01 Fundamentos de ginecología y obstetricia (252)

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Fundamentos de ginecología y obstetricia
de converge el epitelio se denomina orificio externo y está prácticamente 
obliterado en la nulípara. El endocérvix se halla por encima del orificio 
externo y está conformado por un epitelio cilíndrico mucosecretor que al 
invaginarse en el estroma subayacente forma las glándulas endocervica-
les. Una región anatómicamente importante es la zona de transición, en la 
cual el epitelio cilíndrico del endocérvix es reemplazado progresivamente 
por epitelio escamoso; el lugar exacto de la transición se denomina unión 
escamocilíndrica; la relevancia de esta zona está en que en ella se dan las 
lesiones precancerosas y los carcinomas escamosos; en la embarazada con 
frecuencia se observa esta zona desplazada anteriormente, denominándose 
ectropion16 (fig. 9.12).
Si se observa flujo vaginal, éste debe ser descrito minuciosamente en la 
historia clínica: Si es blanco, amarillo, verde, grumoso, de baja o alta den-
sidad1-8. También se debe describir si existe sangrado antiguo o reciente, si 
es rojo oscuro, achocolatado o rojo púrpura, si es activo especificar de ónde 
proviene, si es del cérvix o de la cavidad uterina, si hay restos placentarios, 
o si se observa placenta a través del cérvix. En pacientes con historia de 
salida de líquido por vagina se deben realizar maniobras para aumentar la 
presión intrabdominal e intrauterina y así provocar activamente la salida 
del líquido amniótico (LA), igualmente se debe rechazar la cabeza fetal 
que podría estar obstruyendo la salida de LA al ocluir el lugar de la ruptura 
de la bolsa amniótica o el cérvix (Maniobra de Tarnier).
Figura 9.11. Método de inserción del espéculo en la vagina. Tomado de: Llanio R, Perdo-
mo G. Propedeútica clínica y semiología médica. Tomo 1. Ecimed. 2003.