Hemaféresis terapéutica

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688 Transfusión y hemaféresis
CAPÍTULO 94 
Hemaféresis terapéutica
PARTE XII
• La aféresis terapéutica es la aplicación de técnicas de separación de células sanguíneas para 
tratar ciertos trastornos clínicos.
• Con frecuencia se emplea un separador de sangre de flujo continuo.
• El cuadro 94-1 contiene las aplicaci ones principales de la técnica.
• La hemaféresis se emplea con frecuencia en la terapia hematológica para problemas agudos.
• Los efectos adversos son infrecuentes y leves: hipotensión, urticaria, hipocalcemia.
• La citoféresis se refiere a la remoción o intercambio de un elemento celular de la sangre, por 
ejemplo, leucoféresis, plaquetoféresisyeritrocitoféresis.
• La plasmaféresis se refiere a la remoción o intercambio del plasma.
PLAQUETOFÉRESIS_____________________________________________________
• La trombocitemia o trombocitosis extrema puede manejarse con frecuencia de manera far-
• La plaquetoféresisesútil para aquellos casosque requieren disminución rápida y temporal de 
la cifra de plaquetas en condiciones de urgencia (p. ej., trombosis en evolución) o para los 
pacientes que no pueden tolerar la terapia con fármacos (p. ej., inicio del embarazo).
• Si se requiere plaquetoféresis en pacientes con trombocitemia que ameriten disminución ur­
gente de plaquetas, debe administrarse tratamiento farmacológico de manera simultánea para 
el control a largo plazo.
• Es posible lograr una reducción de la cifra de plaquetas en alrededor de 50% con cada proce­
dimiento, pero ésta regresa al valor previ o al tratamiento en unos pocos días.
LEUCOFÉRESIS_______________________________________________________________
• La leucostasis puede corregirse mediante leucoféresis con citorreducción rápida en los pa­
cientes con leucemia mielógena aguda cuya cifra de leucocitos sea mayor de 50 a 100 X 
109/L; en enfermos con leucemia linfocítica aguda cuya cifra de leucocitos sea mayor de 
75 X 109/L; o en pacientes con leucemia mielógena crónica (CML) cuya cifra de leucocitos 
sea mayor de 300 X 109/L, oque presenten >50 X 109/L de blastos.
• Desafortunadamente, no existen límites claramente establecidos, por loque los pacientes con 
cualquier cifra de blastos con signos de leucostasis son candidatos a leucoféresis.
• La leucoféresis terapéutica previa a la quimioterapia disminuye la masa tumoral y puede mi­
nimizar las alteraciones metabólicas debidas a la lisis neoplásica.
• La leucoféresis terapéutica puede disminuir las cifras de leucocitos, reducir la organomegalia 
y disminuir la masa tumoral en la leucemia linfocítica crónica, sin embargo, se requiere tera­
pia citotóxica para el control de la enfermedad.
• Puede emplearse leucoféresis terapéutica en lugar de la quimioterapia para tratar la CML, 
por ejemplo, en el embarazo, para permitir retrasar el inicio de la quimioterapia hasta des­
pués del primer trimestre o más.
• En la leucemia aguda o crónica, una única leucoféresis terapéutica reduce la cifra de leucoci­
tos en 25 a 50%.
• Las tasas de movilización y proliferación celulares dictan la frecuencia de la leucoféresis te­
rapéutica requerida para alcanzar el objetivo.
• La fotoféresis, fotoquimioterapia extracorpórea, pueden mejorar la eritrodermia en el linfo- 
ma cutáneo de células-T (síndrome de Sézary). Los leucocitos removidos por citoféresis se 
tratan con 8-metoxipsoralenoy luz ultravioleta y se regresan al paciente.
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Hemaféresis terapéutica CAPÍTULO 94 689
Técnicas de hemaféresis terapéutica
Depleción celular 
Plaquetoféresis 
Leucoféresis
Modificación de componentes sanguíneos 
Fotoféresis
• La leucoféresis puede emplearse para recolectar linfocitos, células dendríticas o células 
madre sanguíneas alogénicas o autólogas para inmunoterapia o para trasplante.
ERITROCITOFÉRESIS (INTERCAMBIO DE ERITROCITOS)_____________________________
• El intercambio de eritrocitos conlleva los mismos riesgos potenciales de la transfusión san­
guínea.
• Las indicaciones para el intercambio de eritrocitos en la enfermedad de células falciformes 
incluyen priapismo, crisis dolorosas no remitentes, síndrome torácico agudo, apoplejía y pre­
vio a estudios radiográficos que requieran medio de contraste hiperosmolar. Es controversial 
su empleo durante el embarazo, para las crisis dolorosas crónicas y previo a cirugía.
• Se presentaron síntomas neurológicos agudos en pacientescon anemia de células falciformes 
que se sometieron a intercambio de eritrocitos por priapismo.
• Se usó intercambio de eritrocitos para disminuir la carga de parásitos en el paludismo tipo 
falciparum grave y en policitemia extrema.
TERAPIA DE INTERCAMBIO DE PLASMA____________________________________________
• El intercambio del plasma se emplea en trastomosen los que existe un constituyente anormal 
conocido o probable, a fin de eliminar el material patológico (p. ej., púrpura trombocitopéni­
ca trombótica o el síndrome de hiperviscosidad en la macroglobulinemia de Waldenstrom).
• Un intercambio de un volumen de plasma disminuye el constituyente plasmático anormal en 
aproximadamente el 65%, y el intercambio de 2 volúmenes lo disminuye en aproximada-
• Las alteraciones en los componentes plasmáticos posteriores al intercambio incluyen niveles 
disminuidos de los factores de coagulación después del intercambio de grandes volúmenes y 
el remplazo con albúmina y cristaloides, pero el sangrado es poco frecuente. Los niveles de 
los factores se restablecen en las siguientes 72 horas; los niveles de inmunoglobulinas séricas 
se encuentran disminuidos después de intercambios repetidos de un volumen y el remplazo 
con albúmina. Tarda varias semanas para que los niveles regresen a lo normal.
• La mortalidad asociada con el procedimiento de intercambio plasmático es menor a 3 en 
10 000 procedí mientos con la tecnología actual.
• El cuadro 94-2 enumera los trastornos para los que el intercambio plasmático puede ser útil, 
e incluyen púrpura trombocitopénica trombótica, insuficiencia renal asociada con mieloma 
múltiple, síndrome de hiperviscosidad debido a paraproteínas (en especial macroglobuline­
mia, enfermedad de aglutininas frías con hemolisis grave que no responde a otras medidas, 
crioglobulinemiacon vasculitis, glomerulonefritis, síndrome de Raynaud grave, remoción de 
inhibidores de factores de coagulación, receptores de trasplante de médula ósea ABO-incom- 
patible previo al trasplante y púrpura postransfusión).
• Ver el cuadro 94-3 para otras indicaciones en enfermedades mediadas por anticuerpos.
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