UTILIDAD DEL ULTRASONIDO OBSTETRICO EN EL TERCER TRIMESTRE

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UTILIDAD
DEL
ULTRASONIDO
OBSTETRICO
 EN EL
TERCER
TRIMESTRE
DEL
EMBARAZO
INDICACIONES DEL USO EN EL TERCER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
■ EVALUACION DE LA PLACENTA.
■ VALORACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
■ EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.
■ CIUR.
■ MACROSOMIA FETAL.
■ DISCORDANCIA EN GEMELARES.
■ VALORACION DEL CUELLO UTERINO.
■ ESTUDIO DEL BIENESTAR FETAL.
LOCALIZACION DE LA PLACENTA.
■ ANTERIOR
■ POSTERIOR
■ LATERAL IZQ. O DERECHA.
■ FUNDICA.
■ PREVIA.
PLACENTA PREVIA.
1. PLACENTA DE IMPLANTACION BAJA, CUYO SEGMENTO MAS
INFERIOR SE ENCUENTRA POR LO MENOS ENTRE 2 A 5 CM
DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.
2. PLACENTA MARGINAL, EL BORDE INFERIOR PLACENTARIO SE
ENCUENTRA EN CONTACTO CON EL OCI.
3. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL. CUBRE
PARCIALMENTE EL OCI.
4. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA. CUBRE COMPLETAMENTE EL
OCI.
INSERCION PLACENTARIA
ANÓMALA.
Oclusiva
parcial
Oclusiva total
Implantación
baja
Placenta
marginal
PLACENTA MARGINAL.
EJEMPLO DE PLACENTA PREVIA
PLACENTA SEGÚN SU
MADURACION.
■ GRADO 0. ECOGENICIDAD HOMOGENEA DE LA PLACENTA.
■ GRADO I. PEQUEÑAS CALCIFICACIONES INTRAPLACENTARIAS
DISPÈRSAS SIN SOMBRA ACUSTICA. INDENTACIONES SUTILES EN
LA PLACA PLACENTARIA.
■ GRADO II. CALCIFICACIONES EN LA PARTE BASAL DEL PLATO
PLACENTARIO SIN SOMBRA ACUSTICA. SUPERFICIE PLACENTARIA
CON INDENTACIONES EN FORMA DE COMA.
■ GRADO III. CALCIFICACIONES ALREDEDOR DE LOS COTILEDONES
PLACENTARIOS Y CON DISTRIBUCION IRREGULAR QUE DEJAN
SOMBRA ACUSTICA DESDE LA SUPERFICIE HASTA LA BASE DE LA
PLACENTA. INDENTACIONES EN LA SUPERFICIE PLACENTARIA
QUE DIVIDEN LA PLACENTA, AREAS HIPOECOICAS EN LOS
COTILEDONES.
MADURACION PLACENTARIA.
Grado 0 Grado I
Grado II Grado III
IMÁGENES DE PLACENTA
MADURACION GRADO III.
VALORACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO.
SEMICUANTITATIVA
■ MEDIDA DE UN BOLSON.
■ NORMAL DE 4 a 8 CM.
■ OLIGOAMNIOS. MENOR DE 4 CM.
■ POLIHIDRAMNIOS. MAYOR DE 8 CM.
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO.
ILA
Normal: 8 a 20 CM.
Oligoamnios: menos de 5
cm.
Polihidramnios: 22 a 25
cm o más.
MEDICIÓN DEL ILA.
OLIGOAMNIOS.
POLIHIDRAMNIOS.
INDICACIONES DE US EN EL CIUR.
■ MEJORAR LA DETECCION DEL CIUR.
■ DETERMINAR SI ES POSIBLE LA ETIOLOGIA DEL
TRASTORNO .
■ VALORAR SI ES SIMÉTRICO O ASIMÉTRICO.
■ EVALUAR LA SEVERIDAD Y EL PROCESO DEL
TRASTORNO.
