Reumatología

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RESUMENES MIRIFICAREMOS 
 
 
REUMATOLOGÍA 
 
Autores: 
@MIRificaremos 
JAD FBO MMM 
 
 
Índice 
1. GENERALIDADES ______________________________________________________________ 3 
2. ARTRITIS REUMATOIDE __________________________________________________________ 7 
3. AIJ Y ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO ___________________________________________ 9 
4. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ___________________________________________________ 10 
5. ARTRITIS PSORIÁSICA Y ARTRITIS REACTIVA _________________________________________ 11 
6. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO _________________________________________________ 14 
7. VASCULITIS ___________________________________________________________________ 18 
8. ARTRITIS INFECCIOSAS __________________________________________________________ 22 
9. ARTROPATÍAS CRISTALINAS ______________________________________________________ 24 
10. ARTROSIS ___________________________________________________________________ 27 
11. OSTEOPOROSIS _______________________________________________________________ 29 
12.RAQUITISMO, OSTEOMALACIA Y PAGET ___________________________________________ 30 
13. AMILOIDOSIS ________________________________________________________________ 31 
14. FMF ________________________________________________________________________ 33 
15. SÍNDROME DE SJÖGREN________________________________________________________ 34 
16. MIOPATÍAS INFLAMATORIAS ____________________________________________________ 35 
17. OTRAS ENFERMEDADES ________________________________________________________ 36 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. GENERALIDADES 
DD DOLOR MUSCOLOESQUELÉTICO 
 MECÁNICO INFLAMATORIO 
DOLOR 
Peor con ejercicio 
Mejora en reposo 
En reposo principalmente 
RIGIDEZ Pocos minutos tras reposo (<1h) Horas, al levantarse (>1h) 
DEBILIDAD Localizada, leve Pronunciada 
CANSANCIO Raro Grave, más por la tarde 
LABILIDAD 
EMOCIONAL 
Raro Común 
 
 
 
LÍQUIDO SINOVIAL 
NORMAL 
MECÁNICO 
artrosis, trauma 
INFLAMATORIO INFECCIOSO 
COLOR Claro, transparente Turbio Purulento, opaco 
VISCOSIDAD Viscoso Poco viscoso Nada viscoso 
GLUCOSA Normal = plasma ↓ ↓↓↓ 
CÉLULAS 
0-200 <2.000 
2.000-50.000* 
AR, Reiter, gota: posible 
más 
>50.000* 
Crónicas (TBC, Brucella, 
hongos): normalmente 
menos 
Mononucleares 25-90% PMN >90% PMN 
PROTEÍNAS 
Normal: 1-2 g/dl ↑ 
↑↑↑ 
LÁCTICO ↑ 
COMPLEMENTO - 
Bajo en AR y LES 
Alto en Reiter 
Bajo en Hepatitis B 
 
PATOLOGÍA ARTICULAR 
NO 
INFLAMATORIO 
INFLAMATORIO 
 Monoarticular Oligoarticular 
∙ Traumatismo 
∙ Artrosis 
∙ Osteonecrosis… 
CRISTALES O 
BICHOS 
∙ Artritis Séptica 
∙ Gota 
∙ Pseudogota 
Asimétrica Simétrica 
Aguda Crónica Aguda Crónica 
∙ Reiter 
∙ Behçet 
∙ Fiebre reumática 
∙ Lyme 
∙ Vasculitis sistémica 
∙ Artritis 
psoriásica 
∙ Espondilitis 
∙ AIJ 
oligoarticular 
VIRUS 
Hepatitis B 
Rubeola 
Parvovirus 
∙ Artritis Reumatoide 
∙ LES 
∙ Esclerosis sistémica 
∙ Dermatopolimiositis 
∙ Artritis psoriásica 
∙ AIJ (FR+) 
∙ Artritis Gotosa 
∙ Hemocromatosis 
… 
 
 
ANA 
DNA-ss · Inespecífico Anti-La (SS-B) · Sjögren 
· LES: ↓ 
riesgo 
nefritis 
 
DNA-ds 
· LES: correlación con 
actividad renal y peor PX 
Anti-Ro (SS-A) 
· Lupus neonatal, 
LCSA 
Sm · LES: los + E 
Topoisomerasa 
(anti-Scl-70) 
· Esclerosis difusa 
Anti-
Histona 
· Lupus farmacológico > LES 
Anti-
Centrómero 
· Esclerosis limitada 
Anti-RNP · EMTC > LES, Raynaud Anti-Jo1 · Miopatías inflamatorias 
Anti-
nucleolo 
· Esclerosis sistémica 
Anti-
cardiolipina 
· Síndrome antifosfolípido 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 1 GENERALIDADES 
 PATOLOGÍA ARTICULAR INFLAMATORIA 
 Monoarticular Cristales o Bichos 
 Oligoarticular Asimétrica Aguda  VA SAFE 
o Vasculitis sistémica 
o Artritis Reactiva o Reiter 
o Sdme Behçet 
o Artropatía enteropática 
o FR 
o Enf Lyme 
 Oligoarticular Simétrica crónica  ADELAAAAH 
o AR 
o Dermatopolimiositis 
o Esclerosis sistémica 
o LES 
o A. psoriásica 
o A. gotosa 
o AIJ FR+ 
o A. crónica por pirofosfatos 
o Hemocromatosis 
 
 ANTI… 
Anti-Jo  Jolimiositis  Polimiositis 
Anti-Scl eSCLerosis sistémica 
Anti-centromero  antiCRESTomero 
 
 
 LIQUIDO SINOVIAL 
“En el derrame eccioso e lamatorio la viscosidad es erior” INF INF INF
 
 CARACTERÍSTICAS DE LOS ANTICUERPOS ANTI-RO 
“ es un ni una , le tar los 30, pero tiene los ROSSANA NO BEBÉ ANCIANA FALTA COMPLE OJOS 
, la y el atería” SECOS PIEL ROJA RIÑON SIN B
 
Anti- Ro/SSA
 se asocia a LES con ANA negativo ANA NO 
y  lupus neonatal y del anciano BEBÉ ANCIANA 
etar  hipocomplementemia FALTA COMPL
 Sjögren OJOS SECOS 
 lupus cutáneo subagudo PIEL ROJA 
atería  existe mayor riesgo de nefritis si no está el SSB (anti-La)RIÑON SIN B
 
