Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-225

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• Tratar el hipotiroidismo subclínico → mejoría de los resultados OB, pero sin modificar el desarro-
llo neurológico a largo plazo. Mantener el valor de TSH < 2,5 mU/l en el primer trimestre y 
< 3 mU/l a partir de ahí.
Resultados de las pruebas funcionales tiroideas en el embarazo comparados con cuadros 
de hipotiroidismo e hipertiroidismo en mujeres no embarazadas
Prueba Embarazo normal Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Hormona estimulante de la 
glándula tiroidea (TSH)
Sin cambios Disminuida Aumentada
Globulina fijadora de 
tiroxina (TBG)
Aumentada Sin cambios Sin cambios
T4 total (T4) Aumentada Aumentada Disminuida
T4 libre (fT4) o índice de T4 
libre (FTI)
Sin cambios Aumentada Disminuida
Triyodotironina total (T3) Aumentada Aumentada o sin cambios Disminuida o sin cambios
T3 libre (fT3) Sin cambios Aumentada o sin cambios Disminuida o sin cambios
Captación de T3 por resina 
(T3RU)
Disminuida Aumentada Disminuida
Captación de yodo Aumentada Aumentada o sin cambios Disminuida o sin cambios
En: American College of Obstetricians and Gynecologists. Thyroid disease in pregnancy. ACOG Practice 
Bulletin No. 37. Obstet Gynecol. 2002 (reaffirmed 2008);100:387-396 and Rashid M, Rashid MH. Obstetric 
management of thyroid disease. Obstet Gynecol Surv. 2007;62(10):680-688. 
HIPERTIRODISMO
Definición, epidemiología y etiología (Endocr Pract 2011;17(3):456)
• El hipertiroidismo se debe a un exceso de síntesis y secreción de hormona tiroidea.
• La prevalencia del hipertiroidismo es del 1,2% (0,5% manifiesto y 0,7% subclínico).
• Las causas más frecuentes son:
Enf de Graves (80%): TRAb autoinmunitarios → se unen al TSH-R → ↑ TSH. Responsable del 
95% de los casos de hipertiroidismo en el emb. Entre 5-10 veces más frecuente en las mujeres 
que en los hombres. 
Tiroiditis (10%): inflamación indolora de la glándula tiroidea debido a infxn vírica o inflamación 
tras el parto → liberación de hormona tiroidea preformada. Puede resolverse e → 
hipotiroidismo.
Adenomas tóxicos: solitario o multinodular, con funcionamiento autónomo, secretan 
hormonas tiroideas. Más frecuentes en el contexto de déficit de yodo. 
Otras: amiodarona, struma ovarii (dermoide ovárico), adenoma hipofisario secretor de TSH, enf 
trofoblástica gestacional, carcinoma de células foliculares, inducido por yodo, tirotoxicosis 
facticia. 
Manifestaciones clínicas y exploración física (Lancet 2003;362(9382):459)
• Nerviosismo, ansiedad, intolerancia al calor, temblor, palpitaciones, pérdida de peso, oligomenorrea, 
taquicardia, exoftalmos, tiromegalia. Tirotoxicosis en 1 de cada 500 embarazos → ↑ preeclamp-
sia, tormenta (crisis) tiroidea, ICC, RCIU, parto pretérmino, óbito.
• Taquicardia (y/o arritmias), HTA, piel caliente/húmeda/lisa, asinergia oculopalpebral, bocio, temblores.
• Crisis (tormenta) tiroidea: urgencia médica, hipermetabolismo extremo → crisis comiciales, 
arritmias, estupor, shock, coma. No demorar el tratamiento a la espera de los resultados de la 
FT4, FT3 y TSH.
Estudio diagnóstico (Endocr Pract 2011;17(3):456)
• Enf de Graves: ↓ TSH, ↑ FT4, ↑ FT3 ± Ac antitiroideos antiperoxidasa (POT), TSI +, TRAb +, otros 
Ac antitiroideos posibles.
Cuando la presentación clínica no es diagnóstica se realiza CIRA (J Fam Pract 2011; 60(7):388): difusa, 
homogénea = enf de Graves; difusa, heterogénea = bocio multinodular tóxico; focal = 
adenoma; sin captación = tiroiditis. La IgG cruza la placenta → Graves fetal.
• Hipertiroidismo subclínico: ↓ TSH; FT4 y FT3 normales. Asintomática.
Tratamiento (Endocr Pract 2011;17(3):456)
• Tratamiento sintomático: betabloqueantes para controlar la taquicardia (el propranolol tam-
bién bloquea la conversión de T4 en T3). 
• FAT: el PTU es el fármaco de primera línea durante el primer trimestre del emb; bloquea la orga-
nificación del yodo y la conversión periférica de T4 → T3; monitorización de la fxn hepática. El 
metimazol puede usarse en el segundo trimestre. Ajustar los fármacos a la fT4 cada 2-4 sem. 
• IRA: instaurar en pacientes con contraindicaciones para los FAT. Tratamiento previo con metimazol 
antes de IRA para prevenir el agravamiento del hipertiroidismo. Contraindicado en el emb. 
Hurt_00_Libro.indb 210 24/1/16 12:08