01 Fundamentos de ginecología y obstetricia (228)

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HISTORIA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA EN OBSTETRICIA
En la época en que los ginecobstetras son los médicos más 
demandados, la historia clínica es la piedra angular para 
sustentar la defensa o argumentar la acusación.
anamnesis
La introducción e identificación en la historia clínica fueron desarrolla-
das detenidamente en el capítulo 4.
Causa de consulta
Usualmente se indaga a través de la pregunta “¿Por qué viene al médico 
hoy?”, y la paciente podrá responder de varias formas, referirse al síntoma 
que la aqueja en ese momento, al resultado de una ayuda diagnóstica, re-
misión o traslado de otra institución1, 3 ,4; en el último caso se deberá escri-
bir la causa inicial de consulta a esa institución y los diagnósticos finales 
escritos por el médico remitente en la hoja de remisión.
Enfermedad actual
La enfermedad actual en obstetricia debe empezar por la fórmula ges-
tacional2, 7, la cual se construye a partir de los antecedentes obstétricos. La 
fórmula gestacional se construye usando la letra inicial del antecedente 
obstétrico (excepto para el embarazo gemelar). Esta letra es seguida de 
un número (aquí denominado “x”) que indica los eventos definidos por la 
paciente, así: 
capítulo 9