GUIA APTA 3 0-TRADUCIDO

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CAP 1 - Introducción a laGuía para la práctica del fisioterapeuta
Objetivo
ElGuía para la práctica del fisioterapeuta(Guía) es la descripción de la práctica del fisioterapeuta para uso de fisioterapeutas y 
educadores asistentes de fisioterapeutas, estudiantes y médicos. Sirve para los siguientes propósitos:
- Describe la práctica del fisioterapeuta.
- Describe brevemente las funciones de los fisioterapeutas y los asistentes de fisioterapeutas en una amplia gama 
de entornos y oportunidades de práctica.
- Describe los entornos en los que practican los fisioterapeutas.
- Estandariza la terminología utilizada y relacionada con la práctica del fisioterapeuta.
- Revisa brevemente la preparación educativa de los fisioterapeutas y auxiliares de 
fisioterapia.
- Delinea el proceso de toma de decisiones clínicas que ocurre como parte del manejo de pacientes 
y clientes.
- Describe el proceso de examen y evaluación con un enfoque en pruebas y medidas.
- Explica el proceso de selección para elegir intervenciones y revisa intervenciones específicas que 
forman parte de la práctica del fisioterapeuta.
- Describe cómo se utilizan las medidas de resultado.
Descripción de la práctica del fisioterapeuta
La fisioterapia es una profesión dinámica con una base teórica y científica establecida y amplias aplicaciones clínicas en la 
restauración, mantenimiento y promoción de la función física óptima. Los fisioterapeutas son profesionales de la salud que 
ayudan a las personas a mantener, restaurar y mejorar el movimiento, la actividad y el funcionamiento, lo que permite un 
rendimiento óptimo y mejora la salud, el bienestar y la calidad de vida. Sus servicios previenen, minimizan o eliminan
deficiencias en las funciones y estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación . 
La fisioterapia se brinda a personas de todas las edades que tienen o pueden desarrollar impedimentos, limitaciones de 
actividad y restricciones de participación relacionadas con (1) afecciones de los sistemas musculoesquelético, neuromuscular, 
cardiovascular, pulmonar y/o tegumentario o (2) los efectos negativos atribuible a únicopersonal yfactores ambientales 
como se relacionan con el desempeño humano.
Los fisioterapeutas desempeñan funciones vitales en el entorno de atención médica actual y son reconocidos como proveedores esenciales 
de servicios de rehabilitación y habilitación, mejora del rendimiento y prevención y reducción de riesgos. Los fisioterapeutas también 
desempeñan un papel importante tanto en el desarrollo de estándares para la práctica de fisioterapeutas como en el desarrollo de políticas 
de atención médica para garantizar la disponibilidad, la accesibilidad y la provisión óptima de fisioterapia.
Como médicos, los fisioterapeutas se involucran en un proceso de examen que incluye tomar el historial, incluida una revisión 
de los sistemas, realizar una revisión de los sistemas y realizar pruebas y medidas para identificar problemas potenciales y 
existentes. Para establecer diagnósticos, pronósticos y planes de atención, los fisioterapeutas realizan evaluaciones, 
sintetizan los datos del examen y determinan si los problemas a abordar están dentro del alcance de la práctica del 
fisioterapeuta o si se indica una derivación a otro proveedor de atención médica. Con base en sus juicios sobre diagnósticos y 
pronósticos y en base a objetivos individuales, los fisioterapeutas brindan intervenciones (las interacciones y procedimientos 
utilizados en el manejo e instrucción de pacientes o clientes), conducta
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http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
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reexámenes, modificar las intervenciones según sea necesario para lograr las metas y los resultados, y desarrollar e implementar planes 
para la conclusión de la atención.
Los objetivos de la fisioterapia a menudo se relacionan con la capacidad de las personas para hacer lo que es importante para ellas 
en sus actividades y roles diarios. Los fisioterapeutas diseñan planes de atención individualizados basados en el juicio clínico, la 
mejor evidencia disponible y la situación y los objetivos de un individuo. Colaboran con otros profesionales de la salud para abordar 
las necesidades individuales y brindar una atención eficiente y eficaz en todos los entornos de atención médica. Además, los 
fisioterapeutas brindan consultas a clientes individuales, otros profesionales de la salud, instalaciones y organizaciones para evaluar 
la necesidad de fisioterapia y el tipo de servicios necesarios para un individuo.
Roles en Atención Primaria
Los fisioterapeutas tienen un papel importante que desempeñar en la provisión deatención primaria, que se ha definido como "la prestación 
de servicios de atención médica integrados y accesibles por parte de médicos que son responsables de abordar la gran mayoría de las 
necesidades de atención médica personal, desarrollar una asociación sostenida con los pacientes y practicar dentro del contexto de la familia y 
la comunidad".1
La Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA) ha respaldado los conceptos de atención primaria establecidos por el 
Comité sobre el Futuro de la Atención Primaria del Instituto de Medicina,1incluido:
- La atención primaria puede abarcar una miríada de necesidades que van mucho más allá de las capacidades y 
competencias de los cuidadores individuales y que requieren la participación y la interacción de diversos profesionales.
- La atención primaria no se limita al “primer contacto” o punto de entrada al sistema de salud.
- El programa de atención primaria es integral.
Diariamente, los fisioterapeutas que practican la continuidad de la actividad (manejo de atención aguda, de rehabilitación y crónica) 
ayudan a las personas a restaurar la salud y aliviar el dolor. Examinan, evalúan y diagnostican impedimentos, limitaciones 
funcionales, discapacidades o cambios en la función física y el estado de salud como resultado de una lesión, enfermedad u otras 
causas. La intervención, la prevención y la promoción de la salud, el bienestar y el estado físico son una parte vital de la práctica de 
los fisioterapeutas. Como médicos, los fisioterapeutas están bien posicionados para brindar servicios como miembros de equipos de 
atención primaria.
Para afecciones musculoesqueléticas y neuromusculares agudas, la clasificación y el examen inicial son 
responsabilidades apropiadas del fisioterapeuta. El equipo de atención primaria puede funcionar de manera 
más eficiente cuando incluye fisioterapeutas, que pueden reconocer trastornos musculoesqueléticos y 
neuromusculares, realizar exámenes y evaluaciones, establecer un diagnóstico y pronóstico e intervenir sin 
demora. Para las personas con dolor lumbar, por ejemplo, los fisioterapeutas pueden proporcionar una 
reducción inmediata del dolor a través de programas de modificación del dolor, fortalecimiento, flexibilidad, 
resistencia y alineación postural; instrucción en actividades de la vida diaria (AVD); y modificación de obra. La 
intervención del fisioterapeuta puede resultar no solo en una atención más eficiente y eficaz, sino también en un 
uso más apropiado de otros miembros del equipo de atención primaria.
Para ciertas condiciones crónicas, los fisioterapeutas deben ser reconocidos como los principales proveedores de atención dentro 
del equipo colaborativo de atención primaria. Los fisioterapeutas están bien preparados para coordinar la atención relacionada con 
la pérdida de la función física como resultado de trastornos musculoesqueléticos, neuromusculares, cardiovasculares/pulmonares o 
tegumentarios. A través de agencias comunitarias y sistemas escolares, los fisioterapeutascoordinan e integran la prestación de 
servicios a personas con trastornos crónicos.
Los fisioterapeutas también brindan atención primaria en entornos industriales o laborales, en los que administran los servicios de 
salud ocupacional que se brindan a los empleados y ayudan a prevenir lesiones al diseñar o rediseñar el trabajo.
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ambiente. Estos servicios se centran tanto en el individuo como en el entorno para garantizar una intervención 
integral y adecuada.
Roles en la Atención Secundaria y Terciaria
Los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en la atención secundaria y terciaria. Las personas con afecciones 
musculoesqueléticas, neuromusculares, cardiovasculares/pulmonares o tegumentarias pueden ser tratadas inicialmente por otros 
profesionales y luego derivadas a fisioterapeutas para atención secundaria. Los fisioterapeutas brindan atención secundaria en una amplia 
gama de entornos, incluidos hospitales de atención aguda y rehabilitación, clínicas ambulatorias, atención médica domiciliaria y sistemas 
escolares.
La atención terciaria la brindan fisioterapeutas en entornos altamente especializados, complejos y basados en la tecnología (p. ej., servicios 
de trasplante de corazón y pulmón, unidades de quemados) o en respuesta a las solicitudes de consulta y servicios especializados de otros 
profesionales de la salud (p. ej., para personas con lesiones de la médula espinal o traumatismo craneoencefálico cerrado).
