UTILIZACIÓN DE LAS FÉRULAS EN ESTOMATOLOGÍA

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UTILIZACIÓN DE LAS FÉRULAS
EN ESTOMATOLOGÍA
Concepto de férula
En general se conoce como férulas a los dispositi-
vos utilizados para estabilizar o inmovilizar partes en-
fermas o lesionadas del organismo, pero, además,
existen férulas dentales que son dispositivos fabrica-
dos por el estomatólogo, de materiales plásticos o resi-
nas acrílicas, que recubren total o parcialmente los arcos
dentarios y que pueden tener otras finalidades, depen-
diendo del objetivo que persigan se distinguen varios
tipos de férulas dentales.
Tipos de férulas dentales
Cubeta de ferulización
Mantienen sobre los dientes distintos tipos de agen-
tes como, por ejemplo, sustancias fluoradas (Fig. 26.1).
Fig. 26.1. Cubeta de ferulización.
Férula de blanqueamiento
Mantienen sobre la superficie de los dientes un
agente blanqueador (Fig. 26.2).
Férula de mantenimiento de ortodoncia
Impiden el movimiento de los dientes después de
un tratamiento de ortodoncia. Se usan como contención.
Férula de periodoncia
Como medida de apoyo para facilitar las manio-
bras terapéuticas periodontales en dientes con movili-
dad extrema. Evitan el movimiento de los dientes
después de los tratamientos periodontales.
Férula oclusal o de descarga
Tiene como objetivo modificar o mantener la oclu-
sión del paciente, según se requiera.
Férula quirúrgica
Impiden el movimiento de los dientes después de
un tratamiento quirúrgico.
Protectores bucales
Protegen los dientes durante la práctica de deter-
minados ejercicios físicos como, por ejemplo, en de-
portes como el boxeo o el baloncesto.
Clasificación de las férulas
Según la ubicación de la retención
– Intracoronarias o internas: son férulas que exigen
una preparación en la corona del diente antes de
ser colocadas, para ser fijadas en la preparación.
Fig. 26.2. Férula de blanqueamiento
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– Extracoronarias o externas: son férulas que se co-
locan en la superficie de corona del diente y no
necesitan otra preparación en el tejido dentario
que un simple grabado ácido (Fig. 26.3).
– Permanentes: se colocan para lograr la estabilidad
de un diente o un grupo de dientes de forma per-
manente.
Según el material de su confección
– Alambre.
– Resina.
– Nailon.
– Acrílico.
– Combinación de materiales.
Según la posibilidad de retirarse
– Fijas.
– Removibles
Férulas en estomatología
general integral
Las férulas más utilizadas en estomatología gene-
ral integral son las que constituyen un método eficaz
de estabilización de los dientes desplazados o desarti-
culados como consecuencia de un traumatismo, están
diseñadas para reducir la movilidad de los dientes y
estabilizarlos. Son las que realmente se utilizan en las
urgencias estomatológicas.
Objetivos
– Obtener una oclusión cómoda y estable, previnien-
do de mayor daño a la pulpa y a las estructuras
periodontales.
– Reducir las fuerzas oclusales y estabilizar los dien-
tes durante un periodo limitado.
Indicaciones
– Estabilizar o inmovilizar dientes luxados o despla-
zados por un trauma, que se han llevado a su
posición original y dientes excesivamente móviles.
– Inmovilizar dientes avulsionados para permitir la
reinserción periodontal.
– Inmovilización de dientes con fractura radicular has-
ta lograr la formación del tejido de reparación entre
los fragmentos.
Contraindicaciones
– Cuando el número de dientes firmes a incluir es
menor que el número de dientes móviles.
– En presencia de caries dental e inflamación
gingival.
Fig. 26.3. Férulas extracoronarias o externas. A. De alambre y
resina adhesiva compuesta. B. De hilo de nailon y resina adhesiva
compuesta. C. De alambre de acero inoxidable.
A
B
C
Según tiempo de permanencia
– Temporales: se realizan con la finalidad de reducir
las fuerzas oclusales y estabilizar los dientes du-
rante un periodo limitado.
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– Inadecuado control de la placa dentobacteriana.
– Dientes temporales que han comenzado su
reabsorción.
Requisitos para la confección
de una férula
– Debe ser higiénica, o sea, permitir un adecuado
control de la placa dentobacteriana.
– Debe inmovilizar el diente lesionado en posición
fisiológica o anatómica adecuada.
– No debe dañar los tejidos blandos, labios, lengua,
encía y carrillos.
