DIARREAS AGUDAS Y CRÓNICAS ppt

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Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
CLASE TÉORICA: DIARREAS AGUDAS 
Y CRÓNICAS 
 DEFINICIÓN
? Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con aumento 
en la frecuencia de defecación, más de 200 gr/día.
diarrea aguda: menos de 2 semanas de duración 
diarrea crónica: supera las 4 semanas de duración. 
Entre 2 y 4 semanas seran consideradas diarreas persistentes.
DIARREA AGUDA
CAUSAS
� Toxiinfección alimentaria 
� Disenterías 
� Diarreas asociadas al HIV 
� Diarreas por antibióticos y diarrea por Clostridium difficile 
� Diarrea secundaria a fármacos
� Diarrea del viajero
� Diarreas virales: rotavirus, adenovirus, enterovirus
� Diarreas agudas parasitarias: Giardias, Criptosporidium, 
Amebiasis
� Cólera 
CAUSAS
Los fármacos que más comúnmente pueden producir diarrea son: 
?Antibióticos 
?Laxantes
?Antiácidos magnesiados
?Digital
?Diuréticos
?Colchicina,
?Tiroxina, 
?Edulcorantes artificiales (sorbitol, manitol)
ROTAVIRUS Grupo etario: 6 a 24 
meses 
Fiebre, vómitos y 
diarrea sin sangre 
ASTROVIRUS Segundo en frecuencia 
dentro de los agentes 
productores en 
lactantes 
ADENOVIRUS 
ENTÉRICOS 
Solo los serotipos 40 y 
41 causan 
gastroenteritis 
Frecuente en lactantes 
NOROVIRUS Son los principales 
agentes productores de 
diarrea en niños y 
adultos 
Período de incubación 
breve (12 horas) 
La enfermedad se 
autolimita en 2 a 3 días 
COMPLICACIONES DE LA 
DIARREA AGUDA
� Deshidratación, hipovolemia y shock 
hipovolémico
� Sepsis
� Acidosis metabólica 
� Hipopotasemia
CUANDO SE INTERNA UNA DIARREA AGUDA
debe ser internado :
? Toda diarrea que presente shock 
? Toda diarrea que presente hipovolemia severa con hipotensión 
arterial y/o hipotensión ortostática 
? Todo paciente con diarrea aguda que impresione séptico 
? Todo paciente anciano con diarrea severa 
? Todo paciente inmunodeprimido con diarrea aguda 
? Toda diarrea que no puede ser hidratada oralmente
Diarreas Infecciosas. Mecanismos de Producción
MECANISMO INVASIVO. DIARREA INFLAMATORIA 
Afectación fundamentalmente del colon 
SINDROME DISENTERIFORME
Deposiciones frecuentes y escasas
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Fiebre
Dolor abdominal cólico
Tenesmo rectal cuando una persona tiene una necesidad intensa de 
evacuar, pero no lo logra, por lo que no hay salida de heces a pesar 
de tener ganas
Hemograma con leucocitosis 
Se producen por la acción de gérmenes invasivos que avanzan sobre 
la mucosa del colon 
EL PACIENTE CON DISENTERÍA. ETIOLOGÍA
? Salmonella tiphy
? Shigella
? Campilobacter yeyuni
? Yersinia enterocolitica
? Amebiasis
? Balantidium coli
? Vibrio parahemolítico
? E. coli enteroinvasiva
? E. coli enterohemorrágica
En estas diarreas es clave para el diagnóstico el hallazgo de 
leucocitos en materia fecal. Se solicitará examen de materia 
fecal, coproparasitológico, y coprocultivo.
EL PACIENTE CON 
DISENTERÍA
EL PACIENTE CON TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA
� Son cuadros producidos por la ingesta de alimentos 
contaminados por microorganismos o por las toxinas 
fabricadas por ellos. 
Las causas más comunes son:
Salmonellas
Estafilococos productores de toxinas
Botulismo
Bacilus cereus
Vibriones
EL PACIENTE CON TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA
� Ingesta de hongos venenosos
� Triquinosis
� Infecciones mediadas por mariscos
� Intoxicación con metales pesados
� Aguas contaminadas por giardias
TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA MANIFESTACIONES 
CLINICAS
Se distinguen los siguientes cuadros
Náuseas y vómitos entre la ingesta y las 6 horas
Estafilococo aureus productores de toxina y Bacilus cereus. 
16% tienen fiebre. 
El cuadro es autolimitado y desaparece en 12 a 24 hs. 
EL PACIENTE CON TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA
Dolor abdominal + diarrea 6 a 16 hs postingesta
Clostridium perfringens cursa con diarrea, con dolor abdominal 
y vómitos en 10% de los casos. 
La toxina A es la más común.
 
