01 Fundamentos de ginecología y obstetricia (258)

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Fundamentos de ginecología y obstetricia
cercano a 135 grados o si está disminuido; y la distancia entre las tuberosi-
dades isquiáticas usualmente valorado con el puño cerrado aplicado sobre 
el periné, no debe ser menor a 9 cm.
Con esta valoración se deberá obtener una aproximación métrica de los 
diámetros de la pelvis y los estrechos (Véase Planos y diámetros de la pel-
vis femenina), además se hará el examinador una configuración mental de 
la relación entre la variedad de modalidad de la presentación y el espacio 
por el que deberá descender el feto.
Extremidades inferiores
Se deben describir en la historia clínica características generales como: 
si hay o no presencia de edema, várices o cambios dermatológicos.
Si existiese edema se deberá especificar el grado así: I: incluye el pie y 
el tobillo; II: hasta la rodilla; III: hasta el muslo; IV: pelvis y abdomen; V: 
generalizado. Vale la pena aclarar que el edema en la embarazada puede 
presentarse con compromiso en miembros inferiores grado I o II, edema en 
manos y cara, sin ser necesariamente grado VI.
También várices así: Grado I: telangectasias y sin síntomas (semejan 
“arañas” vasculares); Grado II: venas más visibles, dilatadas y tortuosas, 
usualmente acompañadas de dolor o inflamación. Grado III: la dilatación 
y tortuosidad son mayores, hay dolor importante, edema. Grado IV: todo 
lo anterior acompañado de cambios en la pigmentación, dermatitis ocre, 
úlceras, muy sintomáticas. 
Trombosis venosa: generalmente unilateral, puede afectar tanto el sis-
tema venoso superficial como el profundo. Caracterizado por dolor de la 
región afectada. Cuando la trombosis o la tromboflebitis afecta el sistema 
profundo, se observa ingurgitación del sistema venoso superficial y ede-
ma de la misma pierna. Cuando la afectación es superficial, usualmente 
sólo hay enrojecimiento de la región afectada y dolor a la palpación. Debe 
Parámetro 0 1 2 3
Borramiento
Dilatación
Posición
Consistencia
Estación
< 30%
0
Posterior
Dura
Flotante
40 - 50%
1 - 2
Intemedia
Media
-2
60 -70%
3 - 4
Anterior
Blanda
-1 a 0
> 80%
5 - 6
--
--
+1
Tabla 9.2. Índice de Bishop. Puntaje de la madurez del cérvix.