Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-138

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pvCp 
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Complicaciones del parto instrumental
• Neonatales:
Ventosa: laceraciones del cuero cabelludo, cefalohematoma (11-16%), hematoma subgaleal (2,6-
4,5%), hemorragia intracraneal (0,2%), hemorragia retiniana (hasta el 75% → desaparece en 
semanas) (BMJ 2004;329:24; Ophthalmology 2001;108:36).
Fórceps: laceración superficial, cefalohematoma (6%), hemorragia intracraneal (0,2%), hemorragia 
retiniana (0,1-17%) (BMJ 2004;329:24).
• Maternas (BMJ 2004;329:24):
Ventosa: laceración perineal: tercer grado (9,6%), cuarto grado (6,2%).
Fórceps: laceración perineal: tercer grado (12,5%), cuarto grado (9,8%).
• La episiotomía puede ↑ todas las laceraciones maternas, pero puede ser necesaria para el alumbra-
miento. El riesgo de disfxn persistente del suelo pélvico es difícil de cuantificar. Las laceraciones 
maternas son más probables con los partos instrumentales, pero debe sopesarse con los riesgos 
asociados a la ces. Las complicaciones son mayores cuando se usan varios instrumentos (es decir, 
ventosa más fórceps). Si uno de ellos falla → proceder normalmente a un parto por cesárea. 
PARTO VAGINAL TRAS CESÁREA PREVIA
Definiciones (Obstet Gynecol 2010;116:450)
• TDPCP: prueba de trabajo de parto con cesárea previa.
• PVCP: parto vaginal con cesárea previa.
• CER: cesárea electiva repetida.
Selección de candidatas
• 1 o 2 cesáreas mediante una incisión transversal baja o una histerotomía vertical baja. Una cicatriz 
desconocida NO constituye una contraindicación para TDPCP, salvo que haya una sospecha alta 
de histerotomía clásica. 
• No hay contraindicación para parto vaginal (p. ej., placenta previa).
• La tasa de éxito global del TDPCP es del 60-80%.
• ↑ tasa de éxito del TDPCP: parto vaginal previo, trabajo de parto espontáneo.
• ↓ tasa de éxito del TDPCP: indicación recurrente de ces previas (distocia del trabajo de parto), 
edad materna aumentada, grupos diferentes a la raza blanca, EG > 40 sem, obesidad materna, 
preeclampsia, intervalo breve entre emb, peso elevado al nacer.
• Calculadora de éxito de PVCP del NICHD en línea en https://mfmu.bsc.gwu.edu/PublicBSC/ 
MFMU/VGBirthCalc/vagbirth.html.
Riesgos maternos asociados al TDPCP
Ces repetida 
electiva (%)
TDPCP con una ces 
previa (%)
TDPCP con +2 ces 
previas (%)
Endometritis 1,5-2,1 2,9 3,1
Lesión quirúrgica 0,42-0,6 0,4 0,45
Transfusión sanguínea 1-1,4 0,7-1,7 3,2
Histerectomía 0-0,4 0,2-0,5 0,6
Rotura uterina 0,4-0,5 0,7-0,9 0,9-1,8
Muerte materna 0,002-0,004 0,002 -
Riesgos neonatales asociados al TDPCP
Ces repetida electiva (%) TDPCP (%)
Óbito 37-38 sem 0,08 0,38
Óbito > 39 sem 0,001 0,16
Encefalopatía hipóxica/isquémica 0-0,13 0,08
Morbilidad respiratoria 1-5 0,1-1,8
Hiperbilirrubinemia 5,8 2,2
Muerte neonatal (< 1 mes) sin cambios significativos; muerte perinatal (< 1 sem) 0,01% con CER; 0,13 con 
TDPCP
Consideraciones para el parto
• NO se debe usar misoprostol para la ITP, dado el elevado riesgo de rotura uterina. Riesgo de 
rotura uterina: 24,5/1 000 (NEJM 2001;345:3).
• Debe realizarse una monitorización fetal continua.
• Mantener un alto grado de sospecha para signos/sx de rotura uterina, como: dolor uterino de 
inicio nuevo, pérdida de estación fetal, anomalías nuevas del registro cardíaco fetal, sangrado 
vaginal e inestabilidad hemodinámica materna.
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