Es una diarrea secretora por su acción en el ileon. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 
En lo que respecta al tipo de alimento:
Estafilococo: helados, jamón, pollo, papas, huevo
Bacilus cereus: arroz, carne
Clostridum perfringens: carnes y salsas
E. coli : carnes poco cocidas, verduras, hamburguesas
Salmonella: pollo, carnes, lácteos, huevos
Shigella: ensaldas y verduras crudas
Botulismo: conservas enlatadas y miel.
ANAMNESIS en la diarrea aguda
? Duración de los síntomas
? Antecedentes epidemiológicos
? Sospecha de deshidratación: mareos o debilidad
? Síntomas acompañantes
? Vómitos: sugieren la ingestión de toxinas 
(estafilococo aureus, Clostridium
? Fiebre alta dolor abdominal y diarrea 
sanguinolenta: (Salmonella o Shigella)
? Diarrea acuosa sin compromiso general: virus
EXAMEN FÍSICO
? Evaluar el estado de hidratación
? Taquicardia + hipotensión: sugieren pérdida 
importante de volumen 
? Fiebre alta: infección por microorganismo invasivo
? Signo de gravedad: disminución de la motilidad 
intestinal + ausencia de RHA
METODOLOGIA DE ESTUDIO DE LA DIARREA AGUDA 
INTERNADA
Examen macro y microscópico de material fecal 
examen en fresco (microscopia de campo oscuro)
Coprocultivo
Rectosigmoideoscopia 
 
Diarrea Crónica
DIARREA CRÓNICA 
� Aquella cuya duración se prolonga más allá de las tres 
semanas de duración
� Pueden presentarse :
� Asociadas a malabsorción intestinal o 
� Sin malabsorción intestinal
SINDROME DE MALABSORCIÓN
Causas de Sindrome de malabsorción
Insuficiencia pancreática exócrina
❑Pancreatitis crónica
❑Carcinoma pancreático
❑Resecciones pancreáticas amplias
❑Fibrosis quísticas
❑Alimentación parenteral prolongada
❑Inactivación intraduodenal de lipasa (síndrome de Zollinger- 
Ellison
❑Deficiencia aislada de enzimas pancreáticas
Causas de Sindrome de malabsorción
Insuficiencia biliar
❑Cirrosis biliar primaria
❑Colestasis benigna recidivante
❑Colangitis esclerosante
❑Carcinoma primitivo de hígado
 Carcinoma de la ampolla de vater
❑Carcinoma de la vía biliar
❑Carcinoma de la cabeza de páncreas
❑Compresión extrínseca de la vía biliar 
principal
❑Parásitos
Causas de Sindrome de malabsorción
� Sobrecrecimiento bacteriano
� Hipoclorhidria o aclorhidria
� Poscirugía digestiva
� Enteroenterostomía terminolateral (asa ciega)
� Estenosis y fístula enteroentéricas
� Fístula gastroyeyunocólica
� Obstrucción parcial por adherencias
� Diverticulosis yeyunal
Causas de Sindrome de malabsorción
Enfermedad de la pared intestinal
?Enfermedad celíaca
?Enfermedad de Crohn
?Enfermedad de Whipple
?Linfoma difuso intestinal
?Amiloidosis
?Gastroenteritis eosinofila
?Esprue tropical
?Esclerosis sistémica y progresi
?Deficit de lactasa
?Vasculitis
Causas de Sindrome de malabsorción
Trastornos de los linfáticos intestinales
?Linfangiectasia intestinal
?Enfermedad de Whipple
?Linfoma
Causas de Sindrome de malabsorción
Trastornos de la motilidad intestinal
?Diabetes
?Seudobstrucción intestinal
?Síndrome del intestino corto
?Gastroileostomía
?Resección ileal
CLÍNICA-SINDROME DE MALABSORCIÒN
A) ESTEATORREA
B) MANIFESTACIONES DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD 
DE BASE
C)MANIFESTACIONES DE LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE 
LA MALABSORCIÓN DE LOS NUTRIENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
� Pérdida de peso: secundaria a anorexia y a la 
malabsorción de nutrientes.
� Diarrea: por alteración de la absorción de agua y 
electrolitos, ácidos biliares y ácidos grasos no 
absorbidos.
� Esteatorrea
� Flatulencias: por fermentación bacteriana de hidratos 
de carbono no absorbidos.
Glositis, queilitis y estomatitis: por déficit de hierro, vitamina 
B12,ac. Fólico y vitamina A.
Dolor abdominal: secundario a la distensión e inflamación 
intestinal.
Dolor óseo: por déficit de calcio o vitamina D, carencia de 
proteínas y osteoporosis.
Tetania, parestesias: por la malabsorción de calcio y 
magnesio.
• Hemorragias: por déficit de vitamina K, 
hipoprotrombinemia.
• Ceguera nocturna: por déficitde vitamina A.
• Neuropatía periférica: por avitaminosis (B12, B1).
• Dermatitis: por déficit de vitamina A, cinc y ácidos grasos 
esenciales.
• Debilidad: secundaria a anemia e hipopotasemia.
• Hiperazoemia e hipotensión: por disminución de líquidos y 
electrolitos.
• Amenorrea y disminución de la libido: por déficit de 
proteínas y calorías.
• Anemia: por alteración en la absorción del hierro, vitamina 
B12 y ac. Fólico.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 
Tránsito intestinal
Biopsia de la mucosa intestinal 
Examen directo de materia fecal 
Diarrea crónica sin malabsorción.