 
2. ARTRITIS REUMATOIDE 
 
 
1. CARACTERÍSTICAS 
- Enfermedad inflamatoria autoinmune 
- Afecta a articulaciones periféricas (manos) 
- POLIARTRITIS, SIMÉTRICA Y EROSIVA 
- 40-60 años  Mujeres + frecuente. 
 AF: DR1, DR4 
 Tabaquismo 
- Inflamación membrana sinovial 
- Pannus: LT CD4, LT memoria y CP 
 
2. MANIFESTACIONES ARTICULARES: 
- Poliartritis de comienzo insidioso 
- Dolor inflamatorio con rigidez matutina (>1h) 
- MANOS: 
 IFP 
 MCF 
 Carpos 
 Respeta IFD y raquis axial. 
- Articulación atloaxoidea, bursas y tendones y 
quiste de Baker. 
- Deformidades: 
 
3. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES: 
- Cutáneas: 
 Nódulos subcutáneos 
 Úlceras MMII 
- Oculares: 
 Queratoconjuntivitis seca (+frec) 
 Escleritis 
- Pleuropulmonares: 
 Pleuritis 
 Nódulos pulmonares (Sd.Caplan) 
 EPID: NIU 
- Cardiovasculares: 
 Pericarditis 
 ↑ arteriosclerosis 
 Miocarditis y endocarditis 
- Neurológicas: 
 Síndrome túnel del carpo 
- Óseas: 
 Osteoporosis generalizada 
- Renales: 
 Amiloidosis 2ª 
- Hematológicas: 
 Anemia normocítica normocrómica 
 Trombocitosis 
 Sd. Felty: Neutropenia y esplenomegalia 
4. DIAGNÓSTICO 
-Laboratorio: 
 FR: 2/3 pacientes, formas más graves, 
valor pronóstico. 
 ACPP: Elevada especificidad. 
 RFA. 
- Imagen: 
 Afectación articular simétrica 
 Osteopenia yuxtaarticular (en banda) 
 Pinzamiento articular 
 Erosiones subcondrales 
5. DIAGNÓSTICO 
 
MTX 
SIN factores de mal 
pronóstico 
Otro FAME LFN O SSZ Biológico 
CON factores de 
mal pronóstico 
Anti-TNF o JaKi 
Tocilizumab 
Abatacept 
Cambio biológico 
SIN factores de mal 
pronóstico 
Combinar FAME LFN, SSZ o HCQ Biológico 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 2 ARTRITIS REUMATOIDE 
 TTO ARTRITIS REUMATOIDE 
“Aunque el libro de reuma es Muy Feo, es un Buen Libro” 
 
AINES 
Metotrexate 
FARAL (Fármacos anti AR de acción larga 
Biológicos (antiTNFalfa) 
Leflunomida, rituximab 
 
 
3. AIJ Y ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO 
 
 
 
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL ENFERMEDAD STILL DEL ADULTO 
GENERAL 
De causa desconocida en <16 años 
Dura > 6 semanas 
Causa desconocida 
16-35 años 
CLINICA 
a) Forma sistémica: < 5 años (enfermedad de Still) 
 Fiebre: Intermitente 
 Rash: Coincide con fiebre 
 Poliartritis 
 Adenopatías, esplenomegalia, serositis 
 
b) Forma oligoarticular: Niñas < 6 años 
 Asimétrico y grandes articulaciones 
 Uveítis crónica (persistentes) 
 Fiebre alta en picos 
 Rash evanescente asalmonado 
 Poliartritis 
 Odinofagia, adenopatías, 
hepatoesplenomegalia 
 Síndrome hemofagocítico: Ciclosporina A 
 
LABORATORIO - 
∙  PCR y VSG 
∙ Hiperferritinemia (3000-4000 ng/ml) 
∙ Autoinmunidad negativa 
TTO 
∙ AINES  1ª elección oligoarticulares 
∙ MTX  1ª elección poliarticulares 
∙ Biológicos  Refractarias poliarticulares 
∙ Corticoides  Brotes 
∙ Inmunosupresores Graves 
∙ MTX  Poliarticulares 
∙ Inmunosupresores  Síntomas sistémicos 
∙ Corticoides a dosis altas 
 
 
4. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 
 1. CARACTERÍSTICAS 
- Enfermedad crónica, inflamatoria y 
sistémica 
- Afectación esqueleto axial y entesis 
- SACROILEÍTIS 
- 20-30 años, varones 
 HLA B27 
 
2. MANIFESTACIONES ARTICULARES: 
- Axial: 
 Rigidez matutina > 30 min 
 Dolor lumbar 
 Dolor glúteo alternante 
 Puede ocurrir anquilosis 
- Entesitis: 
 Talalgia (+frecuente) 
 Perirotuliano 
 Epicóndilo 
- Artritis: 
 Oligoartritis asimétrica: MMII, cadera, hombro 
 Dactilitis: Dedo “en salchicha” 
 
3. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES: 
- Cutáneas: 
 Psoriasis (10%) 
- Oculares: 
 Uveítis anterior (+ frecuente) 
- Pleuropulmonares: 
 Fibrosis lóbulos superior 
 Patrón restrictivo 
- Cardiovasculares: 
 IAo, BAV 
- Neurológicas: 
 Fx y luxaciones (C5-C6, C6-C7) 
- Óseas: 
 Osteopenia 
- Genitourinarias: 
 Prostatitis crónica 
 Nefropatía IgA 
- Digestivas 
4. DIAGNÓSTICO 
- Test de Schöber 
- Distancia occipucio-pared 
- Expansión torácica 
- Laboratorio: 
  PCR y VSG 
 HLA B27 
 IgA sérica (muy específica) 
- RX: 
 Sacroileítis bilateral 
 Rectificación de lordosis lumbar 
 Signo Romanus 
 Cuadratura vertebral 
 Sindesmofitos 
 Columna caña de bambú 
 Lesion de Anderson 
*Diagnóstico diferencial con hiperostosis 
anquilosante vertebral o enfermedad de 
Forestier. 
 