Papeles en la prevención y en la promoción de la salud, el bienestar y el estado físico
Los fisioterapeutas participan en la prevención y promoción de la salud, el bienestar y el estado físico en una amplia gama de 
poblaciones. Sus funciones van desde ayudar a las personas con enfermedades crónicas a participar en programas de actividad 
física hasta asesorar a los atletas de élite sobre la mejora del rendimiento deportivo. Estas iniciativas reducen los costos al ayudar a 
las personas a: (1) lograr y restaurar la capacidad funcional óptima; (2) minimizar los impedimentos, limitaciones funcionales y 
discapacidades relacionadas con condiciones congénitas y adquiridas; (3) mantener la salud (previniendo así un mayor deterioro o 
futuras enfermedades); y (4) crear adaptaciones ambientales apropiadas para mejorar la función independiente.
Fisioterapeutas:
- Identificar factores de riesgo e implementar servicios para reducir el riesgo en individuos y poblaciones (prevención 
primaria)
- Prevenir o retrasar la progresión del deterioro funcional y la discapacidad y mejorar la actividad y la 
participación en roles y situaciones de vida elegidos en individuos y poblaciones con una condición 
identificada (prevención secundaria)
- Reducir el grado de discapacidad restaurando, o previniendo el deterioro de, las habilidades y la 
independencia en individuos y poblaciones con condiciones de salud crónicas para permitir una actividad y 
participación óptimas (Prevención terciaria)
Con el mayor impacto de las enfermedades crónicas en todo el mundo, el papel de los fisioterapeutas en la salud y el bienestar es un 
componente valioso de la atención médica que también tiene el potencial de impactar significativamente en la salud pública. Particularmente 
en poblaciones con enfermedades, lesiones o padecimientos identificados, los fisioterapeutas pueden disminuir la duración, la gravedad y las 
secuelas de estas condiciones de salud. Por ejemplo, las intervenciones de fisioterapeutas para personas con discapacidad derivada de una 
enfermedad crónica pueden ayudarlos a mantener una función y participación máximas durante el curso de la enfermedad y pueden 
ayudarlos a participar en actividades de bienestar o prevención para mantener o mejorar su salud y sus capacidades funcionales.
Los fisioterapeutas realizan evaluaciones preliminares para determinar la necesidad de (1) servicios de prevención primaria, 
secundaria o terciaria; (2) examen, intervención o consulta adicional por parte de un fisioterapeuta; o (3) derivación a otro médico. 
Los candidatos para la evaluación generalmente no son personas que actualmente reciben servicios de fisioterapeuta. La selección 
se basa en una recopilación y análisis de datos sistemáticos y centrados en el problema.
Los ejemplos de las actividades de detección preventiva en las que participan los fisioterapeutas incluyen:
- Identificación de factores de estilo de vida (p. ej., cantidad de ejercicio, estrés, peso) que pueden conducir a un 
mayor riesgo de problemas de salud graves
4
- Identificación de niños que pueden necesitar un examen de escoliosis idiopática
- Identificación de personas mayores en un centro comunitario o residencia de ancianos con alto riesgo de 
caídas
- Identificación de factores de riesgo de lesiones neuromusculoesqueléticas en el lugar de trabajo
- Pruebas previas al rendimiento de personas activas en deportes
Los ejemplos de actividades de prevención y actividades de promoción de la salud, el bienestar y el estado físico en las que participan los 
fisioterapeutas incluyen:
- Rediseño del lugar de trabajo, escuelas de espalda, fortalecimiento, estiramiento, programas de ejercicios de resistencia y 
entrenamiento postural para prevenir y controlar el dolor lumbar
- Rediseño ergonómico; programas de ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y resistencia; entrenamiento postural para 
prevenir discapacidades relacionadas con el trabajo, incluidos traumatismos y lesiones por estrés repetitivo
- Programas de ejercicio, incluido levantamiento de pesas y entrenamiento con pesas, para aumentar la masa ósea y 
la densidad ósea (especialmente en adultos mayores con osteopenia y osteoporosis)
- Programas de ejercicios, entrenamiento de la marcha y actividades de equilibrio y coordinación para reducir el 
riesgo de caídas, y el riesgo de fracturas por caídas, en adultos mayores
- Programas de ejercicios e instrucción en ADL (habilidades de cuidado personal, comunicación y movilidad 
requeridas para la independencia en la vida diaria) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) 
(actividades que son componentes importantes para mantener una vida independiente, como comprar y cocinar) 
para disminuir la utilización de los servicios de atención médica y mejorar la función en personas con trastornos 
cardiovasculares/pulmonares
- Programas de ejercicios, acondicionamiento cardiovascular, entrenamiento postural e instrucción en ADL y 
IADL para prevenir discapacidades y disfunciones en mujeres embarazadas
- Programas de defensa y educación del consumidor de base amplia para prevenir problemas (p. ej., prevenir 
lesiones en la cabeza promoviendo el uso de cascos, prevenir enfermedades pulmonares fomentando el abandono 
del hábito de fumar)
- Programas de ejercicios para prevenir o reducir el desarrollo de secuelas en personas con condiciones de 
por vida
- Desarrollar programas de estilo de vida saludable para las personas a fin de disminuir el riesgo de enfermedades no 
transmisibles y discapacidad.
Otros roles profesionales
Consulta
Consultaes la prestación de una opinión o consejo profesional o experto por parte de un fisioterapeuta. El fisioterapeuta 
consultor aplica conocimientos y habilidades altamente especializados para identificar problemas, recomendar soluciones o 
producir un resultado o producto específico en un período de tiempo determinado. Un fisioterapeuta puede brindar 
consultas a pedido de un paciente, otro médico o una organización, ya sea para recomendar la fisioterapia que se necesita o 
para evaluar la calidad de la fisioterapia que se brinda a las personas; o el fisioterapeuta puede brindar consultas a pedido 
de una persona, empresa, escuela, agencia gubernamental u otra organización para servicios que no impliquen 
intervenciones para personas.
5
Los ejemplos de actividades de consulta en las que los fisioterapeutas pueden participar incluyen:
- Asesorara un médico de referencia sobre las indicaciones para la intervención.
- Llevar a cabo un programa para determinar la idoneidad de los empleados para tareas de trabajo específicas
- Desarrollar programas que evalúen la eficacia de un plan de intervención para reducir las lesiones relacionadas con el 
trabajo
- Instruir a los patronos sobre la precolocación laboral de acuerdo con lo dispuesto en laActa de Americanos 
con Discapacidades (ADA)
- Realización de evaluaciones ambientales para minimizar el riesgo de caídas
- Respuesta a una solicitud de segunda opinión
- Asesorar a los empleadores sobre los requisitos de la ADA
- Desarrollar programas que evalúen la eficacia de un plan de intervención para reducir las lesiones relacionadas con el 
trabajo
- Educar a otros profesionales de la salud (p. ej., en la prevención de lesiones)
- Examinar los entornos escolares y recomendar cambios para mejorar la accesibilidad de los estudiantes 
con discapacidades
- Participar a nivel local, estatal y federal en la elaboración de políticas para los servicios de fisioterapeuta
- Brindar servicios de revisión por pares y revisión de utilización
- Actuar como testigo experto en procedimientos judiciales.
- Trabajar con empleados, sindicatos y agencias gubernamentales para desarrollar programas de seguridad y 
reducción de lesiones.
Educación
Educaciónes el proceso de impartir información o habilidades e instruir por precepto, ejemplo y experiencia para que las personas 
adquieran conocimientos, dominen habilidades o desarrollen competencias. Además de la instrucción de pacientes y clientes como 
elemento de intervención, los fisioterapeutas pueden participar en actividades educativas como:
- Planificación y realización de programas de educación académica, educación clínica y educación 
continua para fisioterapeutas, otros proveedores y estudiantes
- Planificación y realización de programas educativos para agencias locales, estatales y federales.
- Planificación y realización de programas para el público para aumentar la conciencia de los problemas en los que 
los fisioterapeutas tienen experiencia.
Investigación crítica
Investigación críticaes el proceso de aplicar los principios de los métodos científicos para: leer e interpretar literatura profesional; 
participar, planificar y realizar investigaciones; evaluar los datos de resultados; y evaluar nuevos conceptos y tecnologías.
6
http://www.ada.gov/
http://www.ada.gov/
Los ejemplos de actividades de investigación crítica en las que los fisioterapeutas pueden participar incluyen:
- Analizar y aplicar los resultados de la investigación a la práctica y educación del fisioterapeuta.
- Difundir los resultados de la investigación.
