Unidad 7 - TUBERCULOSIS

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Analía Belén Tojo 
Tuberculosis 
Definición: Enfermedad crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis 
 Reservorio: hombre enfermo 
 Transmisión: 
 Vía aérea: 
1. Tos 
2. Expectoración 
 
 
3. Aerosoles 
4. Microgotas 
5. Núcleos contaminantes en suspensión (1-2 mm) 
PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA 
 Primoinfección: contacto del bacilo con el organismo y la producción de inmunidad frente a él. 
 El contagio se produce casi siempre por inhalación 
 Mecanismos de defensas locales en vías aéreas superiores no son efectivos. El bacilo no se queda 
en el sistema mucociliar y termina alojándose en los alveolos pulmonares. 
 La primoinfección suele ser asintomática y en pocos casos cuando evoluciona a TBC primaria 
donde hay síntomas 
 La primoinfección casi siempre se cura. 
 En pocos casos quedan bacilos vivos, años más tarde generan TBC de reactivación del adulto. 
SECUENCIA DE PRIMOINFECCIÓN: GRANULOMA TUBERCULOSO 
1. Bacilo llega al alveolo 
2. Actúan los macrófagos alveolares: 1er barrera 
3. Se traslada por las vénulas pulmonares a los ganglios 
hiliares 
4. Células presentadoras de antígenos llevan los antígenos a 
los ganglios y estimulan los LT, que actúan contra la 
infección. 
5. Por los linfáticos va hacia los vértices del pulmón (foco 
inicial) y allí se aloja. 
6. Los linfocitos forman una empalizada alrededor de los 
bacilos y por fuera las células gigantes de Langhans, 
formando un granuloma. 
7. Pueden ir a otros órganos por medio de los linfáticos: 
cerebro, riñón, etc. (focos secundarios). 
◊ Consecuencia final de la 
primoinfección 
◊ Lesión patognomónica de la TBC 
◊ Formada por: 
 Centro caseoso: restos de 
células y bacilos muertos 
 Alrededor: linfocitos y 
células gigantes de 
Langhans 
◊ La mayoría de los bacilos muere, 
algunos quedan latente y pueden 
reactivarse en el futuro 
dependiendo de las defensas del 
hospedador. 
FORMAS DE LA ENFERMEDAD: 
TBC primaria TBC post primaria o de reactivación 
▪ Cuando el crecimiento bacilar no es contenido 
inicialmente en la primoinfección 
▪ Síntomas: 
 Síndrome infeccioso inespecífico, 
solapado. (Fiebre, anorexia, sudoración, 
pérdida de peso) 
 Tos, disnea leve, de evolución prolongada 
▪ Se produce muchos años después de la 
primoinfección cuando disminuyen las 
defensas 
▪ Síntomas: 
 Tos con expectoración, 
hemoptisis, fiebre. 
 
TIPO DE LESIONES 
LESIÓN CAVITADA TBC MILIAR 
 Por reactivación. 
 Granuloma con necrosis en el 
tejido pulmonar. El organismo 
lo intenta eliminar empujando el 
foco necrótico hacia los grandes 
bronquios, produciendo una 
vómita: expectoración 
mucopurulenta y hemoptoica. 
Las cavernas se sellan, 
formando cicatrices. 
 Por diseminación aguda hematógena. 
 Pequeños granulomas en diferentes partes del organismo. 
 Se da partir de: 
 Infección primaria 
 Reactivación de granuloma crónico. 
 Síntomas: 
 Fiebre (más frecuente), NO HAY TOS, sudoración, 
anorexia, palidez, astenia, polipnea, 
hepatoesplenomegalia: aumento de enzimas hepáticas 
 Rx: infiltrado nodulillar bilateral y difuso de vértices a bases. 
Analía Belén Tojo 
DIAGNÓSTICO: 
 Prueba de tuberculina 
 Diagnostico microbiológico: 
• Directo: Ziehl Nielsen: 3 muestras seriadas (esputo, orina) 
• Cultivo: 
▪ Medios solidos: Lowenstein y Jensen 
▪ Medios semisintéticos 
▪ Medios líquidos: BACTEC 
▪ Para sangre: Lisis-centrifugación 
 PCR: 
• Amplificación de DNA y RNA 
PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD: derivado proteico purificado) 
 Pone en contacto un extracto del bacilo con el organismo, a través de la dermis, con la finalidad de 
detectar si está sensibilizado a la infección (si tiene defensas). 
 Se manifiesta por reacción de inmunidad celular a las 48 hs 
 Reacción de Mantoux: induración de la piel/pápula a las 48 hs 
 Pápula entre 5-15 mm: POSITIVA: tiene defensas contra la TBC 
 Pápula <5 mm: Anérgico o hipoérgico al derivado proteico purificado, está expuesto a 
tener TBC. Hay que darle Isoniacida como profilaxis. 
 Pápula >15 mm: hiperérgico, está cursando una enfermedad tuberculosa o paciente 
alérgico. Buscar síntomas, hacer Rx. 
TRATAMIENTO: 
¤ Objetivo: destruir todos los bacilos existentes del organismo enfermo y conseguir la curación para 
toda la vida. 
¤ Riesgo mayor: provocar resistencia adquirida a los fármacos que se está administrando 
¤ Principios rectores de la quimioterapia antituberculosa: 
 Uso simultaneo de diversos fármacos 
 Duración suficiente del tratamiento 
• Pautas: cortas (6 -9 meses y largas) 
DROGAS TUBERCULOSTÁTICAS: 
 Isoniacida 
 Rifampicina 
 Pirazinamida 
 Etambutol 
 Estreptomicina: IM, no se usa mas. 
PREVENCIÓN Y CONTROL 
 Quimioprofilaxis: con isoniacida 
 Indicada en pacientes con tuberculina negativa en contacto con un bacilífero 
 Vacunación: 
 BCG: discutida. Resultados inconstantes e impredecibles. La protección es entre 0 y 80% 
para los adultos. Protege frente a TBC primaria evolutiva. Evita que los niños mueran por 
primoinfección tuberculosa. 
 OMS: BCG ha de continuar indicándose en la infancia en países con alta prevalencia de TBC, 
escasos recursos, tasas de mortalidad elevada y donde otras medidas de lucha no sean factibles. 
 
Durante toda la duración del tratamiento 
Durante los primeros 2 meses de tratamiento