5. TRATAMIENTO 
Sintomatología Axial Periférica 
1ª L 
Ejercicio, fisioterapia, rehabilitación 
AINE 
SSZ + MTX 
Corticoides 
 
2ª L 
Anti TNF 
Anti IL-17A 
 
 
Sacroileítis Bilateral 
 
 
5. ARTRITIS PSORIÁSICA Y ARTRITIS REACTIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARTRITIS PSORIÁSICA ARTRITIS REACTIVA 
GENERAL 
Afectación articular tras clínica cutánea 
Entre 40-50 años 
Inflamación articular aséptica tras infección 
Entre 3ª y 4ª década 
- Genitourinario: Chlamydia 
- Entérico: Shigella, Salmonella, Campylobacter 
CLINICA 
 Poliartritis simétrica (40%) 
o Afecta a IFD 
o Onicopatía (90%) 
o Ausencia de nódulos subcutáneos 
 Oligoartritis asimétrica (30%) 
 Afectación aislada IFD (5%) 
 Mutilante: Resorción de falanges y fenómeno de telescopaje 
 
 Artritis ADITIVA 
 Entesitis aquílea, dactilitis 
 Síndrome Reiter: Conjuntivitis, uretritis y artritis 
 Balanitis circinada 
 Queratodermia blenorrágica 
DCO 
Mayor riesgo de ECV y síndrome metabólico. 
 ↑PCR y VSG 
 Hiperuricemia 
 ANA +,FR +, APCC + 
 Reabsorción IFD o IFP 
o Imagen en lápiz-copa o lápiz-lápiz 
 CASPAR: > 3 
Clínico 
TTO 
∙ AINES: Síntomas 
∙ MTX, LFN o SSZ. 
∙ 2ªL: Biológicos 
∙ AINES: 1ª elección 
∙ Corticoides  Entesitis 
∙ SSZ o MTX  Refractarios 
∙ Biológicos  Graves y Refractarios 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 5 ARTRITIS PSORIÁSICA Y 
ARTRITIS REACTIVA 
 ARTRITIS PSORIASICA 
La Oligoartritis asimétrica se asocia a Onicolisis y afectación Ocular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLÍNICA: 
 Musculoesqueléticas: 
o ARTRITIS migratoria e intermitente, no deformante, no erosiva que puede ser poliarticular y simétrica. Si deformidad 
 Artropatía de Jaccoud. 
o Osteonecrosis aséptica o necrosis avascular  predispuesto por uso de corticoides y anticuerpos antifosfolídicos. 
 Hematológicas  anemia hemolítica (test de Coombs +). Leucopenia. Trombopenia. 
 Cutáneas: 
o Inespecíficas  telangiectasias, livedo reticularis, nódulos, Raynaud, alopecia no cicatricial… 
o Específicas: 
 Lupus agudo  lesiones eritematosas que aparecen en áreas fotoexpuestas. Eritema malar en alas de mariposa. 
 Lupus subagudo  aparición en zonas fotoexpuestas de lesiones eritematosas anulares confluentes. Pueden dejar 
hipopigmentación. Ac SSA (Ro) positivos. Asocia manifestaciones articulares persistentes. 
 Lupus crónico  lupus discoide. 50% ANA positivos. Cara, cicatrices, sólo cutáneo en 98% casos. 
 Neurológicas: variadas desde síndrome cognitivo leve hasta crisis convulsivas o psicosis. 
 Cardiopulmonares: pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis de Libman-Sacks (puede producir insuficiencia mitral o aórtica. 
 Renales: es junto con las infecciones LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD. 
 Enfermedad autoinmune en la que existe un daño crónico mediado por 
autoanticuerpos y depósito de inmunocomplejos que puede afectar a 
cualquier órgano. TÍPICO EN MUJER JOVEN. 
SITUACIONES ESPECIALES: 
 Lupus inducido por fármacos: los más claros son 
Hidralazina y Procainamida. ANA 100%, Anti-histona +. 
NO Anti-ADN ds NI Anti-Sm. 
 Lupus y embarazo: fertilidad normal pero 
 natalidad. Abortos prematuros. 
OJO  tto. del LES: SÍ HCQ resto contraindicados. 
 Lupus neonatal: Madre anti-Ro y/o Anti-La. 
OJO  BLOQUEO CARDIACO permanente, LECS y 
TROMBOPENIA. 
 
 MICROSCOPIO ÓPTICO CLÍNICA 
Clase I  Nefritis lúpica 
mesangial con cambios mínimos 
Normal Asintomática 
Clase II  Nefritis lúpica 
mesangial proliferativa 
Proliferación mesangial Proteinuria y hematuria leves con 
función normal 
Clase III  Nefritis lúpica focal Proliferación subendotelial Sedimento alterado. Proteinuria > 
1 g. 
Clase IV  Nefritis lúpica difusa Proliferación subendotelial Sedimento alterado. Proteinuria 
puede alcanzar el rango nefrótico. 
IR. HTA. 
Clase V  Nefritis lúpica 
membranosa 
Proliferación subepitelial Síndrome nefrótico franco. 
Clase VI  Nefritis lúpica con 
esclerótica avanzada 
Esclerosis global Insuf. renal crónica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anticuerpo Prevalencia Utilidad 
ANA 98% Su ausencia hace casi imposible la enfermedad. 
Anti-DNA de doble cadena 70% Muy específico. Riesgo de nefritis y afectación 
SNC. PEOR PX. 
Anti-Sm 25% Los más específicos junto a los Anti-ADN ds. 
Anti-Ro 30% Asociación con lupus cutáneo subagudo, 
congénito y síndrome seco. 
Anti-histona 70% Lupus inducido por fármacos. 
Anti-fosfolípido 50% Asociado a SAF en presencia de síntomas. 
Manifestaciones TratamientoLeves (artritis, fiebre, 
serositis) 
AINE ± corticoides a dosis bajas ± HCQ. Si fallo: SSZ, MTX… 
Cutáneas 1. Evitar exposición al Sol. 
2. Corticoides tópicos ± HCQ 
Graves (afectación SNC, 
renal…) 
Corticoides + inmunosupresores (CF, MFM, AZA, MTX…) + 
HCQ 
BELIMUMAB  para formas LEVES con síntomas refractarios al tratamiento habitual 
DIAGNÓSTICO  un mínimo de 4 criterios. 
o Clínicos: constitucionales; hematológicos; neuropsiquíatricos; mucocutáneos: 
serositis; musculoesqueléticos; renal. 
o Laboratorio: anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína o 
anticoagulante lúpico); HIPOCOMPLEMENTEMIA; Ac específicos de LES. 
Medir actividad: 
1. Aumento VSG, PCR o anemia. 
2. Aumento Anti-ADN ds. 
3. Hipocomplementemia (C3 y C4). 
4. Proteinuria o hematuria. (sedimento urinario) 
HCQ  maculopatía en 
ojo de buey 
 
