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Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 3º Medicina. Curso 2014/2015 28 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN: Lavado de “arrastre”: la más asequible es lavarla solo con agua y jabón. Antisépticos: hay muchos, los que más usamos son las clorhexidina o la povidona yodada. Profilaxis antibiótica: con riesgo de infección. Debemos elegir un antibiótico efectivo frente a gérmenes probables, baratos y con escasas resistencias. En cirugía general, las cefalosporinas son las + frecuentes Profilaxis antitetánica: la mayoría de las personas están vacunadas, pero se debe hacer un recuerdo cada 10 años. Si las vacunaciones son inadecuada, el tto se inicia con 250 U de GAH (gammaslobulina humana) y vacunación activa a continuación EXPLORACIÓN DE LA HERIDA: obligada salvo en heridas superficiales porque puede haber: Cuerpos extraños insospechados: o Complicaciones tardías o Consecuencias médico-legales Penetración insospechada: lesión de estructuras profundas. *Considerar una herida como penetrante hasta no demostrar lo contrario TRATAMIENTO INICIAL DE UNA HERIDA: Medidas generales: traslado al hospital Limpiar las lesiones con suero salino fisiológico estéril y cubrir con apósito o vendaje Si hay hemorragia, el mejor mecanismo para pararla es la compresión (torniquete eventualmente) SI vemos que vamos a tardar mÁs de 6 horas hasta el tto defnitivo, procedemos a la profilaxis antibiotica parenteral, lo que duplica el tiempo de demora (de 6 a 12 h y 24h en la cara) Contrarrestar efectos sistémicos: reposición hidroeléctrica, ventilación artificial… Profilaxis antitetánica ante una sospecha de posible contacto y debemos saber el estado de sus dosis de recuerdo de la vacunación. TRATAMIENTO DEFINITIVO: Si no está infectada o Limpieza y exploración o Escisión de bordes (maniobra llamada cura de Friedrich), que suelen tener un cierto grado de contusión. Se suelen dejar sangrantes o Cierre primario: cicatrización por primera intención (dar unos puntos) o Cierre primario diferido: ante una dudosa infección dejamos la herida abierta en condiciones lo más asépticas posibles. SI no hay signos de infección, suturación cutánea a los 3-5 días. Heridas infectadas: o Limpieza de la herida o Acciones quirúrgicas imprescindibles Hemostasia de vasos sangrantes Reparación de vísceras dañadas Desbridamiento (=extirpar tej necrótico, que se diferencia porque no sangra) Colocación de drenajes, que son de distintos tipos. Normalmente son de un material plástico. o Una vez resuelta la infección: Si vemos que no tiene condiciones para ser cerrada la dejamos abierta para que cicatrice ella sola por segunda intención (se denomina herida abierta o por granulación, cicatriza de profundo a superficial)
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