10- Sindromes Pleuropulmonares Dombina

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Semiología Médica General – 1ra ERA
T: Historia Clínica
T y TP: Anamnesis: 
Dolor, Fiebre, 
Edema, Cianosis, 
Disnea 
TP: Examen Físico 
General
TP: Semiología del 
Piel y Faneras
TP: Semiología del 
TCS
TP: Semiología del 
Sistema venoso
TP: Semiología del 
Sistema 
Linfoganglionar
T y TP: Semiología 
de la Cabeza
T y TP: Semiología 
del Cuello
T y TP: Semiología 
del Ap. Respiratorio
T y TP: Semiología 
Cardiovascular
Semiología 
del Ap. 
Respiratorio
T: Motivos de consulta del Aparato Respiratorio
T y TP: Semiología del Tórax
T y TP: Síndromes del Aparato respiratorio
T y TP: Síndrome de Condensación
Temas:
Síndromes Obstructivos.
Síndromes Plurales: 
Descripción semiológica.
Síndrome de pleuritis 
seca.
Derrame pleural. Causas 
de derrame pleural, 
exudado y trasudado su 
diferenciación y sus 
causas, empiema.
Neumotórax. 
Neumotórax tipos y 
causas. 
Síndrome atelectasico. 
Descripción semiológica y 
sus causas, atelectasias 
obstructivas y 
compresivas.
Sindromes Mediastinales.
Bibliografía:
 Recuerdo Anatómico del Tórax
 Recuerdo Anatómico del Aparato Respiratorio y Carviovascular.
 Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Sindromes Clínicos. 
Autores: Julio A. Berreta; Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos Fustinoni; 
César Rospide. Editorial: EUDEBA. Edición: 2014.
 Semiología del Siglo XXI. Tomo 1. Introducción a la Semiología. 
Semiología de la Cara y Cuello, Semiología Respiratoria. Autor: Prof Dr 
Ricardo Juan Rey MD PhD. Ed: 2018.
 Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 
Enseñanza –Aprendizaje Centrada en la Persona. Autores: Horacio A. 
Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
 Semiotecnia (Maniobras de Exploración). Autor: gerardo M. Baré. 4°
Edición.
 Guía Audiovisual de Semiología Médica - Examen de Tórax y Pulmones.
Aviso: ¡Peligro!
¡Esto es solo una 
clase!
Leer el tema en la 
bibliografía
recomendada.
Síndromes del 
Aparato Respiratorio
 Síndromes de las Vías Aéreas:
 Síndromes obstructivos
 Síndromes Infecciosos
 Bronquiectasias 
 Síndromes Parenquimatosos Pulmonares
 Síndromes Pleurales
 Síndromes Vasculares Pulmonares
 Síndromes Mediastinales
 Síndromes de debilidad de los Músculos 
Respiratorios
 Insuficiencia Respiratoria
- HTP
- Psitacosis
(IPA)
Síndromes de las Vías 
Aéreas:
Síndromes Obstructivos
Síndromes Infecciosos
Bronquiectasias
Síndromes
Obstructivos de las 
Vías Aéreas: 
Síndromes 
Obstructivos
Síntomas: 
• Disnea 
independiente 
de la posición
• Tos seca o 
escasamente 
productiva
Signos:
• Polipnea
• SDR
• Atrapamiento 
aéreo
Inspección: 
• Facie
• Tórax estático 
– Dinámico
• S. de Litten
• S. De Hoover
Palpación: 
• Disminución de la elasticidad toráxica
• Disminución de las vibraciones vocales
Percusión: 
• Descenso del diafragma
• Excursión de las bases de 2 a 3 cm. 
Auscultación: 
• Prolongación del tiempo espiratorio (h. 10 – 15 seg)
• Sibilancias
• Roncus
Estudios Complementarios:
• Rx
• Espirometría.