 
 
 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 6 LES 
 TTO ARTRITIS REUMATOIDE 
“Es un SAFARI” 
Eritema  Lupus cutáneo, erupción malar y discoide 
Serositis 
Ulceras orales 
Neurológicas  convulsión, mielitis, psicosis 
Sangre  anemia hemolítica, linfopenia, trombopenia 
ANAS, AntiSM y AntiDNAds 
Fotosensibilidad 
Artritis no erosiva, Alopecia. 
Renal  proteinuria, cilindros hemáticos 
Inmunológicas  Ac antifosfolípido, complemento, Coom 
 
 ANTICUERPO MÁS ESPECÍFICO DE LES 
Anti-SM  Súper Mega específico de Lupus 
 
 EMBARAZO Y LES 
La AR con el embarazo mejoRA, en el LES los resultados son variabLES 
 
 
7. VASCULITIS 
 
ARTERITIS DE CÉLULAS 
GIGANTES 
(Horton, temporal…) 
ARTERITIS DE 
TAKAYASU 
PANARTERITIS 
NODOSA 
POLIANGEITIS 
MICROSCÓPICA 
WEGENER 
(Granulomatosis con 
poliangeitis) 
CHURG-STRAUSS 
(Granulomatosis eosinofílica) 
SOSPECHA 
Anciana ♀ (70-80 años) 
+ Cefalea 
+ VSG 
♀Oriental 
<40a 
Claudicación MMSS 
Anciano varón 
Sdme. Constitucional 
HTA Vasculorrenal 
Paciente Mayor 
+ Multiorgánico 
Más p-ANCA 
ORL 
Pulmonar 
Glomerulonefritis 
c-ANCA(+) 
Asma 
Eosinofilia periférica 
Mononeuritis múltiple 
GNRP I 
CLINICA 
∙CLAUDICACION MANDIBULAR 
(30%) 
∙ Cefalea (90%) 
∙ Polimialgia reumática (50%) 
- Dolor nocturno. 
- Rigidez matutina 
- CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA. 
- CK normal. 
- TTO: CC bajas dosis. 
 
∙Aneurismas aórticos (25%) 
∙ Ojos = Grave (10%) 
Amaurosis  Neuritis óptica  Ciego 
 fugax isquémica 
 
∙ VSG + Anemia + RFA + FA 
∙ ISQUEMIA SNC 
∙ HTA 
∙ ASIMETRÍA PULSOS 
 
∙ Claudicación MMSS 
 
∙ RFA 
∙ DR2-4 
∙ PURPURA PALPABLE 
∙ MONONEURITIS 
 
∙ Síntomas Digestivos 
∙ Asocia con: 
VHB, VHC, tricoleucemia 
 
∙ Artralgias 
 
∙ No afecta pulmón 
ni riñón 
∙ Afectación en 
Capilares y Vénulas 
 
∙ Hemorragia alveolar 
∙ GNRP 
 
± pANCA 
∙ HEMORRAGIA ORL 
∙ SINUSITIS 
∙ Infiltrados cavitados 
bilaterales no migratorios 
 
∙ Nariz en silla de montar 
 
∙ GNFyS  GNRP 
 
∙ INFILTRADOS 
INFLAMATORIOS NO 
CAVITADOS 
 
∙ Broncoespasmo grave 
 
∙ p-ANCA 
∙ IgE 
DCO 
Bx DE LA TEMPORAL 
Inflamación 
+ proliferación de la intima 
+ infiltrado mononuclear 
+ células gigantes 
 
ECO 
Halo hipoecoico 
+ engrosamiento de la pared 
+ flujo 
ARTERIOGRAFÍA 
Estenosis + 
dilataciones 
aneurismáticas 
 
HISTO 
Panarteritis de 
mononucleares y 
células gigantes 
+ proliferación intima 
Bx del órgano afecto 
Infiltrado PMN 
+ Necrosis fibrinoide 
+ Parcheada 
 
ARTERIOGRAFIA 
Cuando es difícil la Bx, se 
ven microaneurismas 
(70%) 
Bx = PAN con 
lesiones en MisMo 
estadio 
Bx pulmonar profunda 
(para confirmar) 
c-ANCA(+) 
proteinasa 3 
Bx profunda 
 
Eosinofilia en sangre 
periférica 
TTO 
CC 1mg/kg/día 
+AAS + Ca2++Vit D + bifosfonato 
Refractario = + MTX 
TOCILIZUMAB (anti IL-6) 
CC 1mg/kg/d 
+ MTX 
+ IQ 
CC + Ciclofosfamida 
CC 
± Ciclofosfamida 
Ciclofosfamida + CC 
Resistencia = Rituximab 
Mantenimiento = MTX, 
azatioprina, micofenolato. 
CC 
2ªL: Mepolizumab 
 (anti IL-5) 
GRAN VASO (solo arterias) MEDIANO VASO PEQUEÑO VASO ANCA (+) 
NECROTIZANTE 
 
NECROTIZANTE y GRANULOMATOSA 
 
GRANULOMATOSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRIOGLOBULINEMIA 
MIXTA ESENCIAL 
SCHÖNLEIN-HENOCH 
VASCULITIS CUTÁNEA x 
HIPERSENSIBILIDAD 
SOSPECHA 
Púrpura MMII 
Raynaud 
Acrocianosis 
Livedo reticularis 
Niño 
Púrpura palpable MMII 
Vasculitis + Frecuente 
Ligero predominio en ♀ 
CLINICA 
Vasculitis 
leucocitoclástica 
 
Clínica de sospecha 
+ artralgias 
+ adenopatías 
+ hepatoesplenomegalia 
+ alteración nefro 
 
∙Vasculitis 
leucocitoclástica IgA 
con depósito de 
inmunocomplejos 
 
∙Afectación visceral 
- Articular: poliartralgia. 
- Renal: GN mesangial IgA, 
hematuria, proteinuria. 
- Gastro-Intestinal: dolor. 
 
