Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-98

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inCont r
Ebos 
7-6
Nombre Tipo de fármaco Dosis
Imipramina Anticolinérgico, α-adrenérgico 10-25 mg v.o. al día - c6h
Mirabegrón β3-adrenérgico 25 mg una vez al día
• Tratamiento quirúrgico:
En caso de incontinencia de urgencia refractaria.
Inyección de toxina botulínica de tipo A (Botox):
Inhibe las terminaciones colinérgicas periféricas al inhibir la liberación de Ach desde la 
terminal presináptica. Las inyecciones en el detrusor, que se realizan normalmente mediante 
cistoscopia, impiden que el detrusor sea estimulado, evitando de este modo las 
contracciones vesicales. 
Puede causar retención urinaria tras la inyección con necesidad de autosondaje.
Puede lograr hasta un 73% de tasa de continencia (Eur Urol 2004;45:510).
Estimulación de nervios sacros:
Se realiza en dos fases: (1) eval nerviosa percutánea para determinar la respuesta con la 
colocación de un electrodo pegado a la tercera raíz nerviosa sacra. Una prueba durante 
3 sem es lo normal para determinar la respuesta. (2) Si la respuesta es > 50%, se acopla un 
electrodo permanente a un generador.
Respuesta de hasta un 80%, pero hay una tasa de revisión o de retirada de hasta el 30% por 
dolor o complicaciones en el lugar del implante o del generador (J Urol 1999;162:352).
INCONTENIENCIA DE ESTRÉS
Tratamiento 
• El tratamiento médico no suele ser de utilidad.
Pueden probarse un pesario o tapones uretrales.
• Tratamiento quirúrgico:
Colposuspensión retropúbica (Burch y MMK):
Antiguamente se consideraba la técnica de referencia para la IUS.
Consiste en la suspensión de la capa fibromuscular pubocervical al periostio de la sínfisis del 
pubis (MMK) o al ligamento de Cooper (Burch).
Cabestrillo retropúbico:
Ha sustituido en la mayor parte de los casos a la colposuspensión y parece ser eficaz.
Tasas de curación objetiva de 63-95% para el procedimiento de TVT comparado con la 
colposuspensión de Burch del 51-87% (AJOG 2004;190:324).
Se coloca una malla de polipropileno (el material más frecuente) debajo de la zona media de 
la uretra con una tensión mínima a través del espacio retropúbico.
Los riesgos quirúrgicos consisten en lesión vesical, ureteral, uretral, intestinal o vascular, lo que 
obliga a realizar una cistoscopia tras la colocación.
Cabestrillo transobturatriz (TOT):
Dirigido bilateralmente a través del agujero obturatriz y por debajo de la zona media de la 
uretra. 
Tasa de curación objetiva del 77,7% comparado con la tasa de curación del TVT del 80,8%.
En el grupo de TOT mejoraba la disfx miccional. El dolor nervioso y muscular en la pierna es 
más frecuente en el TOT que en el TVT (NEJM 2010;362:2066).
Diseñado para reducir las complicaciones inherentes a la colocación de un trocar retropúbico.
Riesgos quirúrgicos de lesiones vesicales, ureterales y de vasos sanguíneos menos frecuentes 
que con el cabestrillo retropúbico; sin embargo, las pacientes experimentan más dolor en 
la ingle. 
Minicabestrillos (cabestrillos de incisión única):
Los cabestrillos modernos requieren una incisión transvaginal y una colocación en H o en U 
(posición retropúbica).
Cabestrillos de la fascia del cuello vesical:
Se usa la fascia desde el músculo recto o en otro sitio para realzar un cabestrillo del cuello 
vesical retropúbico → se reserva para casos complicados.
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO 
(SOBREFLUJO)
Definición y etiología
• Pérdida involuntaria de orina por incapacidad para vaciar adecuadamente la vejiga.
Conocida también como retención crónica de orina o vejiga neurógena.
Trastornos neuromusculares: interfieren con los reflejos vesicales normales.
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