Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-140

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10-14
• Alta en las 24-48 h siguientes a un parto vaginal no complicado y a las 48-96 h tras una ces de 
rutina.
Cuidados de seguimiento en la clínica
• La visita tras el parto se recomienda a todas las mujeres a las 4-6 sem del parto y a los 7-14 d 
después de una ces o de un parto vaginal complicado (p. ej., laceración grave).
• En la hx debe valorarse: vínculo entre madre e hijo, incluida la lactancia materna; molestias 
mamarias; estado de ánimo de la madre y apoyos sociales y de afrontamiento; continencia uri-
naria y fecal; reanudación de las relaciones sexuales y plan anticonceptivo; considerar una posible 
disfxn tiroidea (hipertiroidismo o hipotiroidismo) (Thyroid 2006;16:573).
• El examen debe constar de: CV (incluyendo peso y PA); mamas, abdomen y pelvis.
Anticoncepción puerperal
• La media de reanudación de la ovulación en mujeres que no amamantan es de 45-94 d (25 d como 
pronto) después del parto (Obstet Gynecol 2011;117(3):657).
• La lactancia exclusiva tiene una eficacia como anticonceptivo del 98% en los 6 primeros meses 
del parto si la mujer está amenorreica (Contraception 1989;39:477).
• Puede realizarse la esterilización (mediante ligadura de trompas) inmediatamente después del 
parto (en las primeras 24 h) o tras un intervalo (al cabo de 6 sem).
• Al reanudar las relaciones sexuales pueden usarse métodos de barrera.
• Los métodos basados exclusivamente en progesterona son seguros tras el parto en cualquier mujer 
sin contraindicaciones y no influyen en la producción de leche materna (Contraception 2010;82:17).
• Los DIU (de cobre o levonorgestrel) pueden colocarse inmediatamente después del parto (en los 
10 min siguientes a la extracción de la placenta) o a las 6-8 sem del parto.
• Los anticonceptivos con estrógenos pueden iniciarse 21 d después del parto en mujeres sin factores 
de riesgo adicionales para TEV y en otras puede considerarse a las 6 sem del parto. Los CDC y 
la ACOG recomiendan esperar 4-6 sem antes de empezar con anticonceptivos con estrógenos 
en mujeres lactantes y según su perfil de riesgo para TEV (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:878; Obstet 
Gynecol 2006;107:1453). Los estrógenos pueden suprimir la producción de leche materna. 
LACTANCIA MATERNA
Fisiología e inicio
• La secreción materna copiosa empieza al disminuir la progesterona a los 2-7 d del parto. En las primí-
paras y tras una ces tarda más tiempo (Pediatrics 2003;112:607). El mantenimiento de la lactancia depen-
de de una frecuencia adecuada de la lactancia y del bombeo (Obstet Gynecol 2007;109:479). Durante las 2 
primeras semanas, las tomas se instauran a demanda del lactante (8 × 12 veces al d).
• Inicio de una lactancia materna satisfactoria (salvo que tengan preferencia aspectos médicos; Pediatrics 
2012;129:e827):
Mantener un contacto directo piel con piel entre la madre y el niño hasta que se complete la 
primera toma. 
Evitar las fórmulas comerciales y el agua azucarada.
Evitar el uso de chupetes.
Cohabitación de la madre con el recién nacido en el hospital.
Alta con información de contacto sobre apoyo de la lactancia materna.
Beneficios (AHRQ Pub No. 07-E007)
• Lactante a término: ↓ incid de otitis media; dermatitis atópica y asma; infecciones GI y de vías 
respiratorias bajas; diabetes (asociación débil); leucemia infantil; SMSL.
• Lactante pretérmino: ↓ incid de enterocolitis necrosante, retinopatía grave de la prematuridad. 
Mejoría de los resultados del neurodesarrollo (Pediatrics 2012;129:e827).
• Maternas: ↓ incid de cáncer de mama y ovario; desarrollo de diabetes de tipo 2.
Contraindicaciones relativas (ACOG Clin Rev 2007;12:1S; Obstet Gynecol 2007;109:479; Pediatrics 2012;129:e827)
• Contraindicada en:
Consumo materno de drogas ilícitas o de alcoholismo incontrolado.
Infxn materna con brucela, VIH, HTLV-I o HTLV-II.
Varicela materna activa y no tratada, TBC o herpes simple con lesiones mamarias.
Galactosemia del lactante.
• La lactancia materna NO ↑ el riesgo de transmisión vertical de hepatitis C (Clin Infect Dis 1999;29:1327).
• Los hijos de madres positivas para hepatitis B deben recibir HepBIg y deben vacunarse al nacer; a 
continuación, la lactancia materna es segura (Obstet Gynecol 2002;99:1049).
Mastitis de la lactancia
• Dx: fiebre > 38,3 °C + mama indurada, roja y edematosa en la madre que está lactando.
• No se necesitan pruebas de lab, el cultivo de leche sólo se realiza en los casos graves o refractarios.
La Eco solamente ante sospecha de absceso.
• Los patógenos típicos son estreptococos del grupo A y SASM.
• Antibiótico de primera línea: dicloxacilina (500 mg c6h) × 10-14 d.
Alergia a PCN o SARM: clindamicina (300 mg c6h) o TMP/SMX (1-2 veces al día).
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