■ PROPORCIONAR AYUDA EN EL MANEJO CLINICO DE LA
GESTANTE.
FACTORES DE RIESGO
DE CIUR.
■ SOCIOECONOMICOS.
■ NUTRICIONALES.
■ BIOLÓGICOS.
■ HABITOS TOXICOS.
■ OTROS FACTORES.
CLASIFICACIÓN REL C.I.U.R
.
■ FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD
GESTACIONAL , PERO SANOS.
■ CIUR PATOLÓGICO : PUEDE SER
SIMÉTRICO O ASIMÉTRICO.
C.I.U.R. SIMÉTRICO
■ APARECE COMO CONSECUENCIA DE AFECCIONES
SUFRIDAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA
GESTACIÓN, FETO PROPORCIONALMENTE PEQUEÑO
DURANTE TODA LA GESTACIÓN. (BIOMETRÍAS POR
DEBAJO DE LA NORMALIDAD , CRECIMIENTO DE
PERFIL BAJO).
■ LA HIPOTROFIA CRÓNICA ES MAS GRAVE, SE
MANIFIESTA POR ENLENTECIMIENTO PRECOZ Y
SEVERO DEL CRECIMIENTO DEL DIÁMETRO
BIPARIETAL (D.B.P.) Y CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL (CA) POR DEBAJO DEL 10mo PERCENTIL,
SE ACOMPAÑA CON FRECUENCIA DE ANOMALÍAS
CONGÉNITAS , UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CRÓNICA O MALFORMACIONES CROMOSOMICAS
FETALES.
C.I.U.R ASIMÉIRICO
■ SUELE SER SECUNDARIO A UN PROCESO QUE COMIENZA
AL FINAL DEL SEGUNDO TRIMESTRE O A PRINCIPIO DEL
TERCERO, QUE PROVOCA UNA INSUFICIENCIA
PLACENTARIA , SON FETOS PEQUEÑOS CON
DESPROPORCIÓN CABEZA- CUERPO, SE MANIFIESTA POR
UN ENLENTECIMIENTO DEL CRECIMIENTO DEL DBP DE
APARICIÓN TARDÍA Y UNA INTERRUPCIÓN IMPORTANTE
DEL DESARROLLO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL,
ESTOS SIGNOS APARECEN DESPUÉS DE LAS 32 SEMANAS.
■ EN ESTOS CASOS LA MEDICIÓN DEL FÉMUR CONFIRMA
EDAD REAL DEL EMBARAZO.
■ ESTAS ANOMALÍAS DEL PESO FETAL , ESTÁN ASOCIADAS A
UNA VARIACIÓN PARALELA DE LA CANTIDAD DE L.A. Y
UNA ACELERACIÓN DE LA MADURES PLACENTARIA
VARIABLES ESTUDIADAS.
■ DBP.
■ CC.
■ LF
■ CA
■ PESO FETAL.
■ CC/CA NORMAL IGUAL A 1.
MAYOR DE 1 (CIUR ASIMETRICO.)
DISCORDANCIA INTERGEMELAR
■ DIAMETROS BI-PARIETALES => 5MM
■ CIRCUNFERENCIAS CEFALICAS => 5%
■ CIRCUNFERENCIAS ABDOMINALES=>20MM
■ LONGITUDES FEMORALES =>5MM
■ ESTIMADOS DE PESO > 15%
■ RELACIONES S/D > 15%
DISCORDANCIA
MACROSOMIA FETAL.
■ EXISTE UNA ACELERACION DEL CRECIMIENTO
FETAL QUE NO GUARDA PROPORCIÓN CON LA
EDAD GESTACIONAL.
■ SE CONSIDERA QUE UN RN ES MACROSOMICO
CUANDO SU PESO AL NACER ES MAYOR O
IGUAL A 4000 GR.
■ SU MAYOR IMPORTANCIA ESTA EN RELACION
CON LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS
VALORACION DEL CUELLO
UTERINO.
FETO A TERMINO
MUCHAS
GRACIAS