CLASE TEÓRICA N 5 CRÁNEO Y CABEZA ppt (1)

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CLASE TEÓRICA N° 5
EXAMEN DE CRÁNEO Y CABEZA 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
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CRÁNEO
INDICE CEFÁLICO
RELACIÓN ENTRE DIÁMETROTRANSVERSO Y 
ANTEROPOSTERIOR 
DIAMETRO TRASVERSO 
------------------------------------------- X 100
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
según el índice cefálico, los cráneos se clasifican en 
mesocéfalos (cráneos redondeados) IC entre 75 y 79
Braquicéfalo IC mayor a 79
Braquicéfalo IC mayor a 79
Dolicocéfalo
dolicocéfalos (cráneos alargados), IC menor a 75
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CRANEOSTOSIS
Que tiene una anchura menor del 75% de su longitud.
Craneostosis: cierre prematuro de dos o más suturas
CRÁNEO
• PALPACIÓN: Con ambas manos, recorriendo todo el cráneo
DEFORMIDADES LOCALIZADAS
•Tumoraciones patológicas
•búsqueda de protrusiones y depresiones
•estado de las suturas
• consistencia ósea 
CRÁNEO
• PERCUSIÓN DEL CRÁNEO 
• localización precisa o la exacerbación del dolor 
• cefálico.
CRÁNEO
• AUSCULTACIÓN: soplos arteriales o arteriovenosos
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CARA
Inspección 
❑Observación del macizo facial
❑ojos 
❑Nariz
❑cavidad bucal
❑los pabellones auriculares
Frente
❑ forma y tamaño
❑ Arrugas frontales
❑Muy marcadas y profundas en la acromegalia
PUNTOS DOLOROSOS PARANASALES
palpación 
de la 
arteria 
temporal
búsqueda de 
tensión 
endoocular
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Cejas
■ Simetría
■ Alopecía de la cola de las cejas
◆ Hipotiroidismo, lupus
■ Despoblamiento total
◆ Lepra
■ Caída en áreas
◆ Sífilis secundaria
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Párpados
■ Blefaritis:
◆ Mas común. Pestañas grasosas, 
aglutinadas, escamas blancas. S. 
Aureus
■ Xantelasma
Placas amarillentas en la porción nasal de 
uno o ambos párpados
Entropión
Inversión del borde palpebral
Procesos conjuntivales retráctiles : 
quemaduras
Ectropión
Eversión del borde palpebral . 
Reacción cicatrizal o parálisis 
del orbicular de los párpados
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Orzuelo:
Absceso por S. Aureus de un folículo 
de una pestaña
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Chalazión:
Inflamación granulomatosa crónica 
de la glándula de Meibomio
QUEMOSIS
Edema inflamatorio
 de la conjuntiva bulbar 
CONJUNTIVITIS 
Enrojecimiento con
Inyección conjuntival
Dilatación vascular de
 predominio periférico
Secreción serosa, mucosa o
mucopurulenta
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Hendidura palpebral
■ Simétricas, al cerrar los ojos los bordes contactan
■ Ptosis:
◆ Descenso de uno de los párpados, 
◆ con disminución de la hendidura.
◆ Congénita o adquirida, uni o bilateral
◆ Sme de Claude Bernard Horner
⧫ Ptosis palpebral, disminución de la hendidura, 
enoftalmos y miosis. Por parálisis del simpatico 
cervival
◆ Sme. De Pourfuor du Petit
⧫ Aumento de la hendidura, midriasis, exoftalmos. 
Irritación del simpático
LAGOFTALMOS
Oclusión incompleta de los párpados
Bilateral: por exoftalmos
Unilateral: parálisis facial periférica 
 Exoftalmos: salida anormal del globo de la órbita, más de 
25 mm
Bilateral
Unilateral: tener en cuenta los tumores retroorbitarios
Aparato Lagrimal
• Epífora: lagrimeo abundante
• Xeroftalmía: sequedad ocular
• Dacrioadenitis: inflamación de la glándula lagrimal
PUPILAS: EVALUAR FORMA. TAMAÑO, SIMETRÍA, REFLEJOS PUPILARES
MIOSIS: LUZ-FÁRMACOS. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
MIDRIASIS: LUZ-MEDICAMENTOS- 
CONCEPTO DE OJO ROJO
CONJUNTO DE ENTIDADES CLÍNICAS CARACTERIZADAS 
POR LA PRESENCIA DE HIPEREMIA CONJUNTIVAL 
LOCALIZADA O DIFUSA
GLAUCOMA
Hemorragia subconjuntival
Iridociclitis aguda
Orejas - Oído
Forma: 
Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o 
cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. 