• TAC
Diferencias del 
nivel de 
Obstrucción
Asma 
Bronquial
Clasificación 
de la Gravedad 
del Asma 
Bronquial
EPOC
Diagnóstico diferencial entre Enfisema y BronquitisCrónica
Síndromes Infecciosos
de las Vías Aéreas:
Traqueo-
Broqnuitis
Aguda
 Síntomas: Cuadro de etiología viral
 Tos, esputo
 Síndrome febril
 Signos:
 Inflamación de vía aérea
 Inspección:
 Palpación:
 Percusión: 
 Auscultación:
 Roncus, sibilancias
 Estertores de burbuja mediana
Bronquiectasias
Síndromes 
Parenquimatosos 
pulmonares
Síndrome de Condensación
Síndrome Intersticial
Síndrome Cavitario
Síndrome de 
Condensación • Consolidación
• Atelectasia
Síndrome de 
Condensación
Síndrome de 
Condensación
Consolidación
Atelectasia 
Consolidación: Neumonía
Síndrome de atelectasia
 Desaparición del aire alveolar a causa de una 
obstrucción bronquial que impide la 
renovación del mismo, compresión del 
parénquima pulmonar o defecto del 
surfactante.
a) Por obstrucción bronquial
1- Coágulos sanguíneos (secundarios a hemoptisis, 
epistaxis, amigdalectomías u operaciones en la vía aérea 
superior)
3- Secreciones mucopurulentas
4- Cuerpos extraños aspirados
5- Ocupación bronquial por tumores o compresión 
extrínseca por ganglios, tumores o aneurismas.
b) Por síndrome de compresión endotorácica
Siempre que hay derrame pleural, quilotórax, hemotórax
o neumotórax, hay atelectasia de los segmentos
pulmonares comprimidos por la ocupación del espacio
pleural.
Etiología
c) En el postoperatorio,
La atelectasia pulmonar está condicionada por el dolor
que disminuye la excursión torácica, por el ascenso
diafragmático en las operaciones abdominales, por la
evitación de la tos (ya que la misma produce dolor), por la
narcosis postanestésica con hipoventilación y por el
decúbito prolongado en cama.
d) Por retracción hemitorácica como secuela de
lesiones pulmonares antiguas y graves.
e) Por distress respiratorio por la pérdida de la
sustancia surfactante.
Etiología
Fisiopatología
Sindrome de 
atelectasia
INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de movimiento 
con retracción y desviación del mediastino hacia el lado 
afecto.
PALPACIÓN: expansión disminuida, VV abolidas.
PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora
AUSCULTACIÓN: ausencia de MV y la transmisión de la 
voz
Síndrome Intersticial
Síndrome 
Intersticial
Síndrome Cavitario
Síndrome 
Cavitario
Síndromes Pleurales
Pleuritis Seca
Pleuritis 
Seca
Pleuritis 
Húmeda
PLEURITIS SECA 
Es la inflamación de las hojas pleurales provocada por una 
infección viral por virus ECHO o Cocksakie.
En el contexto de un cuadro gripal, el paciente presenta:
- tos seca 
- dolor pleurítico tipo puntada de costado o en las bases de 
ambos pulmones 
El dolor irradia al hombro, cuello o abdomen
El dolor aumenta con la respiración profunda, con la tos y con los 
movimientos del tórax. 
A la auscultación se escucha el frote pleural.
Derrame Pleural
Definición
Acumulación de líquido entre las hojas 
visceral y parietal de la pleura.
Transforma un espacio virtual en real.
Fisiopatología
La acumulación anormal del líquido puede 
ocurrir por: 
 1) aumento de la presión hidrostática en los 
capilares de la pleura visceral 
 2) disminución de la presión oncótica del 
plasma 
 3) obstrucción del drenaje linfático pleural 
 4) enfermedad de la propia membrana 
pleural. 
CLINICA
• Dependen de la magnitud del derrame y la 
naturaleza del mismo
Síntomas
• Dolor punzante en la base del hemitórax, cara 
lateral y posterior (puntada de costado)
• Se intensifica con la respiración profunda
• Cuando se acuesta tiende a hacerlo del lado 
del derrame
DOLOR
CLINICA
•Proporcional al volumen del 
derrame
•Por atelectasia compresiva
DISNEA
TOS
CLINICA
• Inmovilidad del lado afectado
• Derrames de gran volumen: 
abombamiento, desviación tráquea al lado 
contrario
INSPECCIÓN
• Expansión bases y vértices disminuida
• VV abolidas a nivel del derrame
PALPACION
CLINICA
• Matidez superior horizontal. Esta matidez se desplaza al flanco 
del tórax si el paciente se coloca en decúbito lateral del lado del 
derrame (signo de la matidez desplazable),
• Matidez de columna (signo de Koranyi)
• Disminución de la excursión de las bases
PERCUSION
Curva de Damoiseau – mediano volumen
Triángulo de Grocco
Triángulo de Garland
 Curva de Damoiseau – mediano volumen
 Triángulo de Grocco
 Triángulo de Garland
CLINICA
 AUSCULTACION
 Abolición del MV
 Soplo pleurítico, 
espiratorio, en “e” por 
encima del derrame
 Egofonía por encima del 
derrame
Evaluación
Historia clínica y examen físico
La evaluación diagnóstica 
va a depender de la 
probable causa:
Radiografías:
Ecografías:
Toracocentesis: Presencia 
de derrame pleural de 
causa desconocida.
