DIAFRAGMA

Vista previa del material en texto

DIAFRAGMA
FUNCION
FUNCION
Músculo inspiratorio principal
Músculos inspiratorios accesorios
Inervado por los N. frénicos
Irrigado por arterias perihiatales del esófago y de la aorta
Inspiración: Expansión tórax en 3 sentidos: antero-posterior, longitudinal, lateral
Dos hemidiafragmas
HERNIAS CONGENITAS
H de Morgagni, o retrocostoxifoidea, o de Larrey
Más frecuente en adultos
SyS típicos de cualquier hernia, s/ o c/ compromiso visceral, con saco peritoneal
Diag: Rx, TAC
H de Bochdalek, o posterolateral izq
Cierre imperfecto del diafragma, sin saco peritoneal, ‘embrionarias’. Cuando tienen saco son ‘fetales’
Abdomen casi deshabitado, compresión de los pulmones y mediastino
Se manifiesta apenas nacido
Diag: Eco intraútero, luego Rx
Eventración diafragmática: Es una elevación anormal permanente de un hemidiafragma sin solución de continuidad, y cuyas inserciones son normales. 
Eventración diafragmática
Pueden ser idiopáticas o secundarias
Cualquiera que sea la patogenia, la eventración diafragmática se caracteriza por una atrofia del músculo
En el recién nacido puede ocasionar una severa sintomatología, que exige el diagnóstico y tratamiento con la mayor celeridad, y en el adulto suele ser un hallazgo
Diag: por la clínica y/o Rx
Tratamiento: El criterio es diferente en el niño y en el adulto. El niño requiere a menudo tratamiento quirúrgico urgente, mientras que en el caso del adulto asintomático se lo debe mantener bajo control, aunque si las manifestaciones clínicas fueran muy severas, el tratamiento es quirúrgico -plicatura o imbricación, acceso por Tx
Eventración diafragmática
HERNIAS HIATALES
Se producen a través del hiato esofágico, hacia el tórax. Edad más frecuente: 50 a
Clasificación:
Por deslizamiento: el cardias se traslada al interior del tx
Paraesofágica: el cardias no se desplaza
Parahiatal: el orificio de la hernia está por fuera, al lado del hiato
Las de más urgente trata quirúrgico son las paraesofágica y parahiatal
Diag: pirosis, acidez, dolor, disfagia, tos, sangrado. Rx y endoscopía
HERNIAS HIATALES
Son hernias adquiridas que se producen por el pasaje de las vísceras abdominales hacia el tórax a través del hiato esofágico.
Parte de las fibras musculares del diafragma nacen de los cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares superiores. Estas fibras forman dos fascículos, los pilares diafragmáticos, situados a ambos lados de la aorta.
Ambos pilares, y más frecuentemente el derecho aportan fibras que rodean al esófago para insertarse en el tendón central del diafragma y constituir el hiato esofágico
En la porción más distal del esófago aparecen fibras descriptas como espiraladas, onduladas y oblicuas. La presencia de estas fibras y el espesamiento muscular correspondiente definen morfológicamente al esfínter esofágico inferior. (EEI) El EEI constituye una barrera de presión entre el esófago y el estómago, como una válvula de presión variable 
Se producen por el deterioro estructural de la membrana frenoesofágica
Tipos I, II y III . T I involucra al cardias; T II involucra al fondo gástrico, el cardias no se moviliza; T III es mixta: el cardias y el fondo gástrico se movilizan
Vólvulo gástrico es el posicionamiento del estómago en tórax, retenido por el cardias y el píloro
HERNIAS HIATALES
Las hernias de hiato sin reflujo no son de trata quirúrgico
Las paraesofágicas pueden tener una evolución inesperada e hiperaguda con graves complicaciones
Trata: cirugía abierta o endoscópica, por Tx o abdomen
Complicaciones: hemorragia, infarto, perforación, en cirugía de urgencia 19 %; en electiva 1 %
El hiato es cerrado reuniendo los pilares con 2-3 puntos de no absorbible; esto adelanta al esófago, y si la brecha es grande se puede complementar cerrando por delante del efófago. Luego se diseña la reparación AR que generalmente necesita
Se pueden usar mallas para cerrar sin tensión las partes afectadas
HERNIAS HIATALES
 SIN
 CON
HERNIAS HIATALES
REFLUJO
SIN
CON