Tenemos que describir que tipo de deformidad 
❑en forma de copa 
❑forma de coliflor 
❑agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos)
Tamaño:
❑normal, agenesia, hipoplasia 
OREJAS
⇨TAMAÑO
⇨guarda relación con la edad, el sexo y con la altura de la persona y, 
especialmente, con la altura de la cabeza. 
⇨Normalmente su tamaño se encuentra entre los 5.5 y 6.5 cm . de altura 
por 3 a 4.5 cm . de anchura y ha de ser equivalente a la altura de la 
nariz.
⇨MACROTIA
⇨MICROTIA
ausencia de alguna de las partes de la oreja o de la oreja completa, 
que puede afectar incluso el conducto auditivo externo. 
OREJAS
⇨AUDICIÓN:
⇨HIPO – ACUSIA.
⇨TINITUS O ACÚFENOS
fenómeno perceptivo que consiste en notar golpes o 
sonidos en el oído, que no proceden de ninguna fuente 
externa. 
OREJAS 
Sensibilidad:
•normal, hiper o hipo sensible
•Especialmente es importante la palpación de los tragos 
(con el dedo índice y un lado primero y el otro lado 
después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis 
externa. 
Dolor o supuración de los oídos
Tirar el pabellón auricular hacia arriba y abajo u 
presionar sobre el trago 
Esto produce dolor en la otitis externa aguda
Sensibilidad retroauricular
Otitis media 
 
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. 
Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a 
menos que se obstaculice el cerumen. 
DESCRIPCION
color de la mucosa
presencia o no de hiperemia
hemorragias o lesiones. 
Las secreciones deben de ser descritas en : cantidad (escasa, 
moderada, abundante) y características (serosa, purulenta, 
sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si
hay otorraquia u otorrea. 
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se palpan: 
❑mastoides se palpan colocando la mano del examinador 
izquierda a la altura del 
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y 
❑se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. 
Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o 
sensibilidad dolorosa a la palpación. 
Evaluación de la audición.
AGUDEZA AUDITIVA
Chasquido suave con los dedos frente al conducto 
auditivo externo. Se lo aleja hasta que el paciente deja 
de oírlo
La distancia a la que esto sucede es proporcional a la 
agudeza de la audición
Disminución de la agudeza auditiva (HIPOACUSIA)
Diferenciar si es de conducción o neurosensorial
Evaluación de la audición 
NERVIO COCLEAR
■ reloj (de tic-tac) y un diapasón.
■ Active el diapasón agarrándolo por su tallo y 
golpeando su porción final contra su mano u 
otra superficie. 
■ Sostenga el instrumento por su tallo para evitar 
amortiguar la vibración.
Explore la agudeza auditiva, especialmente los 
sonidos de alta frecuencia.
■ En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los 
conductos auditivos externos, se le habla a la persona 
en voz baja a cierta distancia, la que se va acortando 
hasta que el sujeto nos oiga
■ 1. Prueba de la voz cuchicheada:
a) Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano. 
Párese ligeramente detrás de la persona, cercana al otro 
oído que quiere explorar.
b) Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al 
sujeto que repita lo que usted ha dicho.
c) Repita la prueba en el otro oído.
■ Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las 
palabras del mensaje cuchicheado a 60 cm de distancia del oído 
explorado. 
■ Si no oye la voz cuchicheada se le acerca al oído un reloj, y si 
percibe el ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando 
para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla 
después con la del otro oído.
Evaluación de la audición
Test de Weber:
Test de Rinne
PRUEBAS CON EL 
DIAPASÓN 
Prueba de Weber:
a) Haga vibrar el diapasón y 
colóquelo sobre el vértice del 
cráneo.
b) Pregunte a la persona dónde 
siente el sonido y si lo oye en 
ambos oídos, pregúntele si lo 
siente más intenso en un oído 
que en otro.
 En los casos normales se oye 
de inmediato y por igual en 
ambos oídos, no hay 
lateralización del sonido
Prueba de Weber
Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se 
dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde 
aumenta su intensidad.
AFECCION DEL APARATO DE TRASMISION 
la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el 
lado enfermo y 
AFECCION DEL NERVIO
la percepciónes más intensa, o solo ocurre, en el lado sano.