- Evaluar la eficacia y la efectividad de las intervenciones y tecnologías nuevas y 
establecidas
- Participar, planificar y realizar investigaciones clínicas, básicas o aplicadas
Administración
Administraciónes el proceso especializado de planificar, dirigir, organizar y administrar los recursos humanos, técnicos, 
ambientales y financieros de manera eficaz y eficiente. La administración incluye la gestión por parte de fisioterapeutas 
individuales de recursos para la gestión de pacientes o clientes y para operaciones organizativas.
Los ejemplos de actividades administrativas en las que participan los fisioterapeutas incluyen:
- Garantizar un reembolso fiscalmente sólido por los servicios prestados
- Presupuesto de los servicios de fisioterapeuta
- Administrar los recursos del personal, incluida la adquisición y el desarrollo de experiencia clínica y 
habilidades de liderazgo.
- Supervisión de la calidad de la atención y la productividad clínica
- Negociación y gestión de contratos.
- Supervisar a los asistentes de fisioterapeutas, ayudantes de fisioterapia y otro personal de apoyo
Fisioterapeuta Dirección y Supervisión de Personal
La fisioterapia es proporcionada por un fisioterapeuta o bajo la dirección y supervisión de un fisioterapeuta de acuerdo con
Políticas, posiciones, lineamientos, estándares y principios y estándares éticos de la APTA .Los asistentes de 
fisioterapeuta, bajo la dirección y supervisión del fisioterapeuta, son las únicas personas que asisten a un 
fisioterapeuta en la prestación de intervenciones seleccionadas. La dirección y la supervisión son esenciales para la 
provisión de fisioterapia de alta calidad. El grado de dirección y supervisión necesario para garantizar una fisioterapia de alta 
calidad depende de muchos factores, incluida la educación, la experiencia y las responsabilidades de las partes involucradas; 
la estructura organizativa en la que se presta la fisioterapia; y la ley estatal aplicable. En cualquier caso, la supervisión debe 
estar fácilmente disponible para el individuo supervisado. Las responsabilidades deben ser acordes con las calificaciones, 
incluida la educación, la capacitación, la experiencia y el nivel de habilidad, de las personas a quienes se asignan las 
responsabilidades. Cuando el fisioterapeuta registrado dirige y supervisa a otro personal, el fisioterapeuta sigue siendo el 
último responsable de la atención del paciente o cliente.
Construcciones y conceptos que informan la práctica del fisioterapeuta
Cuatro construcciones y conceptos principales informan la práctica actual del fisioterapeuta:
1.El Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud(CIF) y el modelo biopsicosocial
2.La evidencia se basa en la practica
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http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/DirectionSupervisionPTA.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/DirectionSupervisionPTA.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/DirectionSupervisionPTA.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#sec-13
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#sec-13
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#sec-14
3.Valores profesionales
4.Evaluación de calidad
ElClasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud(CIF) y el 
Modelo Biopsicosocial
La Guía se basa en una serie de modelos de desactivación/habilitación2que han surgido durante las últimas 3 décadas, desde 
Nagi3-4a la CIF6— que han tratado de delinear mejor las interrelaciones entre enfermedades, deficiencias, limitaciones 
funcionales, discapacidades, minusvalías y los “efectos de la interacción de la persona con el medio ambiente”.7
En 2008, la Cámara de Delegados de la APTA avaló laClasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud, más 
comúnmente conocido como ICF.6Esta es una clasificación de la salud y los dominios relacionados con la salud y es el marco 
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para medir la salud y la discapacidad tanto a nivel individual como de población. 
Este marco informa la práctica actual del fisioterapeuta y se ha incorporado en todas las secciones relevantes de esta versión 
de la Guía.
La OMS definesaludcomo ―un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de 
afecciones o enfermedades‖.8
El modelo biopsicosocial de la salud9(Figura 1-1) es un constructo teórico que elabora esta definición. De acuerdo con este 
modelo, el estado de salud de una persona está determinado por la interacción del estado de la persona en los dominios 
biológico, psicológico y social. Por ejemplo, 2 personas con la misma patología que tienen diferentes niveles de motivación y 
diferentes niveles de recursos socioeconómicos pueden tener resultados muy diferentes en términos de estado funcional y 
nivel de participación.
Figura 1-1.El modelo biopsicosocial.9
La OMS amplió el modelo biopsicosocial, utilizando un sistema de clasificación diseñado para describir, desde la perspectiva 
de la persona, un continuo de salud y estados de salud. La CIF va más allá del modelo original para proporcionar un medio 
no solo para describir los estados de enfermedad y discapacidad,sino también para clasificar los componentes y la magnitud 
del nivel de salud. El ICF también proporciona una metodología para usar modelos de discapacidad-habilitación en la 
investigación y la práctica.10En la CIF, el funcionamiento de un individuo en su entorno es el foco de la clasificación. El
Clasificación Internacional de Enfermedades(CIE),11otro miembro de la familia de sistemas de clasificación de la OMS, 
complementa la CIF.
Debido al enfoque en los componentes de la salud en lugar de las consecuencias de la enfermedad, y debido a que el 
funcionamiento es fundamental para la CIF, laCámara de Delegados APTA respaldada la CIF como lenguaje a utilizar para 
describir la práctica del fisioterapeuta.
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http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#sec-16
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C2
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C3
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C4
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C6
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C7
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C6
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C8
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C9
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#F1
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C9
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C10
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C11
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/EndorsementICF.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1/F1.expansion.html
Un objetivo de la ICF es proporcionar un lenguaje y un marco estándar y unificado que permita la recopilación de datos para 
la práctica y la investigación, un lenguaje que describa cómo funcionan las personas en su vida diaria en lugar de centrarse 
exclusivamente en su diagnóstico médico o específico de la enfermedad. La universalidad del lenguaje y el marco de la CIF 
permite una comprensión conceptual compartida de la salud, uniendo disciplinas, sectores, culturas y regiones geográficas. 
ElClasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud de Niños y Jóvenes(ICF-CY)12es una versión derivada 
del ICF que proporciona un lenguaje común y universal para facilitar la documentación y medición de la salud y la 
discapacidad en niños y jóvenes y la influencia de los entornos que rodean al niño.
El ICF tiene 2 partes principales (Figura 1-2). La Parte 1 es una descripción de los componentes del funcionamiento y la discapacidad que 
están asociados con una condición de salud. Estos componentes incluyen las funciones corporales y las estructuras corporales y los cambios 
que se producen en ellas, las actividades que realiza la persona y la participación de la persona en las situaciones de la vida. Las actividades y 
la participación se pueden calificar aún más al considerar la capacidad de una persona (es decir, lo que se podría hacer en un entorno 
controlado) y el desempeño (es decir, lo que la persona realmente hace en su entorno actual).Marchase utiliza para abarcar todas las 
funciones y estructuras corporales, actividades y participación; en cambio,discapacidadse utiliza para abarcar las deficiencias de las funciones 
y estructuras corporales, las limitaciones de actividad y las restricciones de participación. El funcionamiento y la discapacidad existen a lo 
largo de un continuo de salud.
Figura 1-2.Estructura de laClasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud(ICF) modelo de 
funcionamiento y discapacidad.5Adaptado con permiso de:Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y 
Salud(CIF). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2001.
La Parte 2 es una descripción de los factores contextuales. Entre los factores contextuales se encuentran factores ambientales externos (p. 
ej., actitudes sociales, características arquitectónicas, estructuras legales y sociales, y clima y terreno) y factores personales internos (p. ej., 
género, edad, estilos de afrontamiento, antecedentes sociales, educación, profesión, pasado y presente). experiencia, patrón general de 
comportamiento, carácter y otros factores) que influyen en la forma en que el individuo experimenta la discapacidad. Los factores personales 
aún no están clasificados por la CIF pero sí influyen en el funcionamiento.
El ICF reconoce todos estos componentes como construcciones interactivas (Figura 1-3) y se centra en la complejidad de las interacciones 
entre las funciones y estructuras corporales, las actividades y la participación, y los factores ambientales y personales para describir 
completamente el estado de salud de una persona. Los cambios adversos en un aspecto del modelo no necesariamente resultan en cambios 
adversos en otro. Por ejemplo, los cambios en las funciones y estructuras corporales que resultan en anomalías (es decir, impedimentos) no 
necesariamente resultan en una discapacidad.
9
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C12
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#F2
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C5
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#F3
-
Figura 1-3.Interacción entre los componentes de laClasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y 
Salud(ICF) modelo de funcionamiento y discapacidad.5Adaptado con permiso de:Clasificación Internacional de 
Funcionamiento, Discapacidad y Salud(ICF). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2001.
