Unidad 6 - INFECCIONES RESPIRATORIAS

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Analía Belén Tojo 
Infecciones respiratorias 
Clasificación: 1. Altas 2. Bajas 3. Región intermedia 
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS 
 Forman parte del llamado: “Resfrío común” 
 En su mayoría virales: Rinovirus, Coronavirus (no el actual), Parainfluenza, Sincicial respiratorio, 
Gripe, Adenovirus, otros. Cada uno con sus características. 
 Clínica: inflamación de vías nasales, faringe, senos paranasales, oído medio, laringe y árbol 
traqueobronquial 
 Frecuentes y benignas (se resuelven con rapidez) 
 Provocan ausentismo y utilización inapropiada y excesiva de ATB. 
Se dividen según el sitio anatómico que afectan, pero pueden estar afectando varias zonas: 
 Faringitis 
 Laringitis 
 Rinitis 
 Otitis media 
 Sinusitis 
 Traqueobronquitis leve 
(No deberían superar los 4-5 días de infección 
para clasificarlas como leves) 
 
RINITIS 
Clasificación: 
 Infecciosa 
 Alérgica 
 Ocupacional 
 Fármacos 
 Hormonal 
 Idiopática 
 Parte del “Resfrío común” 
 Viral 
 Síntomas: rinorrea serosa, congestión nasal, prurito nasal, 
estornudos. No hay fiebre 
 Tratamiento: 
◊ Antihistamínicos 
◊ AINEs (Paracetamol) 
 
FARINGITIS 
 Parte del “Resfrío común” 
 Viral: la mayoría 
 Bacteriana: Estreptococo Betahemolítico del 
grupo A 
 Síntomas: Odinofagia (fiebre en la bacteriana) 
 Tratamiento: 
 Virales: 
▪ Sintomático: AINEs (paracetamol, 
ibuprofeno) 
▪ Soluciones salinas para gárgaras 
 Bacterianas: 
▪ Penicilina 
▪ Macrólidos (Azitromicina) 
Diferencia entre viral y bacteriana: 
CLÍNICA + EXAMEN FÍSICO 
Viral: 
 Puntillado hemorrágico con vesículas en la 
úvula, congestión en los pilares del paladar 
blando y enrojecimiento leve de las 
amígdalas. 
 No tiene placas 
Bacteriana: 
 Úvula sin vesículas, pilares no 
congestionados. Amígdalas rojas, 
edematizadas con placas de pus, bilateral. 
Angina eritematopultácea. 
 
LARINGITIS 
 Inflamación infecciosa de la laringe 
 Parte del “Resfrío común” 
 Viral 
 Bacteriana: Haemophilus, Moraxella 
 Síntomas: disfonía, tos, fiebre en las bacterianas 
 Tratamiento: 
◊ Humidificación 
◊ Reposo de la voz 
◊ ATB si es bacteriana 
 
SINUSITIS 
 Parte del “Resfrío común” 
 Virus 
 Bacterias: Neumococo, Haemophilus, Moraxella 
Analía Belén Tojo 
 Hongos: Aspergillus, Mucor (afectan más a inmunodeprimidos) 
 Síntomas: Fiebre, dolor facial, rinorrea purulenta 
 Tratamiento: 
◊ Humidificación 
◊ Antihistamínicos 
◊ Descongestivos 
◊ Bacterianas: Amoxicilina + Ac clavulánico (son sensibles a meticilina). Por lo menos 2 
semanas de tratamiento 
 Rx de senos paranasales: hay opacidad, esta obstruido ocupado por un proceso infeccioso donde 
debería haber aire. Comparar de ambos lados 
 
