01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (207)

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No	
  hay	
  CEG,	
  compromiso	
  de	
  mucosas	
  ni	
  otras	
  
lesiones	
  elementales	
  fuera	
  de	
  máculas	
  y	
  pápulas	
  
(aunque	
  puede	
  haber	
  púrpura	
  en	
  tobillos	
  y	
  pies).	
  
Si	
  el	
  paciente	
  presenta	
  fiebre,	
  adenopatías	
  y	
  
eosinofilia,	
  se	
  debe	
  sospechar	
  que	
  podría	
  
evolucionar	
  hacia	
  un	
  cuadro	
  más	
  severo	
  (el	
  
DRESS	
  puede	
  presentarse	
  como	
  un	
  
rashmaculopapular,	
  y	
  la	
  severidad	
  la	
  da	
  sólo	
  la	
  
evolución	
  del	
  cuadro). 
 
Los	
  fármacos	
  más	
  frecuentemente	
  implicados	
  son 
antibióticos	
  (sulfas,	
  PNC,	
  cefalosporinas),	
  AINES,	
  fenitoína,	
  carbamazepina	
  y	
  captopril.	
  El	
  
principal	
  diagnóstico	
  diferencial	
  son	
  los	
  exantemas	
  virales	
  de	
  presentación	
  maculopapular	
  
(EBV,	
  enterovirus,	
  ADV,	
  parvovirus,	
  VIH). 
 
El	
  tratamiento	
  consiste	
  en	
  suspender	
  el	
  fármaco	
  e	
  indicar	
  antihistamínicos	
  (aunque	
  la	
  
fisiopatología	
  NO	
  tiene	
  relación	
  con	
  hipersensibilidad	
  tipo	
  I)	
  y	
  corticoides	
  tópicos	
  para	
  controlar	
  
el	
  prurito. 
 
 
 
REACCIONES	
  DE	
  FOTOSENSIBILIDAD 
 
El	
  mecanismo	
  puede	
  ser	
  por	
  fototoxicidad	
  (no	
  inmunológico)	
  o	
  por	
  fotoalergia,	
  que	
  requiere	
  
que	
  el	
  fármaco	
  sea	
  activado	
  mediante	
  exposición	
  a	
  la	
  luz	
  y	
  luego	
  produzca	
  sensibilización	
  
(hipersensibilidad	
  tipo	
  IV). 
 
En	
  el	
  caso	
  de	
  la	
  reacción	
  fototóxica,	
  se	
  produce	
  una	
  mácula	
  eritematosa	
  que	
  simula	
  una	
  
quemadura	
  solar	
  en	
  áreas	
  fotoexpuestas;	
  en	
  cambio,	
  en	
  las	
  reacciones	
  fotoalérgicas	
  se	
  
observan	
  placas	
  eritematosas	
  que	
  simulan	
  una	
  dermatitis,	
  que	
  inicialmente	
  aparecen	
  en	
  áreas	
  
fotoexpuestas	
  y	
  luego	
  progresan	
  a	
  zonas	
  no	
  fotoexpuestas. 
 
El	
  tratamiento	
  consiste	
  en	
  suspender	
  el	
  fármaco.	
  Se	
  pueden	
  administrar	
  corticoides	
  orales	
  y	
  
tópicos	
  en	
  caso	
  de	
  que	
  el	
  paciente	
  presente	
  molestias	
  o	
  sea	
  muy	
  extensa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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