∙ NO TROMBOPENIA 
∙ NO Complemento 
∙ PURPURA PALPABLE 
CUTÁNEA 
LEUCOCITOCLÁSTICA 
 ∙ Mácula, ampolla, nódulos 
subcutáneos, úlceras, 
urticaria… 
 
∙ ERITEMA ELEVATUM 
DIUTINUM: 
- Pápulas, placas y nódulos 
rojizos simétricos en 
superficie extensora de EE. 
- TTO: Dapsona 
DCO 
CRIOGLOBULINBAS 
FR(+) 
Complemento 
Bx 
CLINICA ± Bx 
IgA en lesiones de piel y 
riñón 
Purpura palpable + Bx 
Infiltrado mononuclear, 
eosinofilos, leucocitoclástica 
TTO 
TTO de la CAUSA 
Grave = CC+InmunoSupr. 
RTX 
Benigno 
Sintomático 
Grave = CC 
Benigno 
Reposo + Elevación EE 
+ sintomático 
KAWASAKI 
ENFERMEDAD DE 
BUERGUER 
(tromboangeitis obliterante) 
BEHÇET 
Vasculitis de 
mediano calibre 
Vasculitis de mediano 
calibre, obliterante en 
♂ joven fumador 
♂joven 
+ úlceras orales 
+ Patergia 
∙ Fiebre 5 días 
∙ Poliadenopatías 
cervicales 
∙ Ojo: Conjuntivitis 
bilateral 
∙ Mucosa: Lengua 
aframbuesada 
∙ Piel: Exantema en 
superficie extensora 
∙ Cardio: miocarditis, 
Aneurisma coronario 
()… 
∙ Trombocitosis + IgE 
∙ Isquemia periférica + 
en MMII. 
∙ Tromboflebitis 
migratoria 
 
∙ Edema y Raynaud 
∙ HLA-B5 y DR5 
 
∙ UVEITIS POSTERIOR + 
hipopion 
- TTO = Inmunosupresión 
 
∙ Artritis no erosiva 
∙ Afectación pulmonar + SNC 
∙ Eritema nodoso 
∙ Foliculitis 
∙ Epididimitis 
 
CLINICA 
CLINICA + Bx 
Proliferación de íntima 
+ trombos oclusivos con 
microabscesos 
Ulceración oral recurrente + 
2: 
- Ulceración genital 
- Lesiones oculares 
- Lesiones cutáneas 
- Signo patergia 
- Afectación vascular 
- Afectación SNC 
 
(Ulceras orales ya no son 
necesarias) 
Precoz  Salicilatos + 
Ig 
Dejar de fumar 
Ulceras  CC 
Articular  AINE/CC 
Ojo  Ciclosporina 
/antiTNF 
SNC/Grave  CC ±IS 
PEQUEÑO VASO ANCA(-) OTRAS 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 7 VASCULITIS 
 VASCULITIS GRANULOMATOSA 
GRanulomatosis de Wegener 
GRanulomatosis eosinofilica de Churg Strauss 
GRande vaso 
BueRGer 
 
 ARTERITIS DE TAKAYASU 
HTA 
Koartación Aortica Ynvertida 
Aortografía 
Angioplastia 
SUbclavia 
 
 VASCULITIS DE MEDIANO CALIBRE 
“como ya soy MEDIANO me voy con mi KAWASAKI al BUERGUER y al PANs” 
Enfermedad de KAWASAKI 
Enfermedad de BUERGUER 
PanArteritis Nodosa 
 
 PANARTERITIS NODOSA 
Parcheada Aneurismática Necrosis fibrinoide 
Puede Afectar Nervios = Mononeuritis 
Nunca Afecta Pulmón  DD con PAM 
 
 POLIANGEITIS MICROSCÓPICA 
Afecta personas Mayores 
Más p-ANCA 
Multiorgánico 
MisMo estadio 
 
 
 GRANULOMATOSIS DE WEGENER = “WC” 
Wegener 
C-ANCA (antiPr3) 
 
 
 
 CHURG-STRAUSS 
“Esta regla es PESIMA” 
Pulmón 
Eosinofilia 
Sinusitis 
Infiltrado eosinófilo 
Mononeuritis múltiple 
Asma 
 
 CRIOGLOBULINEMIA 
Cutánea (Raynaud...) 
VHC 
Complemento bajo 
Tratamiento: Corticoides, Ciclofosfamida, Cambiar el plasma (Plasmaféresis) 
 
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI 
Adenopatías cervicales 
Boca  lengua aframbuesada, labios fisurados. 
Conjuntivitis bilateral 
Dedos  descamación 
Exantema  polimorfo 
Fiebre  de 5 días, imprescindible 
 
 BEHÇET = HLA-B5 
BeCHet  HLA B-CHinco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. ARTRITIS INFECCIOSAS 
 
