01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (173)

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SIFILIS	
  CONGÉNITA:	
  Se	
  observa	
  desde	
  el	
  nacimiento	
  hasta	
  los	
  6	
  meses.	
  Hay	
  lesiones	
  maculo-­‐
papulares	
  eritematosas	
  ovales	
  o	
  placas	
  eritematosas,	
  que	
  con	
  el	
  tiempo	
  se	
  tornan	
  cobrizas	
  y	
  
con	
  descamación	
  superficial.	
  Además	
  de	
  la	
  zona	
  del	
  pañal	
  hay	
  lesiones	
  palmo-­‐plantares,	
  en	
  
glúteos,	
  muslos	
  y	
  región	
  perioral.	
  Se	
  pueden	
  asociar	
  a	
  lesiones	
  húmedas,	
  vegetantes	
  de	
  mal	
  
olor	
  en	
  el	
  ano	
  y/o	
  vulva	
  denominadas	
  condilomas	
  planos.	
  El	
  diagnóstico	
  se	
  hace	
  con	
  el	
  estudio	
  
serológico	
  (VDRL	
  Y	
  MH-­‐ATP	
  o	
  FTA-­‐ABS)	
  del	
  paciente,	
  y	
  su	
  madre.	
  Se	
  trata	
  con	
  PNC	
  benzatina	
  
según	
  esquemas	
  normados. 
 
 
 
DERMATITIS	
  SEBORREICA	
  INFANTIL:	
  Esta	
  condición	
  puede	
  afectar	
  los	
  pliegues	
  del	
  área	
  del	
  
pañal	
  como	
  placas	
  grasosas,	
  asalmonadas	
  con	
  escamas	
  amarillentas.	
  La	
  presencia	
  simultánea	
  
de	
  lesiones	
  en	
  cuero	
  cabelludo,	
  cara,	
  cuello	
  y	
  regiones	
  retroauriculares	
  ayuda	
  al	
  diagnóstico.	
  
Debuta	
  entre	
  la	
  3°	
  y	
  8°	
  semana	
  de	
  vida	
  y	
  generalmente	
  se	
  inicia	
  el	
  área	
  del	
  pañal.	
  El	
  lactante	
  
se	
  observa	
  en	
  buen	
  estado	
  general.	
  El	
  tratamiento	
  consiste	
  en	
  baño	
  diario,	
  idealmente	
  con	
  
aceite	
  de	
  baño,	
  evitando	
  el	
  uso	
  de	
  jabón.	
  Luego	
  del	
  baño,	
  aplicar	
  antimicótico	
  (Ej.	
  Ketoconazol	
  
2%)	
  por	
  10-­‐14	
  días.	
  En	
  el	
  resto	
  de	
  las	
  mudas	
  aplicar	
  preparación	
  de	
  barrera	
  (Ej.	
  vaselina). 
 
 
 
PSORIASIS	
  INFANTIL:	
  Patología	
  poco	
  frecuente.	
  Se	
  ha	
  planteado	
  la	
  existencia	
  del	
  fenómeno	
  de	
  
Koebner	
  para	
  explicar	
  el	
  brote	
  de	
  psoriasis	
  en	
  los	
  sitios	
  donde	
  existe	
  roce	
  del	
  pañal	
  con	
  la	
  piel.	
  
Debe	
  sospecharse	
  frente	
  a	
  una	
  DP	
  que	
  no	
  responde	
  al	
  tratamiento	
  habitual	
  y	
  en	
  pacientes	
  que	
  
tienen	
  antecedentes	
  familiares	
  y/o	
  lesiones	
  sospechosas	
  en	
  otras	
  partes	
  del	
  cuerpo.	
  Lesiones	
  
de	
  predominio	
  en	
  pliegues	
  inguinales	
  y	
  zona	
  interglútea,	
  se	
  extienden	
  en	
  zonas	
  más	
  allá	
  de	
  la	
  
zona	
  del	
  pañal,	
  caracterizadas	
  por	
  placas	
  rojas	
  ,	
  bien	
  delimitadas,	
  cubiertas	
  por	
  escamas	
  
plateadas	
  o	
  nacaradas.	
  En	
  ocasiones,	
  en	
  un	
  lapso	
  de	
  días	
  o	
  semanas	
  se	
  desarrolla	
  una	
  
erupción	
  secundaria	
  diseminada,	
  algunas	
  veces	
  en	
  forma	
  explosiva	
  afectando	
  el	
  tronco,	
  axilas,	
  
cuello	
  y	
  extremidades.	
  Para	
  tratarla	
  se	
  usan	
  las	
  mismas	
  medidas	
  generales	
  que	
  en	
  DPI,	
  
requiriendo	
  en	
  los	
  casos	
  más	
  severos,	
  el	
  uso	
  de	
  corticoides	
  de	
  baja	
  o	
  media	
  potencia	
  no	
  
fluorados	
  (Ej.	
  hidrocortisona	
  1%,	
  fluticasona	
  0.05%). 
 
 
 
DERMATITIS	
  ATÓPICA:	
  La	
  DA	
  generalmente	
  respeta	
  la	
  zona	
  del	
  pañal,	
  sin	
  embargo	
  se	
  ha	
  
determinado	
  que	
  los	
  atópicos	
  tienen	
  mayor	
  predisposición	
  a	
  la	
  DPI.	
  Orientan	
  al	
  diagnóstico	
  su	
  
inicio	
  entre	
  los	
  4	
  a	
  6	
  meses,	
  el	
  prurito	
  intenso	
  y	
  la	
  presencia	
  de	
  otros	
  estigmas	
  de	
  atopia.	
  En	
  el	
  
área	
  del	
  pañal	
  se	
  aprecia	
  eritema	
  y	
  pápulas	
  de	
  predominio	
  en	
  áreas	
  convexas,	
  con	
  tendencia	
  a	
  
evolucionar	
  a	
  la	
  liquenificación.	
  El	
  tratamiento	
  consiste	
  en	
  medidas	
  generales	
  de	
  DPI	
  asociado	
  
a	
  medidas	
  generales	
  para	
  DA. 
 
 
 
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