01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (103)

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TRATAMIENTO: 
 
El	
  tratamiento	
  es	
  difícil,	
  por	
  otro	
  lado	
  esta	
  
enfermedad	
  afecta	
  la	
  protección	
  natural	
  
de	
  la	
  piel	
  contra	
  la	
  radiación	
  ultravioleta	
  y	
  
produce	
  en	
  los	
  pacientes	
  un	
  fuerte	
  
impacto	
  psicosocial,	
  afectando	
  las	
  
relaciones	
  familiares,	
  de	
  pareja	
  y	
  
amistades.	
  El	
  tratamiento	
  requiere	
  un	
  
trabajo	
  en	
  equipo	
  entre	
  dermatólogos	
  y	
  
profesionales	
  de	
  la	
  salud	
  mental. 
 
Mientras	
  más	
  precoz	
  es	
  el	
  tratamiento	
  
más	
  probabilidades	
  de	
  una	
  mejoría	
  total,	
  
entendiendo	
  esto	
  como	
  antes	
  de	
  los	
  2	
  
años	
  de	
  iniciado	
  el	
  vitíligo.	
  Generalmente	
  
responden	
  las	
  áreas	
  de	
  vitíligo	
  que	
  tienen	
  
folículos	
  pilosos,	
  ya	
  que	
  son	
  el	
  principal	
  
reservorio	
  del	
  que	
  migran	
  los	
  melanocitos. 
 
Es	
  importante	
  también	
  un	
  adecuado	
  consejo	
  de	
  fotoprotección	
  (para	
  evitar	
  quemaduras	
  
solares	
  que	
  puede	
  representar	
  otro	
  trauma	
  agravante)	
  y 
 
al	
  mismo	
  tiempo,	
  una	
  exposición	
  moderada	
  al	
  sol	
  ya	
  que	
  éste	
  favorece	
  su	
  recuperación.	
  
También	
  es	
  recomendable	
  hacer	
  un	
  estudio	
  con	
  exámenes	
  de	
  pruebas	
  tiroideas,	
  ANA	
  y	
  
hemograma,	
  para	
  descartar	
  autoinmunidad	
  asociada. 
 
Actualmente	
  se	
  dispone	
  de	
  una	
  serie	
  de	
  alternativas	
  terapéuticas	
  que	
  van	
  desde	
  los	
  clásicos	
  
tratamientos	
  conocidos	
  tales	
  como	
  fototerapia	
  y	
  corticoides	
  hasta	
  aquellos	
  utilizados	
  sólo	
  
recientemente	
  tales	
  como	
  inmunomoduladores	
  tópicos,	
  análogos	
  de	
  vitamina	
  D3,	
  cirugía,	
  
láser,	
  entre	
  otros. 
 
Para	
  el	
  vitiligo	
  que	
  compromete	
  menos	
  del	
  10%	
  de	
  la	
  superficie	
  corporal	
  la	
  elección	
  sigue	
  
siendo	
  el	
  uso	
  de	
  corticoides	
  tópico	
  s	
  de	
  alta	
  y	
  muy	
  alta 
 
potencia	
  (mometasona,	
  fluticasona,	
  betametasona	
  valerato,	
  clobetasol),	
  se	
  utiliza	
  2	
  v/día	
  en	
  las	
  
lesión	
  es	
  y	
  en	
  general	
  se	
  puede	
  esperar	
  hasta	
  3	
  a	
  6	
  meses	
  para	
  obtener	
  alguna	
  mejoría,	
  la	
  cual	
  
se	
  obtiene	
  en	
  alrededor	
  de	
  un	
  56	
  %,	
  si	
  no	
  la	
  hay	
  se	
  debe	
  considerar	
  el	
  uso	
  de	
  otro	
  tratamiento.	
  
Para	
  las	
  lesiones	
  de	
  la	
  cara	
  y	
  genitales	
  la	
  elección	
  es	
  el	
  uso	
  de	
  tacrolimus	
  al	
  0.1	
  %	
  2	
  veces	
  al	
  día. 
 
 
Para	
  los	
  vitíligos	
  más	
  extendidos	
  se	
  puede	
  utilizar	
  fototerapia	
  (PUVA	
  o	
  UVB	
  banda	
  angosta). 
 
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