La evidencia se basa en la practica
La práctica del fisioterapeuta incorpora todos los componentes de la práctica basada en la evidencia (PBE) (Figura 1-4), integrando la mejor 
evidencia de investigación disponible, la experiencia clínica y los valores y circunstancias de un individuo para tomar decisiones con respecto a 
los servicios para pacientes y clientes, con respecto a la gestión de la práctica y con respecto a la política de salud.13
Figura 1-4.Componentes de la práctica basada en la evidencia.13
El uso de la mejor evidencia disponible requiere que los fisioterapeutas accedan a la literatura relevante, evalúen su calidad y 
determinen si la información se puede aplicar adecuadamente al cuidado de un individuo o al cuidado de grupos a través del 
desarrollo de políticas apropiadas. Los fisioterapeutas usan la mejor información disponible de la literatura, incluyendoguias de 
practica clinica , revisiones sistemáticas (p. ej.,Revisiones sistemáticas Cochrane ), reglas de predicción clínica y artículos de 
investigación individuales. El acceso a las bases de datos de literatura está disponible a través de PTNowBúsqueda de artículos .
10
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C5
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#F4
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C13
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C13
http://www.ptnow.org/PracticeGuidelines/Default.aspx
http://www.ptnow.org/SystematicReviews/Default.aspx
http://www.ptnow.org/ArticleSearch/Default.aspx
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1/F4.expansion.html
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1/F4.expansion.html
Además de usar la mejor evidencia disponible para guiar las decisiones clínicas, el fisioterapeuta respeta los valores y las 
circunstancias del individuo y se asegura de que el paciente o cliente comprenda las opciones de atención disponibles, incluidos los 
posibles beneficios, riesgos y costos. Basado en esta relación terapéutica, el terapeuta trabaja en colaboración con el individuo para 
tomar decisiones sobre el plan de atención. Cuando el paciente o cliente no puede participar personalmente o de forma 
independiente en este proceso, el terapeuta trabaja con los familiares relevantes, otras personas importantes y los cuidadores para 
llegar a decisiones colaborativas.
Cuando se utiliza la evidencia para guiar las decisionesclínicas, el fisioterapeuta toma decisiones acertadas sobre la calidad de 
la evidencia, la aplicabilidad de la evidencia al paciente o cliente, el uso de otras fuentes de evidencia cuando no se dispone de 
la información adecuada y la decisión del fisioterapeuta. experiencia clínica propia. Este proceso de toma de decisiones puede 
basarse en hipótesis, como se describe en el Algoritmo orientado a hipótesis para médicos,14,15o puede basarse en un 
razonamiento directo.dieciséisLos modelos y ejemplos de toma de decisiones por parte de los fisioterapeutas demuestran una 
integración de los conceptos de la ICF y el modelo de gestión del paciente/cliente con la evidencia de la literatura.17,18
Los cursos sobre EBP están disponibles en elCentro de aprendizaje APTA . Los resúmenes de la mejor evidencia disponible para 
el manejo de condiciones específicas están disponibles enPTAhora .
Valores Profesionales y Documentos Guía
Los fisioterapeutas demuestran valores profesionales en sus interacciones con pacientes, clientes y colegas. La práctica del 
fisioterapeuta se basa en ciertos comportamientos que se esperan de todos los fisioterapeutas y que son parte integral de todos los 
entornos de práctica. Han sido identificados comovalores fundamentales :19
- Responsabilidad
- Altruismo
- Compasión/cuidado
- Excelencia
- Integridad
- deber profesional
- Responsabilidad social
Con base en estos valores fundamentales, se espera que los fisioterapeutas trabajen en colaboración con 
pacientes, clientes y otros proveedores de atención médica para satisfacer las necesidades de un individuo en 
todas las etapas de la vida. Esto requiere que los fisioterapeutas honren al individuo como el centro de toda la 
atención y respeten las contribuciones realizadas por todos los demás profesionales de la salud para el éxito de 
la atención de cada individuo. Además, se espera que los fisioterapeutas acepten la plena responsabilidad y 
responsabilidad de ejercer el juicio profesional dentro de su ámbito de práctica. Los fisioterapeutas son 
responsables de asegurar que su juicio profesional y las necesidades del individuo tengan primacía sobre la 
organización, el pago,
ElCódigo de Ética del Fisioterapeuta20(Código Ético) y el anexoGuía de Conducta Profesional21son las declaraciones de la 
profesión sobre el comportamiento requerido para todos los fisioterapeutas. El Código de Ética comprende declaraciones de 
los comportamientos esperados y el desempeño de los fisioterapeutas individuales. El Código de Ética define los principios 
éticos que forman la base de la práctica del fisioterapeuta en el manejo, consulta, educación, investigación y administración 
de pacientes y clientes. Los principios están directamente relacionados con los valores fundamentales de la profesionalidad 
en fisioterapia.
11
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C14
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C15
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C16
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C17
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C18
http://learningcenter.apta.org/
http://www.ptnow.org/ClinicalSummaries.aspx
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Judicial_Legal/ProfessionalismCoreValues.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C19
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/CodeofEthics.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/CodeofEthics.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforProfessionalConduct.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforProfessionalConduct.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C21
ElGuía de Conducta Profesionalproporciona las declaraciones de la profesión sobre las condiciones y el desempeño que son 
esenciales para un servicio profesional de alta calidad a la sociedad. ElNormas de práctica para física
Terapia22yCriterios para las Normas de Práctica de la Fisioterapia23y los criterios correspondientes abordan los elementos 
esperados en toda la práctica del fisioterapeuta en todos los entornos. Estos documentos identifican criterios en las áreas de 
consideraciones éticas y legales, administración de servicios de fisioterapeuta, manejo de pacientes o clientes, educación, 
investigación y responsabilidad comunitaria.
Las políticas y procedimientos adicionales de la APTA se relacionan con la provisión clínica de atención, la supervisión del personal y 
la administración de la prestación de servicios que los fisioterapeutas deben conocer e integrar en su práctica. También se espera 
que los fisioterapeutas conozcan y cumplan con otras reglamentaciones federales, estatales y locales que puedan aplicarse a su 
práctica.
Evaluación de calidad
Los fisioterapeutas miden la calidad de sus servicios evaluando la estructura, el proceso y el resultado, utilizando 
muchos enfoques diferentes. Estas evaluaciones de calidad incluyen, entre otras, la revisión de la atención brindada 
a los pacientes o clientes (nivel del individuo), el desarrollo de políticas de práctica (nivel del grupo o institución) y el 
uso de la práctica basada en la evidencia. .
La evaluación de la calidad es continua y sistemática e incluye:
- Evaluación de la estructura de los servicios prestados
- Evaluación de los procesos de atención, como el cumplimiento de políticas de práctica bien documentadas o reglas 
de decisión clínica
- Medición de los resultados de la atención a través de la recopilación y el análisis de datos.
Estos procesos de calidad pueden incluir actividades desarrolladas por las instalaciones, participación en programas proporcionados por 
organizaciones voluntarias y participación en programas patrocinados por el pagador.
Más información sobre la evaluación de la calidad y la gestión de la calidad en la práctica del fisioterapeuta está disponible en el 
sitio web de APTA enGestión de la calidad yPago por rendimiento de Medicare .
Educación, especialización y licencia
Los fisioterapeutas tienen educación profesional a nivel de colegio o universidad y deben tener una licencia en el estado o 
estados en los que ejercen. A partir del 1 de enero de 2016, el doctorado en fisioterapia (DPT) será el título requerido para 
todos los programas de educación de fisioterapeuta de nivel de entrada (profesional). Los programas de educación de 
fisioterapeutas están acreditados por la Comisión de Acreditación de Educación en Terapia Física (CAPTE), que utiliza el
Criterios Evaluativos para la Acreditación de Programas de Educación para la Formación de Fisioterapeutas24evaluar la calidad 
de los programas de formación de fisioterapeutas.
Los fisioterapeutas reconocen el desarrollo profesional, la competencia continua y el aprendizaje permanente como parte 
integral de la prestación de atención al paciente actual, basada en evidencia y de alta calidad. Los profesionales autorizados 
con licenciatura profesional, certificado de posgrado y maestrías están obteniendo títulos DPT posprofesionales. La mayoría 
de los fisioterapeutas también tienen un enfoque o área de práctica que les permite concentrar su experiencia. Programas 
como residencias clínicas, becas clínicas y especialización clínica certificada permiten a los fisioterapeutas ampliar su 
experiencia dentro de áreas de práctica definidas o "especialidades".
