Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-222

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Cribado para la DM en el embarazo
• Cribado de DMG universal estándar. Cribado precoz si factores de riesgo. Considerar no 
realizar cribado según criterios. 
• En la prueba de sobrecarga oral con 50 g de glucosa, una glucemia ≥ 140 mg/dl identifica el 
80% de la DMG; ≥ 130 mg/dl identifica el 90%. Una glucemia ≥ 200 mg/dl → DMG sin otras 
pruebas. Prueba de cribado positiva → 3 h de ayuno de glucosa (prueba de 100 g; tabla diagnós-
tica más adelante).
• PTOG de 3 h: consumir ≥ 150 g de hidratos de carbono al día durante 3 días; luego en ayunas. 
Prueba de sobrecarga con 100 g de glucosa → ayunas + glucemia 1, 2, 3 h después de la sobre-
carga. Un valor anómalo = intolerancia a la glucosa (asociada a macrosomía fetal). Dx de DMG 
con ≥ 2 valores anómalos.
• La guía New Endo one step Guideline difiere de la guía de la ACOG (J Clin Endo Metab 2013;98:4227).
Prueba de DM universal antes de la sem 13 de la gestación, repetir si anormal en otro día 
diferente para la confirmación. Glucemia en ayunas de 8-14 h ≥ 126 mg/dl, en cualquier 
momento ≥ 200 mg/dl, o HbA1c ≥ 6,5% = DM manifiesta; en ayunas 92-125 mg/dl = cribado de 
DMG a las 24-28 sem si no se ha diagnosticado previamente, con PTOG de 75 g (después de 
un ayuno de 8 h).
Glucosa en ayunas > 126 mg/dl o a las 2 h > 200 mg/dl = DM manifiesta.
Glucosa en ayunas de 92-125 mg/dl o a la hora > 180 mg/dl o a las 2 h de 153-199 mg/dl = DMG.
Valoración del riesgo de diabetes gestacional
Riesgo bajo
Edad menor de 25 años
No pertenecer a un grupo étnico con riesgo elevado para DM2 (descendientes de hispanos, afroamerica-
nos, indios nativos americanos, sudeste asiático o isleños del Pacífico)
IMC < 25; peso normal al nacer
Sin antecedentes de tolerancia anormal a la glucosa
Sin antecedentes de problemas obstétricos
Sin familiares de primer grado con DM
Alto riesgo
Obesidad grave
HxF importantes de diabetes tipo 2
Antecedentes de DMG, alteración del metabolismo de la glucosa o glucosuria
En las pacientes que cumplen todos los criterios de bajo riesgo y carecen de factores de alto riesgo puede 
obviarse la prueba de tolerancia a la glucosa si se considera adecuado.
En: Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International 
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251. 
Criterios para el diagnóstico de diabetes gestacional a partir de la prueba de tolerancia 
a la glucosa oral
Tiempo desde la sobrecarga 
de 100 g de glucosa (h)
Escala de O’Sullivan 
modificada
Escala de Carpenter y Coustan
Ayunas ≥ 105 ≥ 95
1 ≥ 190 ≥ 180
2 ≥ 165 ≥ 155
3 ≥ 145 ≥ 140
Valores de glucosa en plasma en mg/dl.
En: O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes. 
1964;13:278-285 and Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am 
J Obstet Gynecol. 1982;144:768-773. 
Tratamiento de la DM en el embarazo
• DMG
Consejos nutricionales, dieta/ejercicio y prueba de glucemia 4 veces al día (ayunas +1 h o 2 h 
posprandial). Si control inadecuado → antidiabéticos orales (gliburida); si inadecuado con 
dosis máxima → insulina.
DMG-A1, sin necesidad de monitorización, no hay que adelantar el parto (inducción sistemática 
a las 41-42 sem o por indicación OB).
DMG-A2 pruebas antenatales (PSS/PBF a partir de la sem 32-34) y parto a las 40 sem. 
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