1 Nefrología y urología (363)

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TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
simplemente un trayecto fistuloso entre los mu-
ñones uretrales. Otra diferencia entre las estenosis 
inflamatorias y los defectos por tracción radica en 
que los muñones uretrales no suelen estar fibróti-
cos y pueden reanastomosarse sin tensión después 
de una lesión por tracción. Una vez anastomosa-
dos, cicatrizan habitualmente sin estenosis [26].
En el 20-60 % de los pacientes surge disfun-
ción eréctil después de una rotura traumática de 
la uretra posterior [26].
Rotura uretral parcial
Las roturas parciales de la uretra posterior se 
tratan con una sonda suprapúbica o uretral. Se 
realiza una uretrografía a intervalos de dos sema-
nas hasta que se produce la cicatrización. Pueden 
curar sin cicatrices u obstrucción significativa si 
se tratan sólo con derivación [3].
Rotura uretral completa
Entre las opciones de tratamiento agudo 
figuran:
– Uretroplastia abierta inmediata. Indicada 
cuando se asocian lesiones del cuello de la vejiga 
o rectales. Se realinea la uretra sobre una sonda 
[3, 27]. No está indicada en lesiones posterio-
res por las complicaciones (56% de impotencia, 
21% de incontinencia, 49% de reestenosis) [3, 
21, 28, 29].
– Uretroplastia primaria diferida. Indicada en 
rotura de la uretra femenina. Colocación de son-
da suprapúbica en el momento inicial; reparación 
a los 7 días [30], vía retropúbica en las lesiones 
proximales y por vía vaginal en las distales [3].
– Uretroplastia diferida en el varón. La ure-
troplastia diferida es la intervención de elección 
y el método de referencia para tratar los defectos 
por tracción de la uretra posterior tras un míni-
mo de 3 meses del traumatismo, siguiendo un 
abordaje perineal en un tiempo [31].
3. TRAUMATISMO ESCROTAL
3.1. Etiología, patogenia y epidemiología
En los varones, los traumatismos genitales 
cerrados suelen producirse de forma unilateral. 
Tan sólo el 1% cursa con lesiones escrotales o 
testiculares bilaterales. Las lesiones escrotales pe-
netrantes afectan a ambos testículos en el 30% 
de los casos. Las lesiones genitales penetrantes se 
producen con otras lesiones asociadas en el 70% 
de los pacientes [32, 33].
Los traumatismos cerrados del escroto pueden 
causar luxación testicular, rotura testicular o he-
matoma escrotal subcutáneo. La luxación traumá-
tica del testículo es infrecuente. Es más habitual 
en las víctimas de accidentes de tráfico o atropellos 
de peatones. Se identifica una rotura testicular en 
alrededor del 50 % de los casos de traumatismo es-
crotal cerrado directo. Puede producirse bajo una 
compresión traumática intensa del testículo contra 
la rama inferior del pubis o la sínfisis, lo que origi-
na una rotura de la albugínea testicular [33].
3.2. Clínica y diagnóstico: Anamnesis, ex-
ploración física y exploraciones com-
plementarias
Traumatismos cerrados
La rotura testicular se acompaña de dolor in-
mediato, náuseas, vómitos y, a veces, desmayo. El 
hemiescroto es doloroso, aparece hinchado y está 
equimótico. El propio testículo puede ser difícil 
de palpar. Ha de realizarse una ecografía escrotal 
urgente para determinar si existe hematoma in-
tra o extratesticular, así como contusión o rotura 
testicular [34].
Una ecografía Doppler en color puede aportar 
información útil cuando se emplea para evaluar 
la perfusión testicular. Cuando los estudios de 
imagen no pueden descartar definitivamente una 
rotura testicular está indicada una exploración 
quirúrgica [34].
Traumatismos penetrantes
Ante traumatismos penetrantes de los genita-
les externos en varones podría realizarse una ure-
trografía en todos los casos, con independencia 
del análisis de orina. El traumatismo pélvico o 
abdominal asociado también puede requerir una 
TAC abdominal [32, 33].
Tratamiento y pronóstico
Traumatismos cerrados
Los traumatismos cerrados del escroto pueden 
causar un hematocele significativo incluso sin ro-
tura testicular. Se recomienda el tratamiento con-
servador en los hematoceles con un tamaño infe-
rior a tres veces el del testículo contralateral [32].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 06. TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
	3. TRAUMATISMO ESCROTAL