34- SINDROME MENIGOENCEFALICO Ortiz

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Semiología del Sistema 
Nervioso
Semiología
Médica
General – 1ra 
ERA
T: Historia Clínica
T y TP: Anamnesis: 
Dolor, Fiebre, 
Edema, Cianosis, 
Disnea 
TP: Examen Físico 
General
TP: Semiología del 
Piel y Faneras
TP: Semiología del 
TCS
TP: Semiología del 
Sistema venoso
TP: Semiología del 
Sistema 
Linfoganglionar
T y TP: Semiología 
de la Cabeza
T y TP: Semiología 
del Cuello
T y TP: Semiología 
del Ap. 
Respiratorio
T y TP: Semiología 
Cardiovascular
T: Motivos de 
consulta del Ap. 
Digestivo
T y TP: Semiología 
del Abdomen
T y TP: Semiología 
Hepato-Bilio-
Pancreática
TP: Semiología 
Ginecológica
TP: Semiología 
Urológica
T y TP: Semiología 
Nefrourológica
T: Semiología 
Hematológica
T y TP: Semiología 
del Sistema 
Nervioso
Semiología
Médica
General –
2ra ERA
Semiología 
del Sistema 
Nerviso
MC del Sistema 
Nervioso
Conciencia, Actitud, 
Facie, Marcha
Pares Craneales
Movilidad, 
Sensibilidad, 
Coordinación.
LCR, Irritación
meningea.
Temas:
➢El estudio del liquido cefalorraquideo. 
➢Liquido cefalorraquideo normal.
➢Alteraciones del líquido en meningitis purulentas. 
➢Características en meningitis a líquido claro. 
➢Maniobras semiológicas en el síndrome 
meníngeo.
Bibliografía:
Recuerdo Anatómico del Sistema Nervioso.
Recuerdo Fisiológico del Sistema Nervioso.
Semiología del Siglo XXI. Tomo 4. Semiología del Sistema Nervioso. Autor: 
Prof Dr Ricardo Juan Rey MD PhD. Ed: 2018.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza 
– Aprendizaje Centrada en la Persona. Autores: Horacio A. Argente, 
Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Síndromes Clínicos. Autores: 
Julio A. Berreta; Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos Fustinoni; César Rospide. 
Editorial: EUDEBA. Edición: 2014
Guía de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Semiología. IUCS Fundación H. A. 
Barceló. facultad de Medicina. Sede Santo Tomé, Corrientes. Dra Isabel 
Orteiz Pereyra. 2020. Semiología del Sistema Nervioso - Parte 1 y 2.
Guía Audiovisual de Semiología Médica - Facultad de Medicina. Universidad 
del Desarrollo: Examen Físico del Sistema Nervioso – Parte 1 y 2.
Motivos 
de 
Consulta:
Historia Clínica:
Antecedentes
Síndrome Meningo-encefálico
Síndrome Meningo-encefálico
Trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones del SN 
adyacentes a ella. 
Esta conformado por:
◦ Síndrome de HE
◦ Alteraciones del LCR
◦ Manifestaciones dependientes de la irritación del SN
Síndrome de 
Hipertensión 
Endocraneana
SHE
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Síndrome Meningo-encefálico
Síndrome Meningo-encefálico
Trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones del SN 
adyacentes a ella. 
Esta conformado por:
◦ Síndrome de HE
◦ Alteraciones del LCR
◦ Manifestaciones dependientes de la irritación del SN
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Además de la masa cerebral
(1400 gramos), la cavidad
craneana contiene 75 ml de
sangre y 75 - 150 ml de
LCR.
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
FUNCIONES DEL LCR
1. Función hidrostática del LCR
Su presencia permite la flotación del cerebro, reduciéndose así el peso
efectivo a unos 50 gramos.
2. Sirve de amortiguación ante traumatismos craneanos.
La mayor parte del LCR se encuentra en los ventrículos cerebrales.
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
FORMACIÓN DEL LCR
Por secreción desde el plexo coroideo (70%) a partir de los capilares
cerebrales (30%)
El LCR llega a las cavidades ventriculares desde el espacio intersticial
cerebral.
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
CIRCULACIÓN 
desde los ventrículos laterales 
hacia el III ventrículo
agujero de Monro 
IV ventrículo
acueducto de Silvio
espacio subaracnoideo 
foramen de Magendie
La reabsorción del LCR se realiza en las vellosidades subaracnoideas, las
que funcionan como válvulas unidireccionales del flujo.
