01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (231)

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CURSO	
  CLÍNICO	
  Y	
  PRONÓSTICO: 
 
Crecen	
  lentamente	
  en	
  años	
  y	
  son	
  casi	
  asintomáticos.	
  Su	
  agresividad	
  es	
  sólo	
  local	
  por	
  una	
  
continua	
  expansión	
  destructiva	
  hacia	
  la	
  piel	
  adyacente	
  y	
  los	
  tejidos	
  subyacentes	
  (puede	
  llegar	
  a	
  
músculo,	
  cartílago	
  y	
  hueso). 
 
Con	
  un	
  diagnóstico	
  precoz	
  y	
  un	
  tratamiento	
  adecuado,	
  tiene	
  un	
  excelente	
  pronóstico	
  con	
  
mínima	
  morbilidad. 
 
Si	
  no	
  se	
  trata,	
  progresa	
  de	
  la	
  manera	
  descrita,	
  sólo	
  excepcionalmente	
  da	
  metástasis,	
  la	
  
mortalidad	
  es	
  casi	
  nula.	
  Un	
  paciente	
  que	
  ha	
  tenido	
  un	
  carcinoma	
  basocelular	
  tiene	
  un	
  40%	
  
de	
  probabilidades	
  de	
  tener	
  un	
  segundo	
  carcinoma	
  basocelular,	
  por	
  esto,	
  es	
  necesario	
  
examinarlo	
  en	
  forma	
  acuciosa	
  tanto	
  al	
  presente	
  por	
  la	
  posibilidad	
  de	
  tener	
  ya	
  otro	
  (en	
  otro	
  
sitio	
  vecino	
  o	
  distante)	
  como	
  a	
  futuro	
  periódicamente.	
  Enfatizar	
  la	
  fotoprotección. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
El	
  objetivo	
  es	
  la	
  resección	
  completa	
  del	
  tumor	
  evitando	
  una	
  
recidiva.	
  Esto	
  puede	
  hacerse	
  con	
  diversos	
  recursos	
  
terapéuticos,	
  cuya	
  elección	
  depende	
  tanto	
  del	
  tipo	
  histológico,	
  
la	
  localización,	
  el	
  tamaño	
  y	
  los	
  tratamientos	
  previos	
  del	
  
carcinoma	
  basocelular	
  como	
  la	
  edad	
  y	
  la	
  salud	
  general	
  del	
  
paciente. 
 
El	
  tratamiento	
  de	
  elección	
  del	
  carcinoma	
  basocelular	
  es	
  la	
  
extirpación	
  quirúrgica	
  completa	
  vía	
  excisional.	
  Los	
  márgenes 
quirúrgicos	
  laterales	
  y	
  profundos	
  recomendables	
  dependen	
  de	
  varios	
  factores:	
  ubicación	
  de	
  la	
  
lesión,	
  tamaño,	
  bordes	
  (bien	
  o	
  mal	
  definidos),	
  primario	
  o	
  recurrente,	
  subtipo	
  histológico	
  y	
  
compromiso	
  perineural	
  local. 
 
Existen	
  5	
  formas	
  más	
  importantes	
  para	
  tratar	
  un	
  carcinoma	
  basocelular:	
  Electrodesecación	
  y	
  
curetaje,	
  criocirugía,	
  cirugía	
  excisional,	
  radioterapia	
  y	
  cirugía	
  de	
  Mohs.	
  También	
  en	
  algunos	
  
casos	
  puede	
  tratarse	
  con	
  tratamiento	
  tópico	
  con	
  imiquimod,	
  5-­‐fluorouracilo,	
  terapia	
  
fotodinámica. 
 
Lo	
  más	
  usual	
  es	
  la	
  extirpación	
  con	
  bisturí	
  en	
  losanjo	
  con	
  márgenes	
  oncológicos	
  de	
  seguridad,	
  
varían	
  caso	
  a	
  caso	
  pero	
  en	
  general	
  4	
  mm	
  (está	
  estandarizado) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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