01 Fundamentos de ginecología y obstetricia (251)

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Wilmar Saldarriaga gil - manuel antonio artuz alarcón 
edema, várices, vulvitis, bartholinitis, condilomas, cicatrices de desgarros 
perineales, prolapsos, hemorroides, flujo vaginal, salida evidente de líqui-
do amniótico o sangrado activo, etc4. También se debe detallar la amplitud 
de la hendidura vulvar. En ocasiones es necesario realizar el examen gi-
necológico en la cama donde la paciente realiza el trabajo de parto, en ese 
caso con la paciente en la misma posición se deberá acercar los talones 
hacia la pelvis, forzando la flexión de las rodillas. 
Especuloscopia
Dependiendo de la historia de la paciente se deben tener algunos acce-
sorios como escobillones, placas de vidrio, tubos de ensayo, solución sa-
lina, etc., para la realización de exámenes complementarios1-7 que pueden 
ser necesarios; por ejemplo, el test de helecho o frotis vaginal. Además 
siempre tener una fuente de luz1-7, como la lámpara con cuello de cisne, 
asegurándose que el bombillo encienda antes de colocarse los guantes. 
También se debe conocer y manipular el espéculo, las diferentes marcas de 
espéculos desechables tienen variadas formas de hacerlo funcionar, para 
separar las valvas, fijarlas o hacerlas regresar a su posición inicial. 
Con una mano se separan los labios menores, con la otra mano se toma 
el espéculo con las valvas juntas y en posición oblicua, tras lo cual se intro-
duce a través del introito vaginal con dirección inferior y posterior. Luego 
se hace rotar en forma tal que las valvas queden horizontales mientras éstas 
se abren intentando ubicar el cuello uterino entre ellas1-4, 6-8 (fig. 9.11)
Se deben observar las paredes vaginales, usualmente violáceas hacia 
el final del embarazo1, 4-6-8. El cuello uterino se subdivide en dos regio-
nes visibles durante el examen ginecológico: El endocérvix y el exocérvix 
(porción vaginal); este último se halla cubierto por epitelio plano estratifi-
cado no queratinizado que se continúa con la cúpula vaginal; el lugar don-
Figura 9.10. Posición ginecológica, de litotomía o 
de Trendelemburg (Tomado de: Rigol O. Obstetri-
cia y ginecología. Ecimed. 2008).