Prueba de Rinne:
a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis 
mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.
b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje 
de percibir el sonido (o el zumbido)
Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando 
débilmente, frente al conducto auditivo externo.
TEST DE RINNE
■ CONDUCCIÓN 
ÓSEA
■ CONDUCCIÓN 
AÉREA
Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración.
Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el 
diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo, 
pues la conducción aérea es mayor que la ósea (CA > CO), 
llamado Rinne positivo.
LESIONES DEL OIDO MEDIO
❑ esto no ocurre
❑ Predomina la conducción ósea sobre la aérea (CO > CA)
llamado Rinne negativo.
TEST DE RINNE
LESIONES DEL OIDO INTERNO O SORDERA DE CAUSA 
NERVIOSA
❑no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en 
que se coloque. 
prueba muy elemental y solamente orientadora
si surge hallazgo anormal referir al equipo apropiado 
Examen audiométrico
TEST DE RINNE
Prueba de Schwabach. Mide la duración de la 
percepción ósea:
a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y 
mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido.
b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.
El promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está 
“acortada” y si dura más se dice que está “alargada”.
c) Adicionalmente puede repetir la prueba, sosteniendo el diapasón contra 
su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea, para 
compararlo con los del examinado, asumiendo que su audición es normal
FINALIDAD DE ESTAS PRUEBAS
reconocer si la sordera se debe a:
1. una pérdida de la conducción aérea (como 
se observa en las afecciones del oído medio o 
del externo) o
2.si la sordera se debe a alteración de la 
trasmisión ósea (como se encuentra en las 
lesiones del laberinto o del nervio auditivo)
SORDERA POR PÉRDIDA DE 
LA CONDUCCIÓN AÉREA 
( LESIONES DEL OÍDO ½ O 
EXTERNO
■ no oirá el reloj en su tic-tac, 
■ la prueba de Weber estará lateralizada 
hacia el mismo lado de la lesión
■ la prueba de Rinne será negativa y
■ la de Schwabach será más 
prolongada que lo normal (más de 18 
s) y siempre en el lado afectado
SORDERA POR ALTERACIÓN 
DE LA TRASMISIÓN ÓSEA
LESIONES DEL LABERINTO O 
DEL NERVIO AUDITIVO
la prueba de Weber estará 
lateralizada hacia el lado 
opuesto a la lesión
 la prueba de Rinne será positiva 
y 
la de Schwabach estará acortada
DEFORMACIONES
Palpación 
 cavidad oral -elementos:
❑Las dos terceras partes delanteras de la lengua.
 
❑Las encías
❑La mucosa bucal : revestimiento interior de las 
mejillas
❑El suelo (piso) de la boca debajo de la lengua. 
❑El paladar duro (el techo de la boca). 
❑El trígono retromolar (área pequeña detrás de las 
muelas del juicio).
■ área adecuada y con luz suficiente 
o retraer y manipular los tejidos blandos con un 
bajalenguas o espejo, y siempre palpar para buscar 
cambios. 
■ Se usará una gasa de 4 x 4 cm para retraer 
perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de 
saliva a fin de observar la permeabilidad de éstos
EXAMEN DE LA BOCA
BOCA
⇨LENGUA:
⇨SABURRAL.
⇨TAMAÑO ( ACROMEGALIA ).
⇨TEMBLOR ( HIPERTIROIDISMO – OH )
⇨SEQUEDAD ( DESHIDRATACIÓN - UREMIA – 
LENGUA DE LORO )
⇨ATROFIA DE PAPILAS .
BOCA
⇨ALIENTO:
⇨ACETONA – MANZANA ( CETOACIDOSIS).
⇨I.RENAL.CRÓNICA ( AMONIACO)
⇨INSUF.HEPÁTICA (RANCIO)
⇨ALCOHOL.
⇨CIANURO ( ALMENDRAS ). 
Después, con la gasa, se retrae a la izquierda y la derecha para 
observar el borde lateral y las papilas foleadas, que pueden ser 
confundidas con neoplasias. 
Esta área es de suma importancia porque 90% del carcinoma 
epidermoide se presenta en la lengua, principalmente en esta 
zona. 
Glositis atrofica
❑lengua lisa
❑de aspecto brillante con fondo rosado o rojo
❑con atrofia de las papilas filiformes
❑por déficit de hierro
❑Ácido Fólico
❑vitamina B12
Lengua geográfica
❑1 al 14% de la población
❑áreas de atrofia papilar lisas rodeadas de bordes 
serpiginosos algo elevados