Aprograma de residencia clinicaestá diseñado para mejorar sustancialmente la experiencia del residente en el examen, evaluación, 
diagnóstico, pronóstico, intervención y manejo de pacientes dentro de una especialidad. Aprograma de becas clínicasestá diseñado para 
proporcionar una mayor profundidad en un área de especialidad o subespecialidad que la proporcionada en un programa de residencia en 
fisioterapia.Especialización clínicaes el proceso mediante el cual un fisioterapeuta se basa en un amplio
12
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/StandardsPractice.pdfhttp://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/StandardsPractice.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C22
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/CriteriaStandardsPractice.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/CriteriaStandardsPractice.pdf
http://www.apta.org/QualityManagement/
http://www.apta.org/Payment/Medicare/PayforPerformance/
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C24
base de la educación y práctica profesional para desarrollar una mayor profundidad de conocimiento y habilidades relacionadas con 
un área particular de práctica.
Actualmente, la Junta Americana de Especialidades en Terapia Física (ABPTS) coordina y supervisa el proceso de 
especialización clínica certificada en 8 áreas de especialidad clínica. Estas áreas de especialidad incluyen fisioterapia 
cardiovascular y pulmonar, electrofisiología clínica, geriatría, neurología, ortopedia, pediatría, deportes y salud de la mujer. 
Los fisioterapeutas, al igual que otros proveedores de atención médica, buscan enfoques diversos basados en evidencia 
para demostrar una práctica contemporánea segura y efectiva.
Los fisioterapeutas en los Estados Unidos tienen licencia y están regulados en los 50 estados y el Distrito de Columbia. Se 
requiere una licencia estatal en cada estado en el que un fisioterapeuta ejerce y debe renovarse periódicamente, y la mayoría 
de los estados requieren educación continua u otro requisito de competencia continua para la renovación. Un fisioterapeuta 
debe practicar dentro del alcance de la práctica de fisioterapeuta definida por la ley de licencias de su estado ("ley de práctica 
de fisioterapia"), incluida la supervisión de los asistentes de fisioterapeuta.
Los asistentes de fisioterapeutas, bajo la dirección y supervisión del fisioterapeuta, desempeñan un papel vital para brindar 
al público acceso a los servicios de fisioterapeutas. La educación de asistente de fisioterapeuta culmina con un título de 
asociado de 2 años obtenido en no más de 5 semestres. El plan de estudios del asistente de fisioterapeuta incluye educación 
general o contenido fundamental, contenido de fisioterapia y experiencias de educación clínica.
Los asistentes de fisioterapeuta tienen licencia o están certificados en los 50 estados y el Distrito de Columbia. Se requiere la 
graduación de un programa de educación de asistente de fisioterapeuta acreditado por CAPTE o su equivalencia y la 
aprobación del examen nacional para obtener la licencia. Se requiere licencia o certificación en cada estado en el que trabaja 
un asistente de fisioterapeuta y debe renovarse regularmente, y la mayoría de los estados requieren educación continua 
como requisito para la renovación. El alcance del trabajo del asistente de fisioterapeuta y los requisitos de supervisión están 
definidos por la ley de práctica de fisioterapia de cada estado.
Los asistentes de fisioterapeuta buscan educación avanzada a través de cursos de educación continua, cursos de certificación (p. ej., APTA's
Programa de Instructor Clínico Acreditado ) y otras certificaciones relacionadas con la atención médica (p. ej., terapeuta certificado en 
linfedema, especialista certificado en ergonomía, especialista certificado en fuerza y acondicionamiento). Reconocimiento APTA de 
Competencia Avanzada para el Asistente de Fisioterapeuta25es un mecanismo para ser reconocido por habilidades avanzadas en áreas de 
contenido específico.
Otros documentos relevantes para la educación y las calificaciones de los fisioterapeutas y asistentes de 
fisioterapeuta incluyen:
- Habilidades mínimas requeridas de los graduados de fisioterapeuta en el nivel de entrada26
- Normas de práctica para la fisioterapia22
- Código de Ética del Fisioterapeuta20
- Guía de Conducta Profesional21
- Normas de Conducta Ética para el Asistente de Fisioterapeuta27
- Guía de Conducta del Asistente de Fisioterapeuta28
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http://www.apta.org/CCIP/
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC1.body#C25
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Education/MinimumRequiredSkillsPTGrads.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Education/MinimumRequiredSkillsPTGrads.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/StandardsPractice.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/StandardsPractice.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/CodeofEthics.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/CodeofEthics.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforProfessionalConduct.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforProfessionalConduct.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/StandardsEthicalConductPTA.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Ethics/StandardsEthicalConductPTA.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforConductofthePTA.pdf
http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/Practice_and_Patient_Care/Ethics/GuideforConductofthePTA.pdf
CAP 2 - Principios de la gestión de pacientes y clientes del 
fisioterapeuta
Introducción
El manejo del fisioterapeuta del paciente o cliente es un proceso continuo e iterativo que comienza durante el primer 
contacto con el individuo. El fisioterapeuta inicia el proceso de gestión mediante la recopilación de información antes 
o en la primera reunión con el individuo y continúa el proceso a lo largo del episodio definido de atención.
En cualquier momento de un episodio, un fisioterapeuta puede participar en una o más de las siguientes acciones relacionadas con 
la participación de otros proveedores en el proceso de manejo (Figura 2-1).
Figura 2-1.Fisioterapeuta
toma de decisiones relacionadas con la participación de otros proveedores. PT=fisioterapeuta, MD=doctor en medicina, 
DO=doctor en osteopatía, DDS=doctor en cirugía dental, NP=enfermera practicante, PA=asistente médico.
14
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#F5
Cogestión.El fisioterapeuta comparte la responsabilidad de la persona con otro profesional que también está 
a cargo de esa persona.
Consulta.En algunos casos, el fisioterapeuta brinda la opinión o el consejo de un experto profesional mediante la aplicación de 
conocimientos y habilidades altamente especializados para identificar problemas, recomendar soluciones o producir un resultado o 
producto específico en un período de tiempo determinado en nombre de una persona. En otras ocasiones, el fisioterapeuta busca 
servicios de consulta de otro proveedor para informar el plan de atención del fisioterapeuta y/o para obtener servicios para el 
individuo que están más allá del alcance profesional o personal de la práctica del fisioterapeuta. En este caso, el fisioterapeuta 
comparte la responsabilidad del individuo con el consultor.
Dirección y supervisión.El fisioterapeuta sigue siendo responsable de los servicios prestados cuando el plan de 
atención del fisioterapeuta implica el uso de otro personal de asistencia reconocido.
Remisión.El fisioterapeuta puede:
- Remitir a una persona a otro proveedor y concluir la atención, o no desarrollar un plan de atención
- Referir a una persona a otro proveedor y continuar con el plan de atención al mismo tiempo
- Recibir a una persona referida por otro proveedor que elige no continuar tratando a la 
persona
- Recibir a un individuo de otro proveedor que continúa tratando al individuo (si el episodio de 
atención de fisioterapia está en curso, el fisioterapeuta comparte la responsabilidad por el individuo)
Los fisioterapeutas también coordinan, comunican y documentan los servicios prestados a lo largo del episodio de 
atención para garantizar un manejo óptimo del individuo. Los fisioterapeutas son responsables de garantizar que la 
prestación de los serviciosesté de acuerdo con la Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA)políticas y 
posiciones .
Fisioterapeuta Gestión de pacientes y clientes
El Modelo de Gestión de Paciente/Cliente del Fisioterapeuta contiene los siguientes elementos:examen ,
evaluación ,diagnóstico ,pronóstico ,intervención , yresultados (Figura 2-2).
Figura 2-2.Elementos del Modelo de Gestión Paciente/Cliente.
15
http://www.apta.org/Policies/APTA/
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http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#sec-24
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#sec-25
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http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#sec-27
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#sec-28
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Gestión de pacientes y clientes (Figura 2-3) es un proceso continuo e iterativo que se centra en las necesidades cambiantes de cada 
individuo.
Figura 2-3.El proceso de gestión de pacientes y clientes del fisioterapeuta.
Los fisioterapeutas aplican el proceso de manejo de pacientes y clientes para rehabilitar, habilitar, mantener la salud o la 
función, prevenir el deterioro funcional y, en individuos sanos, mejorar el rendimiento.
dieciséis
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Examen
El examen del fisioterapeuta incluye:
- Historia (incluyendo investigación de síntomas y revisión de sistemas)
- Revisión de sistemas (un examen limitado de los sistemas musculoesquelético, 
neuromuscular, cardiovascular/pulmonar y tegumentario)
- Pruebas y medidas
Los fisioterapeutas realizan un historial, realizan una revisión de sistemas y usan pruebas y medidas para describir y/o 
cuantificar la necesidad de servicios de un individuo. El fisioterapeuta tiene la responsabilidad de determinar si hay suficiente 
información para:
- Concluir si el individuo se beneficiaría de la fisioterapia
- desarrollar elplan de cuidado
- Avanzar en el plan de atención en función de la respuesta del individuo a la intervención
Los fisioterapeutas también deben determinar si está indicada la remisión o consulta con otro proveedor en función de 
la información recopilada durante el encuentro inicial con el individuo y durante las interacciones posteriores.
