Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-99

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Esclerosis múltiple, neuropatía diabética, traumatismos del SNC, tumores del SNC, etc. 
Trastornos obstructivos: la obst uretral da lugar a hiperdistensión.
POP, procedimiento antiincontinencia, neoplasias malignas, impactación fecal.
Fármacos: anticolinérgicos, antimuscarínicos.
Manifestaciones clínicas
• Incapacidad para miccionar o vaciar por completo la vejiga voluntariamente. 
• Pérdidas de pequeñas cantidades de orina sin sensación de vaciamiento.
• Es importante investigar los hx farmacológicos para descartar la causa de retención urinaria.
Exploración física y pruebas y estudios diagnósticos
• Vejiga indolora palpable tras la micción.
• RPM significativo (típicamente > 300 ml).
• Urodinamia.
Tratamiento 
• Terapia dirigida a tratar la causa subyacente.
• ASIL o sonda permanente para ↓ sobredistensión.
• Estimulación de nervio sacro: v. sección de VHA, anteriormente.
• Los antagonistas α no están aprobados por la FDA para su uso en las mujeres, pero se han utiliza-
do en la HBP en los varones.
INCONTINENCIA DE DERIVACIÓN 
Y FÍSTULAS UROGENITALES
Definición y etiología
• Pérdidas de orina desde fuentes extrauretrales.
Conocida también como incontinencia extrauretral. 
Fístulas urogenitales: FVV, fístula ureterovaginal: la causa más frecuente en los países 
desarrollados es la Cir ginecológica (0,1% de todas las histerectomías), otras causas son 
radiación, traumatismos, neoplasias malignas, complicaciones del parto. La causa más habitual 
en los países en vías de desarrollo es el traumatismo obstétrico (necrosis por presión).
Uréter ectópico.
Divertículo uretral. 
Manifestaciones clínicas
• Pérdidas continuas de orina frecuentes en la fístula urogenital.
• Las pacientes con divertículos uretrales pueden quejarse de «goteo» pre o posmiccional.
• Pueden producirse ITU recurrentes, candidiasis vaginal e irritación perineal.
Estudios y pruebas diagnósticas (Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012;18:71)
• Análisis y cultivo de orina.
• Cistouretrograma miccional: modalidad de imagen de elección.
• Cistouretroscopia: útil para determinar la localización en la vejiga.
• Puede realizarse una pielografía intravenosa en caso de sospecha de fístula ureteral.
• Puede usarse TC/RM para caracterizar aun más el tamaño y la localización.
Tratamiento 
• Rx quirúrgico para corregir anomalías anatómicas.
• Puede considerarse el tratamiento conservador en las FVV pequeñas con drenaje vesical prolongado.
• Las fístulas genitourinarias pueden repararse por vía vaginal, laparoscópica o abdominal en función 
del tamaño, la localización y la habilidad del cirujano. 
La reparación vaginal es la preferida para las FVV no complicadas.
Procedimiento de Latzko: colpocleisis parcial sin escisión del trayecto fistuloso.
Cierre por capas: se movilizan los tejidos circundantes, se reseca el trayecto fistuloso, se cierra 
por capas con puntos sueltos reabsorbibles.
Colgajo de Martius: transposición de almohadilla grasa labial, útil para FVV grandes sin un 
tejido vaginal adecuado.
Puede necesitarse la reparación abdominal o laparoscópica para las FVV proximales complejas 
y las fístulas ureterovaginales.
CISTITIS INTERSTICIAL
Definición
• Síndrome caracterizado por dolor pélvico crónico, urgencia y frecuencia miccional, dispareunia y 
nicturia. 
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