Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-106

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ABORTOS RECURRENTES (AR)
Definición (N Engl J Med 2010;363:1740)
• Tres o más abortos consecutivos antes de las 20 sem de gestación; algunos recomiendan estudio 
después de 2 abortos consecutivos, sobre todo si la paciente tiene > 35 años o porque lo solicita.
Epidemiología y etiología
• 1% de todas las parejas que intentan quedarse embarazadas. Aumenta en mujeres < 18 años y > 35 
años.
• La mayoría de los abortos muy precoces (< 10 sem) se deben a aneuploidía.
• Las enf autoinmunitarias, anomalías anatómicas y trombofilias pueden dar lugar a insuficiencia vas-
cular para el producto de la concepción en desarrollo, provocando aborto.
Evaluación
• Determinar la edad gestacional real en el momento del aborto en lugar del momento en que 
comenzaron los sx, si fuera posible.
• Preguntar sobre Hx de trombosis o muertes fetales previas; Hx de emb previos con presentación 
de nalgas, dismenorrea o menorragia (puede sugerir anomalía uterina o miomas); afecciones 
médicas crónicas como enf tiroidea, diabetes o enf autoinmunitaria como lupus; tabaquismo, 
obesidad, alcoholismo, consumo de cafeína.
Estudios diagnósticos (Int J Gynaecol Obstet 2002;78:179)
• Cariotipo de los padres para translocaciones equilibradas. Un cariotipo aneuploide de abortos 
previos hace que otras causas sean menos probables. 
• Estudio de síndrome de Ac antifosfolípidos: anticoagulante lúpico (RVVT y fosfolípido hexagonal, o 
TTPa con estudios mixtos), Ac de glucoproteína β2 (IgM/IgG), Ac anticardiolipina (IgM/IgG). 
Necesidad de 2 pruebas positivas separadas 12 sem para establecer el dx.
• Considerar el estudio de trombofilia sólo si la paciente tiene Hx de tromboembolia. Prueba para 
factor V de Leiden, mutación de protrombina G20210A, proteína C, proteína S, déficit de anti-
trombina III.
• Evaluar la cavidad uterina mediante HSG, histeroscopia, sonohisterografía o Eco transvaginal.
• En el 50% de los casos de aborto recurrente no se establece el dx (Fertil Steril 2012).
Tratamiento (N Engl J Med 2010;363:1740)
• Si los anticuerpos antifosfolípidos son positivos, la administración de 5 000 U de heparina subcutá-
nea dos veces al día y dosis bajas de AAS pueden ↓ las tasas de abortos. No se ha establecido 
la dosis de heparina de bajo peso molecular. 
• Si existe una anomalía genética como una translocacion equilibrada, habrá hasta un 70% de partos 
vivos sin intervención, pero puede considerarse un cribado genético antes de la implantación.
• En caso de tabique uterino → resección histeroscópica. No es preciso reparar un útero bicorne o 
unicorne, ya que el resultado obstétrico suele ser bueno y la reparación conlleva un riesgo 
mayor. 
• Hasta la fecha no se ha encontrado un rx beneficioso para mujeres con trombofilias.
ANOMALÍAS MÜLLERIANAS
Definiciones y epidemiología (Hum Reprod Update 2011;17:761)
• Una anomalía del útero, las trompas o la parte superior de la vagina por un fallo del desarrollo, 
fusión o resorción de estructuras müllerianas.
5-6% de las mujeres (3,9% útero arqueado, 2,3% útero tabicado, 0,4% útero bicorne, 0,3% útero 
unicorne, 0,3% útero didelfo). ↑ hasta el 8% con infertilidad. ↑ hasta el 13% con abortos 
recurrentes. ↑ hasta el 25% con infertilidad mixta y abortos recurrentes. También pueden 
tener una anomalía GU.
Etiología (Fritz MA, Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.)
• Esporádica: multifactorial y poligénica. 46 XX (92%); mosaicismo cromosómico sexual (8%).
• Factores de riesgo: hipoxia durante el emb, MTX, DES, talidomida, radiación, infxn víricas.
• Fallo de fusión vertical (canalización) → seno urogenital y tubérculo mülleriano separado.
• Fallo de fusión lateral (duplicación) → fracaso de fusión bilateral de los conductos müllerianos.
• Desarrollo del útero, trompas de Falopio y porción superior de la vagina:
Se forman 2 conductos müllerianos (paramesonéfricos) a partir del epitelio celómico al lado de 
los conductos de Wolff (mesonéfricos). En ausencia del gen SRY en el cromosoma Y y la SIM 
o la HAM, los conductos müllerianos proliferan y crecen en dirección caudal y medial, 
extendiéndose desde la placa vaginal del seno urogenital hasta el ovario en desarrollo. En 
ausencia de testosterona, los conductos de Wolff involucionan. Se produce la canalización de 
los conductos con la apertura de una luz craneal hacia la cavidad peritoneal. Los conductos 
apareados se fusionan formando el cuerpo del útero y los brazos laterales no fusionados 
forman las trompas de Falopio. Resorción de las caras mediales. 
Hurt_00_Libro.indb 91 24/1/16 12:07