Diagnóstico:
Semiologia radiológica
 Opacidad homogénea del hemitórax afectado
 Nivel superiorhorizontal – hidrotorax
 Cóncavo hacia arriba y adentro – pleuresias
 Desplazamiento de corazón y mediastino 
 Mediastino hacia lado opuesto
http://www.camiloosorio.com/images/DERRAME_PLEURAL.jpg
Toracocentesis
Procedimiento estéril.
Cara posterior entre 
5to y 7mo EIC en línea 
axilar posterior o línea 
escapular.
Estudio del 
Líquido Pleural
Examen del 
Líquido 
Pleural
Diferenciar
Trasudado
Exudado
Criterios de Ligth
Técnica de punción y biopsia
Trasudados
 Es un líquido claro
 Rivalta negativo
 con menos de 3 g de proteínas por dl 
 con LDH menor de 200 UI/l en el líquido, 
 con una relación albúmina en el 
líquido/albúmina en plasma menor de 0,5 
 con una relación LDH en el líquido/LDH en 
el plasma menor de 0,6 
 con glucosa mayor a 60 mg%
menos de 1000 leucocitos, y
menos de 5000 hematies,
Causas de 
Trasudado 
Desnutrición
 Insuficiencia cardíaca
 Sindrome nefrótico
 Insuficiencia hepática
Hipertensión portal
 Cirrosis
 Enteropatía perdedora de proteínas
 Tumor de ovario (sindrome de Meigs)
 25% de los casos de tromboembolismo
pulmonar
Exudado
 Es un líquido turbio
 Con proteínas mayor de 3 g/dl
 Rivalta positivo
 con LDH en el líquido mayor de 200 UI/l 
 con una relación albúmina en el 
líquido/albúmina en plasma mayor de 0,5 
 con una relación LDH en el líquido/LDH en
el plasma mayor de 0,6 
 con glucosa menor de 60 mg%, y 
más de 1000 leucocitos. 
Ante la presencia de cualquier exudado se 
debe descartar empiema.
Causas de 
Exudado 
 Neumonía
 Tumor maligno en pleura (pulmón, mama, linfoma)
 75% de los tromboembolismos pulmonares
 TBC
 Artritis reumatoidea
 LES
 Pancreatitis
 Perforación esofágica
 Absceso subfrénico
Diferencias 
Trasudado Exudado
Aspecto Claro Turbio o sanguinolento
Proteínas
Valor absoluto
Relación LP/S
< 3 gr/dl
< 0,5
⮚3 gr/dl
⮚>0,5
LDH – absoluto
relación Lp/s
< 200 UI/l
< 0,6
⮚200 UI/L
⮚>0,6
Glucosa > 0,60mg/dl Variable
Leucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3
Hematies < 5000 ml variable
Purulento: indica la presencia de empiema
Hemorrágico: se observa en las metástasis tumorales pleurales y
puede encontrarse en el TEP.
Quilotorax: puede ocurrir por lesión o compresión del conducto
torácico por cirugías de esófago o por invasión por linfomas.
El predominio de neutrófilos en el líquido pleural se observa en los 
derrames paraneumónicos, en el embolismo pulmonar y en el 
derrame secundario a pancreatitis aguda. 
El predominio de linfocitos se observa en el cáncer y en la 
tuberculosis 
Un líquido pleural con eosinofilos elevados (más del 10%) puede ser
provocado por reacción a ciertas drogas, exposición a asbestos, y
vasculitis de Churg- Strauss.