– Debe ser lo más estética posible.
– No debe predisponer a caries dental.
– Deben incluirse dientes de diferentes sectores en
una férula para evitar el desplazamiento de dien-
tes en un determinado sentido.
– Debe haber un número suficiente de dientes fir-
mes, mayor que los móviles.
– Debe ajustarse la oclusión antes de la confección de
la férula. La férula no debe interferir en la oclusión
– Deben ser de fácil construcción y bajo costo.
– No debe abusarse en cuanto a rigidez, pues la fé-
rula funciona como un periodonto artificial.
– Deben ser de fácil colocación y retirada.
– Deben permitir el acceso para realizar pruebas
pulpares y tratamientos endodónticos, de ser ne-
cesarios.
– Deben tenerse en cuenta los hábitos funcionales.
Tipos de férulas utilizadas
en urgencias
– Férula de acrílico.
– Férula de acrílico y alambre.
– Férula de resina grabada en ácido.
– Férula de resina grabada en ácido y alambre.
– Férula de resina grabada en ácido y nailon.
– Ligaduras interdentarias de alambre.
Técnica operatoria para la colocación
Instrumental y materiales
– Espejo, pinza, explorador y cola de castor.
– Hilo de nailon.
– Resina acrílica o composite.
– Alambre de acero inoxidable sencillo o doble.
– Alambre de ligaduras.
– Alicate de corte recto y tijera.
– Pinza de ligadura o mosquito.
Colocación de la férula de resina
e hilo de nailon
– Limpieza de las superficies vestibulares de los dien-
tes a ferulizar.
– Aislamiento y secado de los dientes.
– Grabado del esmalte vestibular.
– Poner una pequeña cantidad de resina en las
zonas grabadas.
– Ubicar el nailon sobre la resina colocada y agre-
gar más resina.
– Pulido.
– Chequeo de la oclusión.
– Indicaciones al paciente.
– Seguimiento.
Periodos de ferulización
Varían de un paciente a otro, dependen del grado
de movilidad de los dientes a estabilizar o de los tejidos
lesionados, lo que está dado por el tipo de lesión que
presentan:
– Avulsión: 7 a 14 días.
– Otras lesiones del ligamento periodontal: 7 a 14 días.
– Lesión periodontal y fractura del hueso: 3 a 4 se-
manas.
En los dientes temporales no deben aplicarse férulas.
Indicaciones al paciente
Buena higiene bucal
Las férulas representan un reto en el mantenimiento
de la salud periodontal tanto para el estomatólogo como
para el paciente, dado que en un grupo de dientes
ferulizados se requiere mayor destreza y dedicación
para acceder a ellos y visualizarlos con el fin de con-
trolar la placa dentobacteriana realizando técnicas ade-
cuadas de higiene bucal.
Al colocar una férula, entre las recomendaciones
a los pacientes se debe hacer énfasis en la higiene
bucal, porque el pronóstico mejora considerablemente si
las condiciones de los tejidos periodontales son óptimas.
En la segunda visita se debe hacer un control de
placa para que el paciente pueda identificar la placa
dentobacteriana y se puedan realizar las correcciones
pertinentes.
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Las férulas de contorno y fijación correctas favo-
recen el cuidado eficaz por parte del paciente y contri-
buye a que el pronóstico sea favorable. El papel que
desempeña el estomatólogo en la fabricación, coloca-
ción e indicaciones sobre medidas de higiene bucal
resulta fundamental.
Tanto el estomatólogo como el paciente contribu-
yen a que la férula cumpla sus objetivos mecánicos en
el proceso de cicatrización y en el mantenimiento de la
salud de las estructuras de soporte. Durante la fabri-
cación y aplicación de la férula el estomatólogo debe
tener en cuenta el acceso y la visibilidad para realizar
procedimientos eficaces de higiene bucal por parte del
paciente.
Cepillado cuidadoso
El cepillado debe realizarse con sumo cuidado para
no desprender la resina que se han colocado para sos-
tener el nailon o el alambre con que se haconfeccio-
nado la férula.
Enjuagues con clorhexidina
Se indica un enjuagatorio de clorhexidina diario
durante 15 días, para disminuir la acumulación de la
placa dentobacteriana, preferiblemente antes de acos-
tarse.
Dieta blanda
Se indica con la finalidad de evitar sobrecargas en
los dientes ferulizados y en los aditamentos colocados,
logrando la completa inmovilización de los dientes has-
ta la total cicatrización de los tejidos.
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