría es más útil para distinguir si el reflujo es acido o alcalino. 
 Estos estudios son útiles para: 
» Diagnóstico de reflujo, no de ERGE. 
» Medir frecuencia de los reflujos 
» Cuanto duran los reflujos 
» Correlación con actividades diarias y el reflujo 
❖ Manometría esofágica 
 EEI hipotenso 
 
EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO, CUANDO APARECEN SIGNOS DE ALARMA SE INDICA VEDA. 
LOS OTROS MÉTODOS SON ÚTILES PARA HACE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
 Trastornos motores esofágicos (Acalasia) 
 Divertículo de Zenker 
 Esofagitis: actínica, infecciosa, medicamentosa, eosinofílica, por cáusticos 
 Gastroparesia 
 Litiasis biliar/Colecistitis Gastritis/Ulcera péptica 
 Cáncer gástrico o esofágico 
 Angina de pecho 
TRATAMIENTO 
Tratamiento médico 
 Es el de mayor aceptación para la ciencia médica en la actualidad 
 Los diferentes protocolos de investigación a nivel mundial lo muestran como la 
herramienta más útil en el control de la ERGE 
 Es el más aceptado por los pacientes 
 Problema: disponibilidad. costo 
 Medidas higiénico-dietéticas y cambio de 
hábitos de vida 
 Objetivo: 
 Aliviar síntomas 
 Cicatrizar lesiones 
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 Objetivo: disminuir la frecuencia e 
intensidad de los episodios de reflujo 
 Indicaciones: 
 Comer tranquilo, sentado, 
masticación adecuada. 
 Elevar la cabecera de la cama. 
 Tiempo entre comida y acostarse 
 No usar ropa muy ajustada 
 Bajar de peso en caso de obesidad 
 No café, no mate 
 Lácteos descremados, quesos 
blandos 
 No pan, indicar galletitas o panes 
tostados 
 No alcohol 
 No fumar 
 No consumir dulces cítricos: naranja, 
limón, pomelo, mandarina, frutilla, 
kiwi, membrillo 
 No grasas, fritos, embutidos 
 No exceso de condimentos: ajo, 
morrón, pimienta, ají, pimentón, 
vinagre, cebolla, mayonesa, kétchup, 
mostaza 
 No chocolate, dulce de leche 
 No menta 
 Exposición al estrés 
 Prevenir complicaciones 
 Evitar recidivas 
Mecanismos: 
1. Inhibición de la secreción ácida 
 Antagonistas H2: 
 Cimetidina. Ranitidina. 
Famotidina Nizatidina 
(Ranitidina: manejo de 
síntomas nocturnos) 
 IBP: 
 Omeprazol, Esomeprazol, 
Lansoprazol, Dex-Lansoprazol, 
Pantoprazol, Rabeprazol 
 A la mañana, en ayunas, 30 min 
antes del desayuno 
2. Mejorar la motilidad esofagogástrica 
 Procinéticos: 
 Metoclopramida 
 Domperidona 
 "Prides": 
 Mosapride, Cisapride, 
Cinitapride, Clebopride 
▪ Organizan los movimientos 
digestivos. 
▪ No se indican en todos los pacientes. 
▪ Contraindicado en pacientes con 
predisposición a tener deposiciones 
liquidas (ej. Enf de Crohn) 
 
Tratamiento quirúrgico 
No es el tto de elección para ERGE, excepto en los casos que hay Hernia de hiato o complicaciones 
 Funduplicadura: 
» Nissen (360°) 
» Toupet (270°) 
 Belsey Mark IV 
» Gastropexia posterior de Hill (180°) 
 
Complicaciones 
 Estenosis 
 Esófago de Barret → Adenocarcinoma 
 Ulcera péptica 
 Hemorragia digestiva