La velocidad de formación y de reabsorción del LCR es de unos 500 ml/día.
LCR normal
ASPECTO
◦ El aspecto normal es LIMPIDO e INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni
coagula.
CITOLOGIA DE RUTINA
◦ Menor o igual a 5 células/ml a predominio linfocitario (linfocitos:
93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
Alteraciones del aspecto
Claro: meningitis de líquido claro, tumores, poliomielitis
TURBIO (predominio de PMN). Se lo observa en presencia de
meningitis bacteriana.
ROJO (hemorrágico) Puede ser de origen: - Traumático: cuando la
punción rompió un vaso sanguíneo en su paso al espacio subdural
XANTOCROMICO (amarillo) lo produce la oxihemoglobina de la
sangre derramada en el espacio subaracnoideo y / o ventricular de
varias horas. También se lo puede observar en casos de ictericia y de
aumento de proteínas en el LCR independientemente de su
etiología.
PROTEINAS
◦ Su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y el
contenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml.
GLUCOSA
◦ Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia. Con un
valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemia medida
simultáneamente a la extracción del LCR.
Cloruros
◦ Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/l )
Características químicas.
Glucorraquia:
Valores de glucosa normales en el LCR: entre 50 y 80 mg/100
mL, aproximadamente la mitad de las cifras de glucemia.
HIPOGLUCORRAQUIA
• hipoglucemia
• meningitis purulenta
HIPERGLUCORRAQUIA
• diabetes
• meningitis víricas
Proteinorraquia. 
valores de proteínas normales en el LCR: entre 15 y 30 mg/100 mL,
el 70% es albúmina y el resto corresponde a globulinas.
HIPERPROTEINORRAQUIAS
(200 mg/100 mL) 
• meningitis supuradas
• tuberculosas
• Luéticas
• hemorragias cerebrales
• bloqueos espinales
• síndrome de Guillain-Barré,
• abscesos cerebrales
• enfermedades del colágeno
• hipertiroidismo
Lactico deshidrogenasa:
• aumentada en las meningitis bacterianas 
• disminuida en la virales
Cloruros en el LCR: 
meningitis tuberculosa: descenso de coluros del LCR (<100 mEq/L)
Enzima adenosindesaminasa (ADA) elevada en LCR: 
• meningitis tuberculosa.
Examen citológico. 
Pleocitosis: 
El número normal es de 0 a 5 células/mL, casi todas ellas linfocitos.
PLEOCITOSIS MÁS ACENTUADA (100-500 elementos/mL o superior). 
meningitis purulentas
Tipo celular:
valorar el tipo celular 
presencia de neutrófilos: meningitis purulenta
Linfocitos:
• meningitis tuberculosa
• Luética
• leptospirótica
• neoplásica
Eosinófilos:
• parasitosis (cisticercosis cerebral)
• enfermedad de Hodgkin
• etiología neoplásica
Las meningitis según las características del líquido se dividen en:
A)Meningitis purulentas o con líquido cefalorraquídeo turbio
B)Meningitis a líquido claro
Las meningitis de la comunidad se deben a los siguientes gérmenes:
a)Meningococo
b)Neumococo.
c)Haemophilus influenza
d)Streptococo agalactiae
e)Listeria monocitogenes
MENINGITIS PURULENTA MENINGITIS A LÍQUIDO CLARO 
Meningococo
Neumococo
Haemophilus influenza
Streptococo agalactiae: produce meningitis en 
neonatos
Listeria monocitogenes
LCR turbio
Pleocitosis: Los neutrófilos son el tipo predominante 
de células con valores >1000 células por μl
aumento de proteínas en el LCR (50-1500 mg/dl)
baja concentración de glucosa (menos del 50% del 
valor en plasma)< 45 mg/dl
meningitis infecciosas a líquido claro
enterovirus (virus coxsackie, echovirus, poliovirus y 
enterovirus 
Virus de la varicela zoster
Virus Epstein Barr
LCR CLARO
Pleocitosis linfocitaria (25 a 500 células por microlitro)
Proteínas ligeramente elevada (< a 200 mg/dl)
Concentracion normal de glucosa
Punción Lumbar
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Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
•Sindrome raquiálgico: las meninges inflamadas provocan irritación de las raíces nerviosas 
que salen del cilindroeje, provocando rigidez de la nuca, dorsalgia,lumbalgia.