Un examen de fisioterapeutadeberealizarse durante la sesión inicial con el individuo antes de establecer un plan de atención del 
fisioterapeuta. La recopilación de datos e información también se realiza como parte de cada visita para determinar cualquier cambio 
desde la última visita, el estado actual en áreas específicas y si el progreso hacia las metas es el esperado. Las pruebas y medidas 
también se utilizan para documentar los resultados de los servicios prestados.
Reexaminaciónes el proceso de realizar pruebas y medidas seleccionadas después del examen inicial para evaluar el progreso y 
modificar o redirigir la intervención. El reexamen puede estar indicado más de una vez durante un solo episodio de atención. 
También se puede realizar durante el curso de una enfermedad, trastorno o condición, que para algunas personas puede ser 
durante toda la vida. Las indicaciones para un nuevo examen incluyen nuevos hallazgos clínicos o la falta de respuesta a la 
intervención del fisioterapeuta.
Historia
Elhistoriaes una recopilación sistemática de datos, tanto del pasado como del presente, relacionados con el motivo por el cual el 
individuo busca los servicios del fisioterapeuta. Los datos que se obtienen incluyen: información demográfica, antecedentes sociales, 
antecedentes laborales y laborales, crecimiento y desarrollo, entorno de vida, estado general de salud, hábitos sociales y de salud 
(pasados y actuales), antecedentes familiares, antecedentes médicos y quirúrgicos, condiciones actuales o quejas principales, estado 
funcional y nivel de actividad, medicamentos y otras pruebas clínicas. Mientras toma la historia, el fisioterapeuta también identifica 
las necesidades de restauración y prevención de la salud y los problemas de salud coexistentes que pueden tener implicaciones para 
la intervención.
Esta historia generalmente se obtiene mediante la recopilación de datos del individuo, la familia, las personas importantes, los 
cuidadores y otras partes interesadas (p. ej., consejero de rehabilitación, maestro, administrador de casos de compensación laboral, 
empleador); a través de consultas con otros miembros del equipo; ya través de la revisión del expediente del individuo.Figura 2-4
enumera los tipos de datos que pueden generarse a partir del historial.
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-
Figura 2-4.Tipos de datos que se pueden generar a partir del historial de un paciente o cliente.
Los datos de la historia proporcionan la información inicial que el fisioterapeuta utiliza para formular hipótesis sobre la existencia y 
el origen de las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones de actividad y las restricciones de 
participación que comúnmente están relacionadas con condiciones médicas, factores sociodemográficos o características 
personales. Por ejemplo, en el caso de una mujer de 78 años que tiene un diagnóstico médico de enfermedad de Parkinson y que 
vive sola, el diagnóstico médico sugeriría laposibilidadde las siguientes deficiencias en
18
funciones y estructuras corporales: pérdida del control motor, déficits en el rango de movimiento, postura defectuosa y 
disminución de la resistencia para las actividades funcionales. Sin embargo, la investigación epidemiológica disponible sobre las 
limitaciones de la actividad de las mujeres mayores sugiere que el desempeño de las actividades instrumentales de la vida diaria 
(AIVD) también puede ser problemático para ese grupo de edad. En consecuencia, en este caso, el fisioterapeuta puede usar la 
información obtenida durante la historia, así como la información epidemiológica, para crear una hipótesis que requiera un 
examen más profundo durante la parte de pruebas y medidas del examen.
Revisión de sistemas.Durante la fase de recopilación de antecedentes, los fisioterapeutas también buscan información sobre todos los 
principales sistemas del cuerpo para determinar si hay síntomas que sugieran la necesidad de una derivación para una evaluación médica 
adicional. Esta revisión de los sistemas generalmente incluye informes relacionados con lo siguiente:
- Sistemas cardiovascular/pulmonar
- Sistema endocrino
- Ojos, oídos, nariz o garganta
- Sistema gastrointestinal
- Sistemas genitourinario/reproductivo
- Sistemas hematológicos/linfáticos
- Sistema tegumentario
- Sistemas neurológicos/musculoesqueléticos
También se anotan los informes relacionados con el bienestar general físico (p. ej., cambio de peso inexplicable, fatiga/letargo/malestar 
general) y emocional (p. ej., ansiedad, sentimientos de desesperanza) del individuo.
Revisión de sistemas
Después de organizar la información del historial disponible, el fisioterapeuta comienza el componente práctico del examen. 
La revisión de sistemas es un examen breve o limitado de (1) el estado anatómico y fisiológico de los sistemas cardiovascular/
pulmonar, tegumentario, musculoesquelético y neuromuscular y (2) la capacidad de comunicación, el afecto, la cognición, el 
lenguaje y el estilo de aprendizaje del individual. El fisioterapeuta observa especialmente cómo cada uno de estos últimos 5 
componentes afecta la capacidad de iniciar, mantener y modificar el movimiento con un propósito para realizar una acción, 
tarea o actividad que sea pertinente para la función.
La revisión de los sistemas incluye lo siguiente:
- Para el sistema cardiovascular/pulmonar: la evaluación de la frecuenciacardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión 
arterial y el edema
- Para el sistema tegumentario: la evaluación de la flexibilidad (textura), la presencia de formación de cicatrices, el color 
de la piel y la integridad de la piel.
- Para el sistema musculoesquelético: la evaluación de la simetría bruta, el rango de movimiento bruto, 
la fuerza bruta, la altura y el peso
- Para el sistema neuromuscular: una evaluación general del movimiento coordinado grueso (p. ej., equilibrio, 
marcha, locomoción, transferencias y transiciones) y la función motora (control motor y aprendizaje motor)
19
- Para la capacidad de comunicación, el afecto, la cognición, el lenguaje y el estilo de aprendizaje: la evaluación de la capacidad 
para dar a conocer las necesidades, la conciencia, la orientación (persona, lugar y tiempo), las respuestas emocionales/
conductuales esperadas y las preferencias de aprendizaje (p. ej., barreras de aprendizaje). , necesidades educativas)
Pruebas y Medidas
Las pruebas y medidas son los medios para recopilar datos sobre el individuo. Los fisioterapeutas usan pruebas y medidas para 
confirmar o descartar causas de deterioro en las estructuras y funciones corporales, limitaciones de actividad y restricciones de 
participación.
Las pruebas y medidas realizadas como parte de un examen inicial deben ser solo aquellas que sean necesarias para (1) 
confirmar o rechazar una hipótesis sobre los factores que contribuyen a que el nivel actual de funcionamiento del individuo 
sea menos que óptimo y (2) apoyar el estado físico juicios clínicos del terapeuta sobre el diagnóstico, pronóstico y plan de 
atención.
Antes, durante y después de administrar las pruebas y medidas, los fisioterapeutas miden las respuestas, evalúan 
el estado físico y obtienen una comprensión más específica de la condición y los requisitos diagnósticos y 
terapéuticos.
El fisioterapeuta puede decidir usar una, más de una o partes de varias pruebas y medidas específicas como parte del 
examen, según el propósito de la visita, la complejidad de la afección y las instrucciones tomadas en la decisión 
clínica. proceso de fabricación.
A medida que avanza el examen, el fisioterapeuta puede identificar problemas adicionales que no fueron descubiertos por la 
historia y la revisión de sistemas y puede concluir que se requieren otras pruebas y medidas específicas o partes de otras 
pruebas y medidas específicas para obtener datos suficientes para realizar una evaluación. establecer un diagnóstico y un 
pronóstico, y determinar el plan de cuidados. Por lo tanto, el examen puede ser tan breve o prolongado como sea necesario. 
El fisioterapeuta puede decidir que es necesario un examen completo y luego seleccionar las pruebas y medidas apropiadas. 
Por el contrario, el fisioterapeuta puede concluir a partir de la historia y la revisión de los sistemas que no se requieren más 
exámenes e intervenciones, que el individuo debe ser derivado a otro médico, o ambas cosas.