ARTRITIS NO GONOCOCICA 
Vía + frec Hematógena 
ETIOLOGÍA 
<2mesesS. aureus 
2-24meses 
Aureus y pyogenes 
>2años 
S. aureus 
ADVP, AR, postCx  Aureus 
Inmunodeprimidos  Bacilos G- 
Prótesis  S. epidermidis 
CLINICA 
Monoartritis aguda en articulaciones de carga  rodilla > cadera 
G+ dan más clínica que G- (demoran el DCO) 
ARTROCENTESIS 
Aspecto, cristales, BQ y celularidad 
Gram: su negatividad no descarta infección. Los G+ suelen verse, los G- no. 
Cultivo: TTO no espera al resultado 
TTO Drenaje-limpieza (artrocentesis > QX) + ATB IV empírica según Gram 
ARTRITIS GONOCÓCICA 
Características 
Jóvenes/adultos, promiscuidad, si ♀ estará menstruando 
 DCO: exudado uretral o cervical (Thayer-Martin) 
 Complemento (C5,6,7,8,9) 
Fases 
1. Fase 
Inicial 
 Fiebre + exantema + afectación articular 
 Lesiones cutáneas hemorrágicas/pustulosas en región 
periarticular 
 Artritis migratoria  EEII=EESS, no axial, Tenosinovitis 
Hemocultivo + 
(puede) 
Liquido 
Sinovial - 
2. Fase 
Final 
 Artritis purulenta mono o pauciarticular 
 Poca fiebre 
HC – LS + 
ANTIBIOTERAPIA SEGÚN GRAM 
COCO G+ 
(+frec) 
 S. aureus 
 MARSA, S. epidermidis 
Cloxa ± genta, vanco 
COCO G-  Gonococo Ceftriaxona /24h/6d 
BACILO G- Cefa3ªG, aztreonam, carbapenem, cipro 
Desconocido 
 Sospecha gonococo  Ceftriaxona /24h/6d 
 No sospecha de gonococo  Cloxa ± genta, Cefa3ªG 
OSTEOMIELITIS 
GENERAL 
 Foco séptico intraóseo  Origen: hematógeno > contiguo 
 S. aureus: + frecuente / P. aeruginosa: ADVP 
 Adultos en vértebras, niños en metáfisis de hueso largo 
TIPOS 
 I: medular 
 II: superficial (invasión del periostio a partir de infección contigua) 
 III: secuestro cortical (no inestabilidad) 
 IV: difusa (inestabilidad) 
CLINICA 
 Dolor inflamatorio + hipersensibilidad a la palpación + contractura muscular 
 ± fiebre y compromiso mielorradicular 
DCO 
 Punción-aspiración o Bx ósea 
 RM 
  VSG y PCR 
TTO  ATB ≥6s iv  2ªL Cx 
 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 8 ARTRITIS SEPTICAS 
 TTO ARTRITIS 
Gonocócicas  Tratamiento 6 días 
No Gonocócicas  6 semanas 
Tuberculosa  6 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OTROS 
 A. TUBERCULOSA A. BRUCELÓSICA A. VIRICAS 
GENERAL Insidioso (retrasa el DCO) Zoonosis POLIARTRITIS SIMETRICAS AGUDAS 
CLINICA 
∙ Monoartritis 
granulomatosa 
∙ Mal de Pott (vertebras) 
∙ Enf de Poncet: poliartritis 
simétrica aséptica 
Fiebre ondulante 
+ sudores 
+ astenia 
+ esplenomegalia 
+ orquitis 
Autolimitada 
Poliarticular 
 Hepatitis B: respeta pies + exantema +C’ 
 Rubeola: ♀joven. Muñecas y pequeña art. 
 Parvovirus: “cara en bofetón” 
 
DCO Artrocentesis y Bx sinovial 
Medio Ruiz Castañeda 
Pruebas serológicas 
Clínico y Ax 
TTO AntiTBC 6-12m Sintomático Etiológico 
 
 
9. ARTROPATÍAS CRISTALINAS 
 
GOTA 
(urato monosódico) 
PIROFOSFATO CÁLCICO HIDROXIAPATITA OXALATO CÁLCICO 
EPI ♂>50 años 
Anciano 
(hereditario o metabólico 
si <50a) 
Ancianos 
- Oxalosis 2ª a IRT en 
diálisis y vitamina C. 
- Oxalosis primaria en 
<20 años. 
DONDE 
∙ 1ª metatarsofalángica dedo gordo  PODAGRA 
∙ Rodilla 
∙ Tobillo 
∙ Tarso 
∙ Rodilla 
∙ Muñeca (ligamento 
triangular) 
∙ Tobillo 
∙ Carpo 
∙ Rodilla 
∙ Hombro 
∙ Inespecífica 
∙ Rodilla 
∙ Manos 
CLÍNICA 
ARTRITIS GOTOSA AGUDA 
 
 
 
 
 
 
 
∙ Asintomático 
∙ Agudo  PSEUDOGOTA 
∙ Crónico  Artropatía por 
pirofosfato 
∙ Otras: polartritis simétrica 
∙ Asintomática 
∙ Artritis aguda 
∙ Periartritis 
∙ Hombro de Milwaukee 
Sinovitis en paciente con 
insuficiencia renal 
terminal 
Rx 
Erosiones en sacabocados 
Geodas 
Condrocalcinosis Calcificaciones amorfas Condrocalcinosis 
DCO Microscopio / Polarización Microscopio / Polarización 
Microscopio electrónico 
Tinción roja con alizarina 
Microscopio / 
Polarización 
CRISTAL Aguja Romboidal Muy pequeños Bipiramidal 
BIRREFRI
NGENCIA 
FUERTEMENTE NEGATIVA DEBILMENTE POSITIVA - FUERTEMENTE POSITIVA 
LIQUIDO 
SINOVIAL 
 
Inflamatorio 
Pseudogota  Inflamatorio 
Artopatía por microcristales  
Mecánico 
Mecánico Mecánico 
TTO 
 
 
 
1. Reposo y frío 
2. Antiinflamatorios ± Colchicina 
3. CC intraarticulares si precisa 
Hiperuricemia 
asintomática 
Artritis 
Gotosa Aguda 
Gota 
Intercrítica 
Gota 
tofácea 
>7mg/dl 
No TTO 
Monoartritis Asintomática Granulomas 
alrededor de 
cristales 
Erosiva 
NUNCA en BROTE agudo 
Hipouricemiante 
Uricosúrico 
1. Colchicina 6-12m 
Normosecretor 
No litiasis 
No IR 
2. Alopurinol Uricosúrico 
Hiposecretor 
Sí litiasis 
Sí IR 
 
 
 4. CC orales si no son posibles las anteriores 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 9 ARTROPATÍAS CRISTALINAS 
 CAUSAS SECUNDARIAS DE CONDROCALCINOSIS 
“Mucho CA-FE, pocas Pastas, pocas MAGdalenas y poco Te” 
 
Calcio  HIPERcalcemia 
FE  hierro  HIPER FE  Hemocromatosis 
Phosporo  HIPOfosfatasia 
MAGnesio  HIPOmagnesemia 
Tiroideas  HIPOtiroidismo 
 
 GOTA 
“La Gota es 3G” 
Gota 
aGujas 
birrefringencia neGativa 
 
 FARMACOS QUE AUMENTAN EL ÁCIDO ÚRICO 
“Los que te dejan la articulación como un PATE” 
Pirazinamida 
AAS 
Tiazidas 
Etambutol 
 