•Sindrome febril: la meningitis pueden cursar con fiebre y a veces esa es su única forma de 
presentación
•Sindrome de hipertensión endocraneana: se produce por la asociación de encefalitis, por 
el intenso edema cerebral. El paciente presenta fotofobia, edema de papila en el fondo de 
ojo, bradicardia, hipertensión arterial, intensa cefalea y vómitos que pueden aún ser “en 
chorro” no precedidos por náuseas.
•Sindrome convulsivo: se produce por el componente encefalítico
•Sindromes neurológicos focales: se producen por el componente encefalítico, pueden 
tener paresias, plejías, disfasias, afasias.
•Compromiso de pares craneanos: es muy común sobre todo el compromiso de los pares 
visuales
•Sindrome purpúrico: la aparición de lesiones purpúricas es típica de la meningoencefalitis 
por meningococo.
•Encefalopatía
El sindrome raquiálgico se expresa en el examen físico en una serie 
de hallazgos:
• Rigidez de nuca: se aprecia contractura de los músculos de la 
nuca con posición en opistótonos. Hay gran resistencia al 
intentar flexionar la cabeza por el dolor, si se le pide al paciente 
que toque el esternón con el mentón, abre desmesuradamente 
la boca (signo de Levinson).
• Rigidez raquídea: produce contractura de los músculos del 
raquis, por ella el paciente adopta la posición “en gatillo de fusil” 
en decúbito lateral con los muslos y las pierna flexionadas y 
extensión de la cabeza.
Contractura Muscular
Opistótonos
Signo de Brudzinski 3: al hacer presión en las mejillas con un dedo 
por debajo de los malares, el paciente levanta los brazos.
Signo de Bikele: el médico flexiona el antebrazo sobre el brazo y si 
luego eleva y abduce el brazo y al mismo tiempo intentan extender 
el antebrazo, produce dolor y resistencia.
También son hallazgos habituales en el paciente con meningitis la 
hiperestesia cutánea o muscular (dolor al mínimo contacto cutáneo 
o muscular) y el signo de la raya meníngica de Trousseau (al pasar un 
objeto romo sobre la piel, queda marcada una raya congestiva en la 
superficie cutánea).
Meningitis
Se conoce como meningitis la inflamación de las 
meninges y del LCR que contienen.
Meningitis 
Etiología 
Bacterias: meningococo, TBC, sífilis, brucelosis, leptospirosis, 
enfermedad de Lyme.
Virus: herpes, CMV, Epstein-Barr, adeno, entero, polio, echo, 
coxsackie, sarampión, parotiditis, rubeola, flavi, arena, rabdo, etc. 
Fúngicas: cripto, aspergilus, cándida
Protozoarios: toxo, amebiana
Neonatos <1mes S. agalactiae. 
E. coli. 
L. monopytogenes
Niños 1 mes a 5 años N. meningitidis 
S. pneumoniae 
H. influenzae* 
5 a 19 años N. meningitidis
Adultos hasta 65 años S. pneumoniae N. 
meníngitidis
Adultos >65 años e 
inmunocomprometidos
S. pneumoniae
L. monocytogenes
N. meningitidis
Meningitis bacteriana-
Cuadro clínico
Cefalea
Fiebre
Naúseas y vómitos
Rigidez de nuca
Deterioro de la conciencia
Diagnóstico 
Cuadro clínico
LCR
TAC
Control evolutivo.
Clínico
PL a las 48 horas si: no se identificó el germen, no hay mejoría 
clínica, el germen causal es neumococo resistente u otro germen de 
difícil tratamiento (ejemplo: estafilococo).
TAC de cráneo si: persisten o aumentan las manifestaciones 
clínicas, se sospecha herniación, persiste la fiebre.
Meningitis tuberculosa
Fiebre
Cefalea
Parálisis de III, IV, VI y VII par
Convulsiones 
Coma 
Diagnóstico 
LCR: hipercelularidad a predominio de linfocitos, proteínas 
superiores a 100 mg/dl e hipoglucorraquia
TC: hidrocefalia, lesiones vasculares, tuberculomas
Meningitis a liquido claro-víricas 
(aséptica)
Sindrome meningeo
Afasias
Déficit moto
Trastornos visuales
Convulsiones 
Líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto claro pero con pleocitosis 
linfocitaria y que se presenta como consecuencia de la inflamación 
de las leptomeninges (aracnoides y piamadre).
Etiología de la meningitis aséptica
Enterovirus
Herpes virus
Fondo de ojo normal