Las pruebas y medidas seleccionadas por el fisioterapeuta deben arrojar datos que sean lo suficientemente exactos y precisos para 
permitirle al terapeuta hacer una inferencia correcta sobre la condición del individuo. La selección de pruebas y medidas específicas y 
la profundidad del examen varían según la edad del individuo; gravedad del problema; etapa de recuperación (aguda, subaguda o 
crónica); fase de rehabilitación (temprana, intermedia, tardía o reincorporación a la actividad); situación del hogar, la comunidad o el 
trabajo; y otros factores relevantes.
Las pruebas y medidas varían en su precisión, pero incluso aquellas que son menos precisas pueden producir datos útiles. Por ejemplo, los 
datos generados a partir de una prueba muscular bruta de un grupo de músculos o una prueba muscular manual muy precisa podrían usarse 
para rechazar la hipótesis de que el rendimiento muscular está contribuyendo a una limitación de la actividad. De manera similar, aunque un 
instrumento de evaluación funcional puede cuantificar la capacidad en una gran cantidad de actividades de la vida diaria (ADL) o IADL, es 
posible que no detecte la incapacidad del individuo para realizar una tarea y actividad en particular que es más importante para esa persona.
Las pruebas y medidas utilizadas por los fisioterapeutas se organizan en 26 categorías:
- Capacidad Aeróbica/Resistencia
- Características Antropométricas
- Tecnología de asistencia
- Balance
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Circulación (Arterial, Venosa, Linfática)
Vida comunitaria, social y cívica
Integridad de los nervios craneales y periféricos
Vida educativa
Factores ambientales
Paso
Integridad Tegumentaria
Integridad conjunta y movilidad
funciones mentales
Movilidad (incluida la locomoción)
Función motora
Rendimiento muscular (incluyendo fuerza, potencia, resistencia y longitud)
Desarrollo neuromotor y procesamiento sensorial
Dolor
Postura
Rango de movimiento
Integridad refleja
Autocuidado y Vida Doméstica
Integridad sensorial
Integridad esquelética
Ventilación y Respiración
Vida laboral
Evaluación
La evaluación es el proceso mediante el cual los fisioterapeutas:
-
-
-
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Interpretar la respuesta del individuo a las pruebas y medidas.
Integre los datos de prueba y medición con otra información recopilada durante el historial
Determinar un diagnóstico o diagnósticos susceptibles de manejo por parte de un fisioterapeuta
Determinar un pronóstico, incluidos los objetivos para el manejo del fisioterapeuta.
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- Desarrollar un plan de cuidado
Los factores que influyen en la complejidad del proceso de evaluación incluyen los hallazgos clínicos, el grado de pérdida de 
la función, las consideraciones sociales y la función física general y el estado de salud. La evaluación refleja la cronicidad o 
gravedad del problema actual, la posibilidad de compromiso multisitio o multisistémico, la presencia de condiciones o 
enfermedades sistémicas preexistentes y la estabilidad de la condición. Los fisioterapeutas también consideran la gravedad y 
la complejidad de los impedimentos actuales y la probabilidad de un deterioro prolongado de las funciones y estructuras 
corporales, las limitaciones de la actividad y las restricciones de participación; el entorno de vida; destinos potenciales al final 
del episodio de cuidado; y apoyo social.
La evaluación ocurre al comienzo de la atención y continúaa lo largo del episodio de atención para determinar la respuesta del 
individuo a las intervenciones y el progreso hacia las metas identificadas.
Diagnóstico
Las etiquetas de diagnóstico pueden usarse para describir múltiples dimensiones del individuo, que van desde el nivel celular más básico 
hasta el nivel más alto de funcionamiento como persona en sociedad. Hacer un diagnóstico requiere que el médico recopile y clasifique los 
datos en categorías de acuerdo con un esquema de clasificación relevante para el médico que está haciendo el diagnóstico. Estos esquemas 
de clasificación deben cumplir con los siguientes criterios:
1. Los esquemas de clasificación deben ser consistentes con los límites impuestos a la profesión por la ley 
(que puede regular la aplicación de ciertos tipos de categorías de diagnóstico) y por la sociedad (que 
otorga aprobación para manejar tipos específicos de problemas y condiciones).
2. Las pruebas y medidas necesarias para confirmar el diagnóstico deben estar dentro del ámbito legal 
del profesional sanitario.
3. La etiqueta utilizada para categorizar una afección debe describir el problema de manera que dirija las 
opciones de tratamiento que están dentro del alcance legal del profesional de la salud que realiza el 
diagnóstico.
Aunque los médicos generalmente usan etiquetas que identifican enfermedades, trastornos o condiciones a nivel de la célula, tejido, órgano 
o sistema, los fisioterapeutas usan etiquetas que identifican laimpacto de una condición en la función al nivel del sistema (especialmente el 
sistema de movimiento) y al nivel de la persona en su totalidad.
Los fisioterapeutas utilizan un proceso sistemático (a veces denominado diagnóstico diferencial) para clasificar a un individuo 
en una categoría de diagnóstico. Este proceso incluye integrar y evaluar los datos que se obtienen durante el examen para 
describir la condición individual en términos que guiarán al fisioterapeuta para determinar el pronóstico y desarrollar un plan 
de atención. Así, la etiqueta diagnóstica indica las disfunciones primarias hacia las que el fisioterapeuta dirige la intervención. 
El proceso de diagnóstico le permite al fisioterapeuta verificar las necesidades de cada individuo en relación con personas 
similares que están clasificadas en la misma categoría, al mismo tiempo que captura sus preocupaciones únicas para 
satisfacer esas necesidades en un entorno sociocultural y físico particular.
El objetivo del proceso de diagnóstico del fisioterapeuta es la identificación de las discrepancias que existen entre el nivel de 
función que desea el individuo y la capacidad del individuo para alcanzar ese nivel. Al llevar a cabo el proceso de diagnóstico, es 
posible que los fisioterapeutas necesiten obtener información adicional (incluidas las etiquetas de diagnóstico) de otros 
profesionales. A medida que continúa el proceso de diagnóstico, los fisioterapeutas también pueden identificar hallazgos que 
deben compartirse con otros profesionales (incluidas las fuentes de referencia) para garantizar una atención óptima. Si el 
proceso de diagnóstico revela hallazgos que están fuera del alcance del conocimiento, la experiencia o la pericia del 
fisioterapeuta, el fisioterapeuta deriva al individuo a un profesional adecuado.
Incluso si el proceso de diagnóstico no produce un grupo identificable (p. ej., de signos o síntomas, deficiencias en las funciones y 
estructuras corporales, limitaciones en la actividad o restricciones en la participación), síndrome o categoría, el fisioterapeuta puede 
administrar una intervención para el alivio de los síntomas. y reparación de deterioros. como en todo
22
En otros casos, el fisioterapeuta se guía por las respuestas individuales a la intervención y puede determinar que se 
requiere un nuevo examen y proceder en consecuencia.
Pronóstico
Una vez establecido el diagnóstico, el fisioterapeuta determina el pronóstico. Elpronósticoes la determinación del nivel óptimo 
previsto de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesario para alcanzar ese nivel y también puede incluir una 
predicción de los niveles de mejora que pueden alcanzarse en varios intervalos durante el curso de la terapia. Al determinar el 
pronóstico, los fisioterapeutas también deben considerar las diferencias entre el nivel más alto de función en el que se 
encuentra el individuocapazy el nivel más alto de función que es probable que seahabitualpara ese individuo. Es más probable 
que las personas logren las metas y los resultados determinados con el fisioterapeuta si perciben la necesidad de funcionar al 
más alto nivel de su capacidad, y si estánmotivadofuncionar habitualmente a ese nivel. Por lo tanto, comprender la diferencia 
entre lo que hace una persona actualmente y lo que esa personapotencialmentepodría hacer es esencial para hacer un 
pronóstico e identificar objetivos y resultados realistas y alcanzables. En última instancia, los fisioterapeutas deben acatar las 
decisiones del individuo con respecto a las acciones, tareas y actividades que se incorporarán a la rutina diaria y con respecto 
a lo que constituye un nivel significativo de función.
Intervención
Los fisioterapeutas interactúan deliberadamente con el individuo y, cuando corresponda, con otras personas involucradas en su 
cuidado, utilizando diversas intervenciones para producir cambios en la condición que sean consistentes con el diagnóstico y el 
pronóstico. Las intervenciones del fisioterapeuta se organizan en 9 categorías:
- Instrucción del paciente o cliente (usada con cada paciente y cliente)
- Técnicas de limpieza de las vías respiratorias
- Tecnología de asistencia
- Agentes biofísicos
- Formación funcional en el autocuidado y la vida doméstica, laboral, comunitaria, social y cívica
- Técnicas de reparación y protección tegumentaria
- Técnicas de terapia manual.