Los niveles de glucosa muy bajas en el líquido pleural se observan en
el empiema, en los derrames tumorales, en la artritis reumatoidea,
tuberculosis, hemotórax, lupus eritematoso sistémico y vasculitis de
Churg- Strauss.
El líquido pleural tuberculoso presenta niveles elevados de adenosina
deaminasa por encima de 40UI en el 99% de los casos.
Un nivel elevado de amilasa en el líquido pleural se encuentra en la 
perforación esofágica y en la pancreatitis aguda
EMPIEMA PLEURAL
 Se produce cuando hay invasión bacteriana o micótica del espacio
pleural
 Se produce en general por contigüidad con una infección
pulmonar
 En ocasiones, los gérmenes provienen de un foco distante y 
alcanzan la pleura por diseminación linfática o hematógena
EMPIEMA
Se caracteriza por un 
pus cremoso amarillo-
verdoso formado por 
masas de neutrófilos 
mezclados con otros 
leucocitos
 Ph < 7,2
 Glucosa < 30 mg/dl
 Presencia de 
bacterias
 Indicación de drenaje
ETIOLOGÍA 
 56% de los empiemas no tuberculosos tienen su origen en 
derrames paraneumónicos evolucionados.
 22% son secundarios a procedimientos quirúrgicos
 7% por complicaciones en la colocación de tubos torácicos o 
toracocentesis
 5% por septicemia
 4% de etiología traumática
 4% por perforación esofágica
 1% secundario a infección subdiafragmática y 1% por 
neumotórax espontaneo. 
Neumotórax
Neumotórax
 Presencia de aire en la cavidad pleural
 Total
 Parcial
 Limitado
CLINICA
SINTOMAS
• Punzante, submamario o región lateral del 
tórax. Aumenta con la tos y la respiraciónDolor
• Depende de la magnitud del colapso 
pulmonar y del estado funcional del 
pulmón del lado opuesto
Disnea
• En los neumotórax hipertensivosShock
Neumotórax a Tensión
Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y 
persiste en el tiempo la entrada de aire hacia la pleura, el 
mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la 
capacidad funcional del otro pulmón con insuficiencia
respiratoria pero además se comprimen los grandes vasos
venosos mediastinales, impidiendo un retorno venoso normal y 
provocando shock hemodinámico obstructivo que puede matar
al paciente. 
Ello se denomina neumotórax a tensión.
CLINICA
SIGNOS
• Inmovilidad respiratoria del lado afectadoINSPECCION
• Expansión de bases y vértices disminuida
• VV disminuidas o abolidas
PALPACION
• Timpanismo PERCUSIÓN
• MV abolido AUSCULTACIÓN
Clasificación
según su
etiología en:
Neumotórax espontáneo primario
Neumotórax espontáneo secundario
Neumotórax iatrógeno
Neumotórax traumático
Causas:
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
El neumotórax espontáneo primario ocurre en personas que aparentemente
tienen pulmones sanos
El fumar cigarrillos aumenta su incidencia.
La causa de su aparición es la presencia de pequeñas bullas subpleurales
bilaterales.
NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
El neumotórax secundario ocurre en pulmones dañados por patología previa. Las
causas que pueden producirlo son:
EPOC
Fibrosis quística
Estado de mal asmático
Neumonía por Pneumocystis jirovecci
Sarcoidosis
Artritis reumatoide
Esclerodermia
Síndrome de Marfán
Síndrome de Ehlers Danlos
Tumor pulmonar
Neumotórax traumático:
Se origina un neumotórax abierto cuando una herida penetrante torácica
produce una comunicación persistente entre el exterior y el espacio pleural que
permite la entrada de aire al espacio pleural y determina el colapso pulmonar.
En el neumotórax cerrado, el aire se produce por laceración pulmonar por
fracturas costales, por ruptura bronquial o perforación esofágica.
El barotrauma producido por asistencia respiratoria mecánica es otra causa
importante de neumomediastino y neumotórax en los pacientes con ventilación
mecánica.
Puede ocurrir en buzos por la brusca descompresión.
Neumotórax iatrogeno:
Se produce al pinchar accidentalmente la pleura y el pulmón al 
efectuar una punción venosa central o al efectuar una 
toracocentesis. 