OTITIS MEDIA 
 Inflamación del oído medio. 
 Presencia de liquido 
 Afecta: caja timpánica, huesecillos, 
trompa de Eustaquio, celdas 
mastoideas 
 Predomina en niños 
 Virus: cualquiera que produzca 
resfrío común 
 Bacterias: Neumococo, 
Haemophilus, Moraxella 
 Infección mixta: comienza siendo 
virósica y luego se coloniza con 
bacterias 
 Síntomas: fiebre, dolor, perdida de la audición, 
dolor a la presión del trago. 
 Tratamiento: 
◊ Amoxicilina + Ac. Clavulánico 
◊ Sulfas: Trimetoprima + Sulfametoxazol 
◊ Macrólidos 
◊ Timpanocentesis 
 Dx: otoscopia 
▪ Tímpano normal: luz triangular, huesecillos, 
color perlado 
▪ Tímpano patológico: eritematoso, pus 
dentro de la cavidad timpánica, no hay luz 
triangular 
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS 
 Bronquitis Aguda: Viral y Bacteriana 
 Neumonías: Viral, Bacteriana, Fúngica, Parasitaria y otras (más de 80 agentes infecciosos la 
producen). 
 Clínica: de inflamación de bronquios (bronquitis) y parénquima pulmonar (neumonía). 
◊ Tos de + de 5 días, semiología en parénquima pulmonar. 
 Las neumonías pueden ser graves, generando alta mortalidad (1er causa de mortalidad por 
enfermedades infecciosas) 
 Vacuna para neumococo: SI HAY. Previenen neumonías neumocócicas. 
Infecciones respiratorias bajas: 
 Bronquitis aguda (severa: + de 5 días) 
 Neumonía 
 Absceso de pulmón 
 Pleuritis 
 Bronquitis aguda 
 
BRONQUITIS AGUDA 
Clasificación: 
Corta duración Larga duración 
◊ Tos no es predominante. 
◊ Al 5to día comienza a desaparecer. 
◊ “Resfrío común” 
◊ Agentes infecciosos 
predominantes: 
▪ Virus: rinovirus, 
coronavirus, Parainfluenza 
 
◊ Predomina la tos, es grave. 
◊ Dura más de 10 días. 
◊ “Bronquitis infecciosa aguda.” 
◊ Agentes infecciosos: 
▪ Virus: Gripe, Adenovirus, Rinovirus, 
Coronavirus 
▪ Bacterias: Mycoplasma Pneumoniae, 
Bordetella Pertussis (niños: tos convulsa), 
Chlamydia Pneumoniae 
 
Analía Belén Tojo 
NEUMONÍA 
 Inflamación del parénquima pulmonar 
por un agente infeccioso 
 Agentes infecciosos: 
 Bacterias: Neumococo, 
Haemophilus, Estafilococo 
aureus, Moraxella, Anaerobias, 
Enterobacterias, Pseudomonas, 
Mycoplasma, Chlamydias 
Mycobacterium TBC, 
Rickettsias 
 Virus: Gripe, Adenovirus, 
sincicial respiratorio (niños) 
 Hongos: Aspergillus, 
histoplasma, Cándida, 
Criptococo 
 Parásitos: Áscaris, 
Strongyloides, Toxoplasma 
 Evaluación clínica: 
 Historia clínica: síntomas, entorno clínico, 
defectos de las defensas, exposiciones a 
patógenos específicos 
 Examen físico: fiebre: 65-90%. Puede solo 
tener fiebre, o todo el cuadro clínico normal 
de una neumonía o no tener fiebre y presentar 
otros síntomas. 
 Para confirmar dx de neumonía: 
 Examen de esputo 
 Broncofibroscopía con BAL 
 Liquido pleural: derrame 
paraneumónico, hacemos punción 
 Hemocultivo: los agentes pueden 
pasar a sangre 
 Serología 
 PCR 
 Rx: más importante 
 TAC 
Clasificación: 
Acorde al grupo de población Acorde a la gravedad 
 Neumonía Adquirida en la comunidad 
◊ Típica 
◊ Atípica 
 Neumonía nosocomial 
◊ Intubados 
◊ No intubados 
◊ Asilos 
 Neumonía en inmunodeprimidos 
 Neumonías por broncoaspiración 
 Neumonía adquirida de la comunidad: 
◊ Requiere ingreso a UTI 
◊ Requiere hospitalización 
◊ Puede tratarse ambulatoriamente 
 