 
10. ARTROSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DD AFECTACIÓN ARTICULACIONES DE LAS MANOS 
ARTRITIS REUMATOIDE ARTRITIS PSORIÁSICA ARTROSIS 
SUSTRATO Inflamación 
Inflamación 
Alteración ungueal 
Placa psoriásica 
Afectación osteoarticular 
SIMETRÍA Si No Eventualmente 
DESVIACIÓN Si (cubital) Si (caprichosa) No 
MUÑECAS Si No - 
MCF Si (2ª y 3ª) No Raro 
IFD No 
Sí 
Articulación + afectada 
Si  Heberden 
Articulación + afectada 
IFP Si (muy frecuente) Poco frecuente Si  Bouchard 
GENERALIDADES CLINICA DIAGNÓSTICO TTO 
Enfermedad articular + 
prevalente en adultos. 
<55a  ♀=♂ 
>55a  ♀>♂ 
 
Localización 
♀  Mano y rodilla 
♂  Cadera 
Herencia 
♀  AD 
♂  AR 
 
Etiología 
1ª  edad, 
microtrauma genética, 
estrógenos… 
2ª  trauma, congénita, 
metabólico, endocrino, 
Charcot, obesidad… 
∙ Insidioso 
∙ Primero indolora 
 
∙ Evoluciona a: 
- Dolor mecánico 
- Rigidez matutina <20’ 
- Mejora en reposo 
- Cursa en brotes 
Articulaciones 
∙ Manos  simétricas 
∙ IFD  Heberden 
∙ IFP  Bouchard 
 
 
 
∙ Rizartrosis 
∙ Coxartrosis ♂unilat. 
∙ Gonartrosis  ♀ 
∙ Columna  Osteofitos 
Radiografía 
∙Disociación clínico-Rx 
∙ Vemos: 
Pinzamiento del 
espacio articular 
+ Esclerosis 
subcondral 
+ Osteofitos 
+ Geodas 
 
 
Líquido sinovial y Ax 
∙ Normalidad: 
- LS = mecánico 
- VSG normal 
- FR(-) 
 
 
 
No Farmacológico 
peso + ejercicio + 
fisio ± muletas 
 
Farmacológico 
∙Acción rápida: 
Analgesia + AINE ± GC 
 
∙Acción lenta (raro): 
Ac hialurónico, 
Condroitin sulfato… 
 
Cirugía 
Artroplastia total, 
prótesis, artroscopia… 
 
 
 
REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 10 ARTROSIS 
 NODULOS ARTROSIS 
Hell = Heiberden = IFD 
Boy = Bouchard = IFP 
 
 
 
 
 
 
11. OSTEOPOROSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exploración 
física 
¿Alto riesgo de 
fractura? 
SI NO 
¿Indicación de 
estudio? 
SI 
Analítica + 
DMO/FRAX 
Alto riesgo 
Tratamiento 
farmacológico 
Medidas 
generales 
NO 
Bajo riesgo 
Medidas 
generales 
Historia clínica Radiografías 
Dosis elevadas de 
corticoides, antecedente 
de fractura por fragilidad… 
Estudio indicado si: 
- Fractura por fragilidad. 
- 2 o más factores de riesgo 
de fractura (> 65 años, 
corticoides, IMC < 20 o 
antecedente materno) 
- Osteoporosis secundaria. 
ASINTOMÁTICA hasta que 
aparece la fractura, siendo el 
aplastamiento vertebral la 
más frecuente. 
Bifosfonatos (OJO  osteonecrosis), 
Raloxifeno, Denosumab, Teriparatida… 
Reducir FR (abandonar tabaco y 
alcohol y hacer ejercicio) + 
prevenir caídas + alimentación. 
T-score: < -2’5 DS 
Aplastamiento vertebral 
osteoporótico12.RAQUITISMO, OSTEOMALACIA Y PAGET 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA 
Defecto de la mineralización ósea (raquitismo si aparece en la infancia). Suele ser por déficit 
de vitamina D (ingesta inadecuada, escasa exposición al Sol, insuficiencia renal…) o por 
déficit de fósforo. 
 Clínica  Cursa con dolor óseo y debilidad muscular. 
 DCO  En Rx  líneas de Looser-Milkman. En laboratorio  Calcio normal + 
fosfato normal +  PTH y FA (± descenso Vit. D si es por déficit). Líneas de 
Looser-Milkman 
PAGET 
Varones mayores de 
55 años. 
Tres fases: 
1. Destructiva 
2. mixta 
3. osteoblástica 
Dolor óseo (sordo, profundo, 
nocturno); defromidad ósea 
(TIBIA EN SABLE); aumento del 
calor local... IC, ERC... 
Puede derivar en 
osteosarcomas. 
Tambien causa: 
- Hipercalcemia 
- Hiperuricemia 
- Alteración SNC 
- ... 
ELEVACIÓN DE FA + 
RX EN LA QUE 
COEXISTEN LESIONES 
BLÁSTICAS Y LÍTICAS. 
Gammagrafia para 
extensión. 
Bifosfonatos si: 
- Dolor óseo persistente 
- Compresión nerviosa 
- Deformidad ósea 
 - Hipercalcemia e 
hipercalciuria 
- Fracturas... 
 
 
13. AMILOIDOSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOSPECHA 
CONFIRMACIÓN 
CLASIFICACIÓN 
• Sdo. nefrótico (especialmente en AR evolucionada)
• Miocardiopatía 
• Polineuropatía o neuropatía por atrapamiento 
• Malabsorción 
• MACROGLOSIA y EQUIMOSIS PERIORBITARIA. 
 
• Biopsia de: 
- Grasa subcutánea abdominal 
- Mucosa rectal 
- Renal, hepática (sólo si las anteriores son negativas). 
• MATERIAL BIRREFRINGENTE ROJO CONGO + 
• BIRREFRINGENCIA VERDE MANZANA
 
• Proteína monoclonal suero u orina. 
• Discrasia de células sanguíneas médula ósea. 
• Inmunohistoquímica en médula ósea. 
 