SEMIOLOGIA 
RADIOLOGICA
Hiperclaridad
Ausencia de trama vascular
Muñón colapsado
Descenso del diafragma
Desviación cardiomediastínica
http://www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/images/2c_Neumotorax%20derecho.JPG
Síndromes
Mediastinales
División 
Anatómica Vs. Dr. 
J. L. Martínez.
SÍNDROME DE CLAUDE- BERNARD –HORNER
*Ptosis
*Miosis
*Enoftalmía
*Ausencia de sudación ipsilaterales
*Producido por invasión y destrucción del ganglio simpático 
cervical
SYNDROME DE POURFOUR DU PETIT
*Irritación del mismo ganglio
*Midriasis
*Exoftlamía
*Aumento de la hendidura palpebral
SÍNDROME DE 
LA VENA CAVA 
SUPERIOR
 Obstrucción por compresión de la VCS
 CAUSAS
 -Tumores malignos intratorácicos primitivos
 -MTT (adenopatías MTT: Ca de pulmón o esófago)
 -Linfomas
 -Aneurisma de aorta torácica
 -Mediastinitis crónica
 -Pericarditis constrictiva
 -Trombosis de la VCS
 -Bocios retroesternales, masas mediastinales
SÍNTOMAS
a)Cefalea al despertar o hacer 
esfuerzos ( 70%)
b)Vértigos
c)Somnolencia
d)Obnubilación
e)Epistaxis
f) Episodios sincopales
g)Disfonía
h)Trastornos visuales ( 4%)
SIGNOS
a) Cianosis facial, de cuello y porción 
superior de miembros superiores
b) Ingurgitación venosa del cuello y 
ambos MS, ausenciade pulso 
venoso
c)Edema en esclavina
d) Aumento de la circunferencia del 
cuello por edema
e) CIRCULACIÓN COLATERAL: Venas 
de la base del cuello, parte anterior 
del tórax, epigástricas y SC del 
abdomen
COMPRESIÓN DE LOS TRONCOS BRAQUIOCEFÁLICOS
● BILATERAL: cuadro como SVCS
● UNILATERAL: cianosis, edema y CC de mitad de cara, cuello y 
tórax.
COMPRESIÓN AISLADA DE LA VENA ÁCIGOS
Hidrotórax derecho y hemoptisis.
COMPRESIÓN DE LA VCI
*Menos frecuente que la de la VCS
*Estasis sanguíneo en territorio de cava y porta
*Edema de MI
*Hepatomegalia
*Ascitis y CC
COMPRESIÓN DE LAS VENAS PULMONARES
■ Disnea
■ Cianosis
■ Hemoptisis
■ Derrames pleurales
COMPRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR
*Frémito y soplo en la base y cianosis periférica
COMPRESIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO
*Derrame quiloso y derrame peritoneal
COMPRESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO
*Parálisis del hemidiafragma
COMPRESIÓN DE LOS NERVIOS RECURRENTES
EXCITACIÓN
*Crisis de sofocación con espasmo de glotis
INHIBICIÓN
A) BILATERAL: apagamiento de la voz y la tos, hasta afonía. 
Disnea. Cornaje
b) UNILATERAL: voz bitonal, parálisis de la cuerda vocal
SINDROME DE PANCOAST TOBÍAS
*Dolor hombro y cuello homolateral, irradiado a brazo,antebrazo, 
mano
*Se acompaña de Sd de C-B-H
MEDIASTINITIS AGUDA
CLÍNICA: fiebre, escalofríos, dolor torácico retroesternal y disnea
CAUSAS
A.Complicación PO de esternotomía mediana: supuración 
que drena por la herida, cuadro febril o sepsis.
B.Perforación o ruptura del esófago: intenso dolor torácico , 
disnea, derrame pleural ( Rx de tórax: niveles hidroaéreos, 
enfisema mediastinal).
C.Propagación al mediastino de infecciones bucales
MEDIASTINITIS CRÓNICA
CAUSAS:
*TBC
*Histoplasmosis
*Sarcoidosis
*Silicosis
CUADRO CLÍNICO
*Compresión de estructuras mediastinales: Sd de VCS, 
obstrucción traqueobronquial, parálisis de los N. frénicos o 
recurrentes
Saquen sus 
celulares...
Examen de repaso