Neumonía adquirida de la comunidad 
 TÍPICAS ATÍPICAS 
Clínica Fiebre: tos, productiva, dolor 
torácico, disnea, rales crepitantes, 
soplo tubárico 
Fiebre, tos seca, disnea, rales crepitantes bilaterales 
Rx Lobar, afecta a un lóbulo Imágenes tenues, intersticiales, reticulares o 
retículolobulillar, bilaterales, imágenes en vidrio 
esmerilado. 
Agentes 
infecciosos 
 Neumococo 
 Haemophilus 
 Moraxella 
 Mycoplasma 
 Chlamydia 
 Legionella 
 Pneumocystis 
 Virus 
 Hongos 
Tratamiento  Amoxicilina - Sulbactam (EV) 
Amoxicilina - Ac clavulánico 
(VO) 
 Ceftriaxona (parenteral) 
 Cefotaxima (parenteral) 
 Claritromicina 
 Doxiciclina: chlamydia psittaci (sitacosis) 
 Trimetroprima – Sulfametoxazol: pneumocystis 
jirovecii y SAMR 
 Oseltamivir: antivirales para la gripe 
 Zanamivir: antivirales para la gripe 
 Anfotericina. Micosis profundas, graves 
Analía Belén Tojo 
 
Neumonía nosocomial 
Asociada a ventilador, pacientes intubados 
Clasificación: Tratamiento: 
Precoces: Tardías: Precoz: Tardía: 
 Hasta 3er día 
paciente 
hospitalizado 
 Agente 
infeccioso: flora 
del paciente 
(Neumococo, 
Haemophilus, 
Moraxella) 
 Luego del 3er día 
 Agentes infecciosos: 
flora nosocomial 
(Staphylococcus, 
Pseudomona, 
Klebsiella, 
Enterobacter, 
Acinetobacter) 
 Ampicilina-
Sulbactam 
 Ceftriaxona 
 Cefotaxima 
 
 Vancomicina (SAMR) 
 Piperaciclina- Tazobactam 
(pseudomona, Klebsiella) 
 Imipenem 
 Cefepime 
Son de alto espectro y de alta 
potencia 
 
 
Neumonía nosocomial - Asilos 
En asilos o no asociada a ventilador dentro de hospitales. 
Agentes infecciosos: 
 Pseudomonas, Acinetobacter, 
Enterobacterias, estafilococos aureus 
Tratamiento: 
 Igual a las asociadas a ventilador 
 
Neumonía por broncoaspiración 
En pacientes con depresión de la conciencia, alcoholizados, con ACV,etc. 
Tienen vómitos y los aspiran, arrastrando consigo microorganismos de la boca, los cuales terminan en las 
zonas mas declives de los pulmones: parte inferior del lóbulo derecho (por bronquio fuente derecho). 
Agentes etiológicos: estreptococos y anaerobios 
Tratamiento: Ampicilina – Sulbactam 
 
Neumonía en inmunocomprometidos 
Agentes patógenos y tratamiento: 
 Pneumocystis Jirovecii: Trimetoprima - Sulfametoxazol 
 Histoplasma – Aspergillus: Anfotericina B 
 TBC miliar: Tuberculostáticos 
 
ABSCESO DE PULMÓN 
Etiología: 
◊ Infección que produjo necrosis del parénquima, 
formando una cavidad que es ocupada por gérmenes. 
◊ Frecuentemente se produce por aspiración 
Rx: 
◊ Nivel hidroaéreo correspondiente a liquido o pus y aire 
por encima 
Agentes patógenos: 
◊ Estreptococo 
◊ Anaerobios 
Tratamiento: (6 semanas) 
◊ Ampicilina- Sulbactam 
◊ Clindamicina (anaerobios) 
 
PLEURITIS – DERRAME PLEURAL – EMPIEMA 
Rx: 
 Concavidad con opacidad en los 
derrames pleurales masivos: signo de 
Damoiseau, 
Etiología: secundario a: 
 Neumonía (derrame paraneumónico) 
 Toracotomía 
 Traumatismos 
Agentes patógenos: 
 Gérmenes comunes de vías respiratorias: 
 Neumococo, Moraxella, Haemophilus 
 Mycobacterium tuberculosis 
Tratamiento: 
 Punzar: para diagnóstico y tratamiento (si hay 
mucho líquido) 
 Biopsia; si se sospecha TBC 
PREVENCIÓN NEUMONÍAS: VACUNAS