 
 REGLAS NEMOTÉCNICAS TEMA 13 AMILOIDOSIS 
 NODULOS ARTROSIS 
 Amiloidosis Primaria (AL) 
o Cadena Lambda 
o Mieloma Multiple 
o Macroglosia 
o Miocardiopatía 
 Amiloidosis Secundaria (AA) 
o Proteína SAA 
o Enfermedad inflAmAtoriA 
o renAl, intestinAl 
 
 
 
14. FMF 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO 
Fiebre 
mediterránea 
familiar 
Autosómica recesiva 
(gen MEFV/16p13.3) 
Episodios recurrentes de FIEBRE 
+ SEROSITIS + ARTRITIS. Puede 
haber alt. cutáneas, dolor 
torácico… 
 
Complicación  amiloidosis 
2aria. 
Clínico. RFA Colchicina 
***Recordar  las características de la enfermedad las dice el propio nombre (Fiebre (fiebre y serositis), 
Mediterránea y Familiar (AR)). 
 
 
15. SÍNDROME DE SJÖGREN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONJUNTIVITIS SECA 
A.R. SJÖGREN 
FR
+ 
AntiCitrulinado AntiRo/La 
Insuficiencia de las 
glándulas exocrinas por 
la infiltración de éstas 
 por linfocitos CD4.
TTO no farmacológico: 
∙ Modificar factores 
ambientales 
∙ Correcta hidratación... 
 
TTO farmacológico: 
∙ Lágrimas artificiales 
∙ Hidratación ral, 
∙ Pilocarpina 
 
Formas extraglandulares: 
∙ Hidroxicloroquina 
∙ MTX 
 
Cursa con dolor xerostomía 
 y xeroftalmia
Puede haber: 
∙ Astenia, artralgias, mialgias 
y fenómeno de Raynaud. 
∙ Si artritis, será no erosiva. 
∙ Asociación con LNH B tipo 
 MALT.
Laboratorio: 
∙ Hipergammaglobulinemia 
∙ ANA + 
 ∙ Anti-Ro y Anti-La 
 
 
 
16. MIOPATÍAS INFLAMATORIAS 
 
 
DERMATOMIOSITIS POLIMIOSITIS 
MIOPATÍA POR CUERPOS 
DE INCLUSIÓN 
SEXO Más en mujeres Más en mujeres Más en hombres 
EDAD DEBUT Cualquiera (niños y adultos) > 18 años > 50 años 
LOCALIZACIÓN Proximal simétrica Proximal simétrica Proximal y distal ASIMÉTRICA. Facial 
DISFAGIA/DISFONÍA 10-20% 10-20% (afectación 1/3 sup. del esófago) 60% 
LESIONES CUTÁNEAS 
SI (ERITEMA EN HELIOTROPO; SIGNO DEL CHAL Y DE 
LA V; PÁPULAS DE GOTTRON)  PATOGNOMÓNICO. 
NO NO 
NIVELES CPK Elevados Elevados 
A menudo normales o mínimamente 
elevados. 
ANTICUERPOS 
- Anti-Mi-2 
- Anti-MDAS 
- Anti-p155/140 
30-40% NEGATIVOS 
BIOPSIA 
Infiltrado perimisial y perivascular de linfocitos B y T 
(CD4). PERI-CD4 
Infiltrado endomisial de linfocitos T (CD8. 
ENDO-CD8 
Infiltrado endomisial de linfocitos T (CD8) 
ENDO-CD8 
Vacuolas ribeteadas (cuerpos de inclusión) 
EMG 
Miopático (ondas miopáticas (breves y bajo voltaje) 
con aumento de la actividad espontánea y 
potenciales de fibrilación). 
Miopático Miopático/neuropático 
TTO 
- CORTICOIDES DE ELECCIÓN. 
- Inmunosupresores como Azatioprina, Tacrolimus, Ciclosporina y MTX. 
- Inmunoglobulina humana i.v. 
- Tratar neoplasia si asociada. 
Pápulas de Gottron 
SÍNDROME ANTISINTETASA 
Miositis 
+ EPID (neumonitis intersticial) 
+ Artritis no erosiva 
+ Raynaud… 
+ Anti-Jo1. 
Eritema en Heliotropo 
 
 
17. OTRAS ENFERMEDADES 
 
POLICONDRITIS RECIDIVANTE 
Inflamación crónica que cursa con 
afectación del cartílago auricular (orejas 
grandes, rojas y calientes que respeta 
+ afectación nasal, articular, lóbulo) 
cardiaca, renal o vasculitis. 
 
Puede tener . c-ANCA
 
∙ TTO: corticoides 
± inmunosupresores. 
FIBROMIALGIA 
Mujeres entre 30-50 años. DOLOR 
MUSCULOESQUELÉTICO CRÓNICO 
GENERALIZADO (puntos gatillo-
 + cansancio, TOTALGIA MECÁNICA)
insomnio, mala tolerancia al 
ejercicio... 
 
∙ TTO: educación de la paciente. 
Ejercicio. AINE, ansiolíticos y 
antidepresivos (MÁS EFICACES). 
 EVITAR CORTICOIDES O MÓRFICOS. 
ARTROPATÍA DE 
CHARCOT 
Artropatía degenerativa por 
pérdida de sensibilidad 
algésica y/o propioceptiva. 
 
 En adultos: polineuropatía 
 diabética. 
 En niños: 
. mielomeningocele
ER-IgG4 
Cursa con desarrollo subagudo de una masa en órganos afectos, aortitis, 
, linfadenopatías, sialoadenitis, síntomas de asma, fibrosis PANQUERATITIS
retroperitoneal. 
 
∙ DCO 
1. Agrandamiento o lesiones focales o difusas en uno o más órganos 
2. Concentraciones séricas de IgG4>135mg/dl
3. Histología 
- Infiltrado linfocitario y plasmocítico con fibrosis, sino infiltrado neutrófilo. 
- Infiltrado de plasmocitos IgG4 positivos 
 - Fibrosis estoriforme-remolino 
- Flebitis obliterativa 
 
Diagnostico se realiza cumpliendo… 
 1+2 
 1+3(a+b) 
 2+3(a+b) 
 3(a+b+c+d) 
 
∙ TTO: Corticoides o Rituximab si refractario. 
OSTEOARTROPATÍA 
HIPERTRÓFICA 
 Dedos en palillo de tambor + 
. Relación con periostitis + artritis
y patología neoplasias torácias 
gastrointestinal y cardiaca .