16 ECOGRAFIA GINECO-OBSTETRICA

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ECOGRAFIA GINECOLOGICA 
 Dr. Carlos Hernan Valdez C.
ANATOMIA
 HORMONAS Y CICLO MENTRUAL
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 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
 CICLO OVARICO MENSUAL
 Aproximadamente cada 28 dias comienza a crecer nuevos folículos en los ovarios por accion de las hormonas gonadotroficas de la adenohipofisis . Uno, el “maduro” ovula en el dia 14 del ciclo .
 Durante el crecimiento del folículo se secreta estrógenos . Tras la ovulación las células secretoras del foliculo se convierten en un cuerpo luteo que produce grandes cantidades de progesterona y estrogeno. Tras otras dos semanas el cuerpo luteo degenera , disminuyendo las hormonas ovaricas estrogeno y progesterona y se inicia una nueva menstruacion . 
 CICLO OVARICO MENSTRUAL
 HORMONAS GONADOTROPAS Y OVARIOS
 La hormona foliculo estimulante (FSH) y la hor mona luteinizante(LH) secretadas por la adenohipofisis estimulan los ovarios . Entre los 11 a 16 anos comienza los ciclos menstruales , en la etapa de la pubertad presentandose la primera menstruacion denominada menarquia.
 Participan en la primera fase del crecimiento foli cular y del propio ovulo que aumenta su diame tro en dos o tres veces, conocido como foliculo primario. Parte de esta etapa puede producirse aun en ausencia de FSH y LH pero el desarrollo mas alla de ella no es posible sin estas dos hormonas
2.- APARATO GENITAL FEMENINO
UTERO.- En la pubertad adopta la configuracion adulta , morfologia piriforme y mide:
 Longitud: 5 a 8 cm 
 Ancho: 3 A 4 cm
 
 El cuerpo uterino esta en anteflexion o ligeramente angulado hacia adelante en relacion al cuello. Todo el utero se halla en 90 grados en relacion al eje vaginal. Se halla en retroversion en el 10 % de las mujeres, dificil de evaluar ecograficamente.
 Durante el embarazo aumenta hasta 30 veces su tamano por la hipertrofia de las fibras musculares, involuciona después del embarazo aunque permanece mas grande que antes . 
 APARATO GENITAL FEMENINO
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 Anatomía Ecográfica 
 
 	UTERO.- con forma piriforme en posición de anteversion 
	La vagina se identifica en la linea media sagital como una linea hiperecogenica.
 El endometrio y los ovarios se hallan influidos por el ci clo menstrual. 
 >LINEA ENDOMETRIAL, el brillo y grosor de esta linea depende del momento del ciclo mentrual : 
 Final de la mentruacion : fina e hiperecogénica (2-3 mm de espesor)
Fase proliferativa o estrogénica.-Desde la mentruacion hasta la ovulacion : Hiperecogenica engrosada (hasta 8 mm) 
Fase secretora o de progesterona .- Desde la ovulacion, hasta el comienzo de la menstruacion el endometrio continúa aumentado de su grosor hasta los 15 mm o mas, uniformemente hiperecoico, los limites pueden ser menos nítidos.
 MIOMETRIO
 Músculo uterino. Tiene baja ecogenicidad , uniforme, inferior a la endometrial.
 
						DIU
LOCALIZACION DE LOS OVARIOS
LOCALIZACIONES DE LOS OVARIOS
OVARIO: FOLICULO DOMINANTE
ECOGRAFIA OBSTETRICA 
Dr. Carlos Hernan Valdez Cossio
Cronología ecografica descriptiva 
4ta y 5ta semana: saco gestacional
6ta sem. : aparicicon de la placa embionaria
7ma sem.: latido cardiaco
8va sem. : movimientos embrionarios , saco vitelino
12va. : aparicion de la calota fetal
14 semanas = Rinones visibles
16 semanas = Vejiga y estomago visibles
GENERALIDADES
 ECOGRAFIA OBSTETRICA ANTEPARTO 
 1.- Ecografia del primer trimestre
 2.- Ecografia del segundo trimestre
 3.- Ecografia del tercer trimestre
 
