Urgencias neurologicas - lesiones ocupantes de espacio y seudotumor cerebri

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• Las lesiones ocupantes de espacio (tumores sólidos, hemorragia) se expanden de
tamaño y pueden desplazar estructuras cerebrales normales causando el aumento de la
presión intracraneal.
• El seudotumor cerebri es una forma de hipertensión intracraneal idiopática.
Epidemiología/etiología
• Los meningiomas representan el 36 % de los tumores cerebrales primarios y los gliomas
el 27 %.
• El seudotumor cerebri se presenta generalmente en mujeres con obesidad jóvenes que
toman anticonceptivos, pero su etiología es desconocida.
Fisiopatología
• El efecto de masa causa obstrucción del flujo normal de líquido cefalorraquídeo (LCR)
y también puede aumentar la presión intracraneal, causando la disminución de la
perfusión cerebral. El tejido cerebral también puede comprimirse, provocando
deficiencias neurológicas focales, convulsiones o compromiso respiratorio y
circulatorio.
• El seudotumor se caracteriza por el aumento de la presión intracraneal en ausencia de
un tumor.
DIAGNÓSTICO
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Presentación clínica
Antecedentes
• Los pacientes generalmente describirán cefalea, vómito o deficiencias neurológicas
focales. Los familiares o los testigos pueden reportar convulsiones o cambios de la
personalidad.
• Los dolores de cabeza pueden incrementarse por la mañana.
• Los pacientes con seudotumor cerebri también pueden describir cambio o pérdida de la
visión.
Exploración física
• Además de una exploración física completa, debe prestarse especial atención a las
deficiencias neurológicas focales, a los cambios en los nervios craneales y al edema
papilar.
• Los signos vitales pueden coincidir con la tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia,
respiración irregular).
• La alteración mental, la dilatación pupilar unilateral o la postura de descerebración
indican herniación uncal.
• La miosis, la postura de decorticación y la respiración de Cheyne-Stokes indican
herniación central.
• La bradicardia y el paro respiratorio sugieren herniación tonsilar (amigdalina).
Diagnóstico diferencial
• Cáncer primario o metástasis, traumatismos, procesos infecciosos, cefalalgia,
hemorragia, esclerosis múltiple.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas específicas para diagnosticar una masa intracraneal en urgencias.
Pruebas de imagen
• Una TC simple de cráneo es el primer estudio radiológico que debe solicitarse.
• La RM permite diagnosticar mejor el tipo de lesión, pero no está indicada de manera
urgente.
Procedimientos diagnósticos
• La punción lumbar (PL) con una presión de apertura > 20 mm Hg puede facilitar el
diagnóstico de seudotumor cerebri.
TRATAMIENTO
Medicamentos
• En urgencias frecuentemente se inician antiepilépticos ante el hallazgo de un tumor
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cerebral con o sin edema vasógeno o hemorragia intracraneal.
• La dexametasona en general se administra en conjunto con el neurocirujano para
disminuir el edema relacionado con el tumor.
• La acetazolamida, los corticoesteroides y la profilaxis primaria de la cefalea están
indicados en el seudotumor cerebri.
Otros tratamientos no farmacológicos
• La cabecera de la cama debe elevarse a 30° para mejorar la perfusión cerebral.
• La consulta urgente con neurocirugía está indicada para evaluar procedimientos
descompresivos o el tratamiento quirúrgico definitivo.
• En pacientes con seudotumor cerebri generalmente se realiza una PL y el LCR se drena
hasta que la presión de cierre sea de 15-20 cm H2O.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes con una lesión ocupante de espacio deben ser hospitalizados.
• Los pacientes con seudotumor cerebri a menudo pueden ser enviados a su domicilio
con seguimiento neurológico apropiado después de la resolución de sus síntomas.
Complicaciones
• Convulsiones, signos vitales inestables o paro cardiorrespiratorio.
LECTURAS SUGERIDAS
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