Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-230

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ArAtiroid 
17-14
• Los antiandrógenos son eficaces, pero sólo en monoterapia en mujeres en edad fértil con anticon-
cepción. Espironolactona (también antagonista del receptor de la aldosterona), flutamida, cipro-
terona, drospirenona (antiandrogénico muy débil, solamente disponible en ACO combinados). 
 TRASTORNOS PARATIROIDEOS
Función paratiroidea
• La PTH es el principal regulador de los niveles de calcio (Ca) y fósforo (PO4). Está regulada por 
retroalimentación negativa a través de las vías que detectan el calcio paratiroideo. Es secretada 
por las células principales. 
• PTH → ↑ liberación de Ca desde el hueso, ↓ excreción renal, ↑ 1-25 Vit D → ↑ calcio sérico.
• PTH → ↑ excreción renal de PO4, ↑ absorción intestinal (con Ca), ↑ liberación desde el hueso (con 
Ca) → en equilibrio, ↓ fósforo.
• La PTHrP es similar a la PTH y se sintetiza en numerosos tejidos. Sus valores ↑ gradualmente en 
el emb y la lactancia. Concentración alta en la leche materna humana. ↑ de forma patológica en 
algunos tipos de cáncer causando hiperCa humoral de las neoplasias malignas (p. ej., cáncer 
pulmonar epidermoide).
Hiperparatiroidismo primario (hipercalcemia relacionada con la PTH)
• ↑ PTH debido a un trastorno del tejido paratiroideo (producción glandular). Normalmente en > 60 
años. Cerca del 85% adenomas, un 15% hiperplasia, un 1% carcinoma, fármacos (tiazidas, litio). 
• Dx: ↑ PTH o una PTH normal o inadecuadamente elevada en pacientes con ↑ Ca; descartar HHF; 
véase más adelante.
• Manifestación clínica: habitualmente hiperCa asintomática (80%). También se asocia a náuseas, 
vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, nefrolitiasis (sx de Ca alto). Osteítis fibrosa quística = 
desmineralización ósea, resorción subperióstica, quistes óseos, osteoclastomas/«tumores par-
dos» y fracturas patológicas.
• Dx: Ca sérico total y libre. Disminución de PO4. PTH sérica alta para el valor de Ca. Considerar: 
PTHrP, 25-OH Vit D, calcio en orina, EPS, EPO, ECA, RxT/TC, mamografía. Eco cervical para eval 
y localización.
• Rx: el HPTH conlleva riesgos para la madre y el feto: si Ca < 12 mg/dl, monitorización estrecha, 
puede usarse furosemida para calciuresis. Si Ca > 12 mg/dl, es mejor la paratiroidectomía que el 
tratamiento médico. Lo ideal es practicar la cir durante el segundo trimestre. Alrededor del 50% 
de los hijos de madres con HPTH presenta Ca bajo/tetania y tienen riesgo de RCIU, BPN, MFIU 
a causa de la supresión de PTH fetal. 
No embarazadas → tratamiento quirúrgico en las pacientes sintomáticas o en asintomáticas con:
Ca > 1 mg/dl por encima del límite superior de la normalidad (J Clin Endocrinol Metab 2009;94(2):335).
CrCl < 60 ml/min.
Puntuación ósea T < –2,5 y/o fracturas previas por fragilidad. 
Edad < 50 años.
Hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal
• ↑ PTH debido a una respuesta adecuada a hipoCa.
• Cuando la TFG < ∼ 40 ml/min → ↓ calcitriol y ↑ fósforo → hipoCa y ↑ PTH.
• El Ca se une al PO4 y puede depositarse en los tejidos.
• Fuera del emb, tratar con captadores de PO4, Vit D.
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF)
• Mutación autosómica dominante en el receptor del Ca que provoca un desplazamiento en el 
punto de ajuste para el Ca.
• Es esencial distinguirla de un problema de la PTH, como un cuadro benigno. 
• El Ca está ↑, pero normalmente es < 12; la PTH es inadecuadamente normal o levemente ↑.
• Ca en orina < 200 mg/24 h, y Ca/CrCl < 0,01 (CaO 24 h × Crs/Cas × CrO 24 h) respalda el dx.
• El ↑ Ca recurre siempre tras la cir, salvo que se practique una paratiroidectomía total, que rara vez 
se indica.
• En el emb, el neonato tiene riesgo de hipoCa/tetania, salvo que se herede genéticamente y después 
asintomático.
• Padre con HHF → neonato con riesgo de hiperCa tras el parto.
Hipoparatiroidismo
• Adquirido: cir del cuello con extirpación accidental de las glándulas paratiroideas (más frecuente 
para HPTH), hipomagnesemia. Hereditario (raro): DiGeorge, autoinmunitario poliglandular de 
tipo I. El dx se establece con ↓ PTH en el contexto de ↓ calcio.
• Pseudohipoparatiroidismo (resistente a PTH debido a mutación) dx: ↑ PTH en contexto de ↓ Ca.
• Hipoparatiroidismo secundario (↓ adecuada de PTH secundaria a ↑ Ca) dx: ↓ PTH en contex-
to de ↑ Ca.
• En emb: evitar hipoCa materna → precipita HPTH neonatal → fracturas óseas.
• Puerperio: puede desarrollar hiperCa, monitorización del Ca en puerperio y suspender Vit D si 
aparece.
Hurt_00_Libro.indb 215 24/1/16 12:08