1 Nefrología y urología (303)

Vista previa del material en texto

307
SEMIOLOGÍA GENERAL EN UROLOGÍA
explica la irradiación característica hacia la región 
inguinal y del flanco [16].
Síntomas del tracto urinario inferior
Irritativos
Polaquiuria: micciones frecuentes, es decir 
menos de cada 3 horas y de poca capacidad [3].
Disuria: dificultad para iniciar la micción que 
puede relacionarse con el inicio, el final o toda la 
micción [3].
Micción imperiosa: micción apremiante, que 
no puede detenerse o evitarse [3].
Tenesmos: sensación de ganas de orinar inclu-
so después de haber vaciado la vejiga [3].
Obstructivos
Dificultad en el inicio de la micción: retraso 
en el comienzo del vaciamiento urinario [3].
Chorro débil: disminución de la fuerza de la 
micción secundaria a una obstrucción [3].
Micción interrumpida en dos tiempos: dos 
micciones seguidas sin el espacio de 3-4h entre 
ellas, aparentemente normales en el resto de sus 
características [3].
Goteo postmiccional: escape terminal de go-
tas de orina al final de la micción [3].
Retención urinaria: incapacidad de emitir 
por la uretra toda la orina contenida en la vejiga. 
Puede ser aguda (cursa con dolor y distensión) o 
crónica (síntomas más progresivos) [3].
Incontinencia de orina
Es la pérdida involuntaria e incontrolada de 
orina por la uretra. Puede relacionarse con sen-
sación imperiosa denominándose incontinencia 
urinaria de urgencia (IUU), si se asocia a esfuer-
zos es incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y 
si combina ambos patrones incontinencia urina-
ria mixta. Si se manifiesta durante el sueño y se 
denomina enuresis [3].
Trastornos de la erección
Defecto: disfunción eréctil
Consiste en la inhabilidad para lograr o man-
tener una erección lo suficiente para lograr un 
desempeño sexual satisfactorio. Tiene causas vas-
culares, neurológicas, psicológicas y hormonales. 
Está asociada a diabetes mellitus, hipertensión, 
hiperlipidemia, obesidad, deficiencia de testoste-
rona y al tratamiento contra el cáncer prostático 
[17].
Exceso: priapismo
Erección prolongada, dolorosa y sin deseo se-
xual que dura más de 4 h. De causa multifactorial 
(inyecciones de vasoactivos intracavernosamente, 
psicotrópicos, drogas recreacionales, abuso de al-
cohol, e infiltración de cáncer, puede ser isquémi-
co, no isquémico o intermitente. Se debe interro-
gar en antecedentes del pacientes para descartar 
la anemia de células falciformes [18].
Trastornos de eyaculación
Prostatorrea: emisión de líquido prostático 
relacionado a esfuerzos y abstinencia sexual [3].
Eyaculación precoz: expulsión de semen antes 
de la penetración o muy próxima a la penetración 
[3].
Aneyaculación: falta de eyaculación durante 
el coito [3].
Eyaculación retrógrada: eyaculación interna 
hacia la vejiga [3].
Hemospermia: presencia de sangre en semen 
[3].
2.5. Exploración física
Observación general
La facies con palidez y angustia es indicativa 
de dolor vegetativo como el del cólico nefrítico. 
La cara de luna llena es característica del síndrome 
de Cushing. En piel se debe buscar manchas pig-
mentadas, adenomas o neurofibromas que hagan 
pensar en enfermedades sistémicas con afectación 
renal (facomatosis, Von Recklinghausen, Von Hi-
ppel-Lindau, esclerosis tuberosa). También es in-
dicativo de síndrome de Cushing las estrías cutá-
neas de color vinoso. La piel seca de color cobre 
está relacionada a la insuficiencia renal [3].
Abdomen, fosa lumbar, flanco
Los neonatos con abdomen en ciruela pasa son 
fáciles de diagnosticar al observar las anomalías en 
la pared abdominal (pared delgada, laxa, escaso te-
jido subcutáneo lo cual provoca arrugas) [3].
Para la palpación de fosa lumbar la técnica a 
elegir es la bimanual de Guyon: paciente en de-
cúbito supino, piernas semiflexionadas, explora-
dor a la derecha del paciente, con la palma de 
una mano en la región lumbar con la yema de los 
dedos sobre el ángulo costo lumbar, empujando 
la celda renal hacia delante. La otra mano se co-
loca va sobre la pared abdominal a la altura del