1 Nefrología y urología (305)

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SEMIOLOGÍA GENERAL EN UROLOGÍA
Punto ureteral inferior: corresponde a la im-
plantación del uréter en la pared de la vejiga, solo 
puede detectarse por la palpación digital rectal o 
vaginal [19].
Punto subcostal de Surraco: situado en el cru-
ce del borde externo del dorsal ancho con el 11º 
espacio intercostal [3].
Punto piélico: situado en el borde externo del 
recto del abdomen justo por debajo de la última 
costilla [3].
Punto supraespinoso de Pasteau: por encima y 
por dentro de la espina ilíaca anterosuperior [3].
Punto inguinal: a nivel del orificio externo del 
conducto inguinal [3].
Palpación de masa en fosa lumbar o flanco
Si se palpa una masa puede deberse a varios 
escenarios:
Ptosis renal, ectopia renal, traslación o despla-
zamiento renal por tumoración situada craneal-
mente al riñón. En estos casos se palpa un riñón 
de características normales en cuanto a superficie, 
consistencia y sensibilidad [3].
Tumoración no dolorosa, móvil junto con los 
movimientos respiratorios y tiene peloteo lum-
bar positivo (choque con la mano anterior) son 
indicativos de quiste renal, tumor maligno loca-
lizado, hidronefrosis o riñón multiquístico. Si es 
bilateral pensaremos en poliquistosis renal [3].
En los tumores renales avanzados o tumores 
del retroperitoneo la tumoración será fija y no 
dolorosa [3].
Si existe fiebre, y dolor se ha de pensar en 
complicaciones infecciosas (pionefrosis, pielone-
fritis xantogranulomatosa, abscesos) [3].
Una tumoración asociada a shock y anemia 
nos haría pensar en un síndrome de Wünderlich 
[3].
Si la tumoración es pulsátil y se localiza en 
flanco izquierdo podemos pensar en un aneuris-
ma de aorta abdominal [3].
Exploración de la vejiga
La vejiga solo puede ser visible y palpable 
cuando tiene un contenido de al menos 500cc. 
La palpación se lleva a cabo con las 2 manos co-
locadas sobre ambas fosas ilíacas y moviéndose 
hacia la línea media para intentar palpar los bor-
des [3, 19].
Globo vesical: tumoración suprapúbica bien 
delimitada en su borde superior, dolorosa si la re-
tención es aguda, indolora si es crónica y que da 
un timbre mate a la percusión que contrasta con 
el timpanismo adyacente. El diagnóstico diferen-
cial se debe hacer con colecciones en el espacio de 
Retzius por extravasación por roturas o hemato-
mas por traumatismos [3, 19].
Etiología del dolor de origen vesical
Se debe a la distensión de la vejiga urinaria 
inflamada como en la cistitis o debido a alguna 
dificultad en el cuello vesical como en la hiper-
trofia prostática en cuyo caso el dolor es al co-
mienzo de la micción. Si el dolor es al final de 
la micción puede deberse a la cistitis o tumores 
vesicales. El dolor suele localizarse sobre el área 
de la vejiga urinaria, en la región hipogástrica o 
en la profundidad de la pelvis, irradiándose con 
frecuencia a glande en el hombre y en el meato 
uretral en la mujer [1].
Exploración del pene
Es el primer órgano que se explora de los geni-
tales masculinos, retrayendo hacia atrás la piel del 
prepucio y estudiar la vena dorsal que debe ser 
aparente a la inspección, la mucosa del glande y 
el meato uretral y a su vez diagnosticar fimosis si 
la retracción del prepucio no es posible. Con res-
pecto al meato uretral debemos documentar su 
localización, diámetro y explorar la mucosa de la 
fosa navicular, separando sus bordes con el pulgar 
y el índice [3, 20].
Se pueden encontrar las siguientes alteraciones:
1) Lesiones papulosas: sólidas, sobreelevadas 
de la mucosa de menos de 1 cm de diámetro. 
Aquí las más frecuentes que pueden observarse 
[3]:
Pápulas perladas del pene: aparecen como pe-
queñas vellosidades en el borde coronal del glan-
de y que no tienen ningún significado patológico.
Glándulas sebáceas ectópicas: presentes en el 
surco balanoprepucial en forma de pápulas blan-
cas agrupadas, sin significado patológico.
Liquen plano: pápulas pequeñas, planas, poli-
gonales y de color violeta.
Liquen escleroatrófico: pápulas blancas, poco 
elevadas, con tapones córneos en su superficie 
con un halo eritematoso alrededor.