PROTOCOLO DE ESTUDIO
4.-Documentacion .- De las imagenes y hallazgos anatomi cos, registro de fecha y nombre de la paciente , orientacion de la imagen , elaboracion de un informe escrito
 1. ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE 
a.- Exploracion uterina en busca de saco
 gestacional
b.-Senalar la presencia o ausencia de actividad 
 cardiaca
c.- Resenar el número de fetos
 d.-Evaluación del utero, anexos y Douglas
PRIMER TRIMESTRE
A.-EXPLORACION UTERINA EN BUSCA DE SACO GESTACIONAL
>Resenar su localizacion .
>Determinar la presencia o ausencia de saco vitelino o embrion 
>Determinar la longitud cefalo caudal
La LCC es el indicador mas exacto de edad gestacional que el diametro de S.G. 
Tener precaución al diagnosticar S.G. en ausencia de placa embrionaria o saco vitelino ya que sin estos puede repre sentar un saco pseudo gestacional asociado a embarazo ectópico.
El embarazo puede determinarse a partir de la quinta semana del FUM, más temprano con la ecografía TV:
SACO GESTACIONAL: CRL 
MEDICION DEL SACO GESTACIONAL
C.-DETERMINAR EL NUMERO DE FETOS 
Se puede determinar con exactitud las gestaciones multiples por medio del analisis cuidadoso del número de embriones y el número de sacos gestacionales
Causas de confusion:
>Líquido en la cavidad endometrial 
Hematoma subcorionico
Separación normal entre amnios y corion
El abordaje TV tiene valor diagnóstico
D.- EVALUACION DEL UTERO ANEXOS Y 
 FONDO DE SACO DE DOUGLAS
El cuerpo luteo mide 3 cm de diametro y tipicamente desaparece a mediados del segundo trimestre
Observar la cantidad y ecogenicidad del liquido del fondo de saco si esta presente.
Evaluar la ecogenicidad y tamaño de las masas anex ales no quisticas y de las masas del fondo de saco . 
 2.-ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y 
 TERCER TRIMESTRE
Exploracion fetal estandar
> Determinacion de la actividad cardiaca fetal numero de fetos y la presentacion
> Estimacion cualitativa del volumen de liquido amniotico
> Estudio de la placenta en relacion al OCI , cordon umbilical 
> Evaluacion de la edad gestacional
MEDICION CRL
1.- DIAMETRO BIPARIETAL.- Se mide al nivel del talamo y de la cavidad del septo pelucido, no deben ser visibles los hemisferios cerebe losos , la medicion se realiza desde el borde externo del craneo proximal hasta el borde interno del craneo distal.
2.- PERIMETRO CEFALICO .- Se mide al mismo nivel que el diametro biparietal, alrededor del perimetro externo de la calvaria.
3.- LONGITUD DE LADIAFISIS FEMORAL .-Se puede u tilizar de manera fiable despues de la decimocuarta semana de edad gestacional . La forma de medicion es el haz de USO perpendicular a la diafisis excluyen do la epifisis femoral distal.
4.- PERIMETRO ABDOMINAL.- Medido en la linea cutanea en una proyeccion transversa verdadera a nivel de la union de la vena umbilical con el seno portal y del estomago fetal cuando este sea visible. Se utiliza con otros parametros para estimar el peso fetal , puede determinar la deteccion de retraso del crecimiento intruterino y macrosomia
DIAMETRO BIPARIETAL
MEDICION DEL DIAMETRO BIPARIETAL
MEDICION DE LA LONGITUD DEL FEMUR
LONGITUD DEL FEMUR
 ESTIMACION DEL PESO FETAL
Se lo obtiene midiendo el diametro biparietal,el perimetro cefalico, el perimetro abdominal y la longitud del femur 
 
 EVALUACION DEL UTERO Y ANEXOS
Busqueda cuidadosa de masas anexiales durante el segundo trimestre e inicios del tercero se debe evaluar longitud y forma del cuello ute rino . El acortamiento del cuello y/o la apertura del OCI son signos importantes de cervix incompetente y de parto pretermino.
 ESTUDIO DE LA ANATOMIA FETAL 
Se la evalua adecuadamente por la ecografia despues de aproximadamente 18 semanas de edad gestacional
EXPLORACION ESTANDAR DE LA ANATOMIA FETAL:
CABEZA.- Cerebelo, plexos coroideos, cisterna mag na, ventriculos cerebrales laterales, hoz de la linea media, cavidad del septo pelucido
CORAZON.- Las cuatro cavidades del corazon inclu yendo su posicion en el interior del torax.COLUMNA VERTEBRAL.- Cervical, dorsal, lumbar y sacra.
ABDOMEN.- Estomago, rinones, vejiga urinaria y punto de insercion del cordon umbilical en la pared abdominal anterior. 
EXTREMIDADES.- Piernas, brazos: presecia o ausen cia de piernas y brazos) 
SEXO DEL FETO.- Cuando este indicado desde el punto de vista medico