- Entrenamiento de la función motora
- ejercicio terapéutico
El fisioterapeuta selecciona, prescribe e implementa intervenciones basadas en los datos del examen, la evaluación, el 
diagnóstico y el pronóstico, y los objetivos para un individuo en particular. Dependiendo de la respuesta del individuo a la 
intervención, el fisioterapeuta puede decidir que es necesario un nuevo examen, decisión que puede conducir al uso de diferentes 
métodos o técnicas terapéuticas o, alternativamente, a la conclusión del episodio de atención.
Instrucción del paciente o clientees un tipo de intervención que los fisioterapeutas usan con cada individuo que ven. El proceso de informar, 
educar o capacitar al individuo, las familias, las personas importantes y los cuidadores tiene como objetivo promover y optimizar los servicios 
de fisioterapeuta. La instrucción puede estar relacionada con la condición actual; impedimentos específicos en funciones o estructuras 
corporales, limitaciones de actividad o restricciones de participación; plan de atención; necesidad de mejorar el rendimiento; transición a un 
rol o entorno diferente; factores de riesgo para desarrollar un problema o disfunción; o necesidad de programas de salud, bienestar o 
acondicionamiento físico. Los fisioterapeutas son responsables de la instrucción individual en todos los entornos para todas las personas.
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http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC32.body
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http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC34.body
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Las decisiones sobre el tipo y la intensidad de otras intervenciones se basan en la evaluación del fisioterapeuta de la 
condición actual del individuo y dependendel seguimiento oportuno de la respuesta del individuo y el progreso 
realizado hacia el logro de los objetivos. Al prescribir intervenciones para un individuo, el fisioterapeuta incluye 
parámetros para cada intervención (p. ej., método, modo o dispositivo; intensidad, carga o tempo; duración y 
frecuencia; y progresión).
Los factores que influyen en la complejidad, frecuencia y duración de la intervención y el proceso de toma de 
decisiones pueden incluir:
- Accesibilidad y disponibilidad de recursos
- Adherencia al programa de intervención
- Edad
- Cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con el crecimiento y el desarrollo
- Consistencia o experiencia del cuidador
- Cronicidad o severidad de la condición actual
- estado cognitivo
- Comorbilidades, complicaciones o deficiencias secundarias
- Intervenciones médicas, quirúrgicas y terapéuticas concurrentes
- Disminución de la independencia funcional
- Nivel de deterioro
- Nivel de función física
- Condiciones de vida
- Participación multisitio o multisistema
- Estados nutricionales
- Estado de salud general
- Destinos potenciales al final del episodio de atención
- Condiciones premórbidas
- Probabilidad de deterioro prolongado en las funciones y estructuras corporales, limitaciones en la actividad o 
restricciones en la participación
- Habilidades psicomotoras
- Factores psicosociales y socioeconómicos
- Apoyo social
- Estabilidad de la condición
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Resultados
Los resultados son los resultados reales de la implementación del plan de atención que indican el impacto en el funcionamiento 
(funciones y estructuras corporales, actividades y participación).
A medida que el individuo llega al final del episodio de atención, el fisioterapeuta mide los resultados globales de los 
servicios prestados al caracterizar o cuantificar el impacto de la intervención del fisioterapeuta en los siguientes 
dominios:
- Patología/fisiopatología (enfermedad, trastorno o condición)
- Alteraciones en la función y estructura del cuerpo.
- Limitaciones de actividad
- Restricciones de participación
- Reducción y prevención de riesgos
- Salud, bienestar y forma física
- Recursos sociales
- Satisfacción del paciente o cliente
El fisioterapeuta participa en la recopilación y el análisis de datos de resultados, es decir, el análisis metódico de los resultados 
de la atención en relación con variables seleccionadas (p. ej., edad, sexo, diagnóstico, intervenciones realizadas) y desarrolla 
informes estadísticos para uso interno o externo.
Uso de la información generada durante la gestión de pacientes y clientes 
del fisioterapeuta
Plan de atención
Elplan de cuidadoconsiste en declaraciones que especifican las metas, el nivel previsto de mejora óptima, las intervenciones 
específicas que se utilizarán y la duración y frecuencia propuestas de las intervenciones que se requieren para alcanzar las metas y 
los resultados.
El plan de atención es la culminación de los procesos de examen, diagnóstico y pronóstico. Se establece en 
colaboración con el individuo y, cuando corresponda, con otras personas involucradas en su cuidado. El plan se basa 
en los datos recogidos de la historia, revisión de sistemas, pruebas y medidas y en el diagnóstico determinado por el 
fisioterapeuta. Al diseñar el plan de atención, el fisioterapeuta analiza e integra las implicaciones clínicas de la 
gravedad, complejidad y agudeza de la patología/fisiopatología (enfermedad, trastorno o afección), las deficiencias en 
las funciones y estructuras corporales, las limitaciones de actividad, y las restricciones de participación para 
establecer el pronóstico.
El plan de cuidado identifica las metas del individuo.Objetivosson el impacto previsto en el funcionamiento (funciones y estructuras 
corporales, actividades, participación) como resultado de la implementación del plan de atención. Los objetivos deben ser medibles, 
impulsados funcionalmente y limitados en el tiempo. Si es necesario, las metas pueden clasificarse en corto y largo plazo.
El plan de atención incluye planes anticipados al final del episodio de atención. En consulta con las personas 
apropiadas, el fisioterapeuta planifica la conclusión de la atención y proporciona un seguimiento o derivación 
apropiados. El criterio principal para la conclusión de la atención es el logro de las metas del individuo. Cuando el 
episodio de atención concluye antes de lograr las metas identificadas, el estado del individuo y la justificación para
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se documentan las conclusiones de la atención. Para las personas que requieren múltiples episodios de atención, se necesita un seguimiento 
periódico a lo largo de la vida para garantizar la seguridad y la adaptación efectiva después de los cambios en el estado físico, los cuidadores, el 
entorno o las demandas de las tareas.
Coordinación, Comunicación y Documentación
Los procesos de coordinación, comunicación y documentación son fundamentales para garantizar que las personas reciban servicios 
de atención médica apropiados, integrales, eficientes, centrados en la persona y de alta calidad durante todo el episodio de atención.
Coordinaciónes el trabajo conjunto de todas las partes involucradas con el individuo.Comunicaciónes el intercambio de información.
Documentaciónes cualquier entrada en el registro de salud del individuo, como informes de consulta, informes de exámenes 
iniciales, notas de progreso, diagramas de flujo, listas de verificación, informes de reexamen o resúmenes de la atención, que 
identifica la atención o los servicios prestados y la respuesta del individuo a la intervención. La documentación debe seguir las de 
APTADirectrices: documentación de fisioterapia.1
La documentación adecuada de los servicios de fisioterapeuta es crucial porque:
- Es una herramienta para la planificación y prestación de servicios de fisioterapeuta, y es un vehículo de 
comunicación entre proveedores.
- Sirve como un registro de la atención brindada, incluido un informe del estado del individuo, el manejo 
del fisioterapeuta y el resultado de la intervención del fisioterapeuta.
- Puede usarse para demostrar el cumplimiento de las reglamentaciones federales, estatales, del pagador y locales
- Brinda un relato histórico de los encuentros con el individuo que puede usarse como evidencia en 
posibles situaciones legales.
- Se puede usar para demostrar la utilización adecuada del servicio y el reembolso para muchos terceros 
pagadores
- Se puede utilizar con fines de investigación o de políticas, incluido el análisis de resultados.
Los fisioterapeutas son responsables de la coordinación, la comunicación y la documentación en todos los entornos para todas las 
personas.
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http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/DocumentationPatientClientManagement.pdf
http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC2.body#C29
CAP 3 - Medición y resultados
Conceptos de medición
La obtención de medidas es una parte esencial e integral de la práctica del fisioterapeuta. Asociación Americana de 
Fisioterapia (APTA)Normas para pruebas y mediciones en la práctica de fisioterapiaafirma que unmediciónes el "número 
asignado a un objeto, evento o persona, o la clase (categoría) a la que se asigna un objeto, evento o persona de acuerdo con 
las reglas".1 (pág. 595)Los fisioterapeutas obtienen muchos tipos diferentes de mediciones durante el manejo del paciente o del 
cliente. La magnitud y la ubicación específica del informe de dolor de un individuo, la cuantificación del rendimiento 
muscular, la descripción de las diversas características del patrón de marcha de un individuo, la descripción de los factores 
ambientales y personales asociados con la asistencia que requiere un individuo para realizar un trabajo. tarea relacionada, los 
cambios que muestran el progreso o la falta de progreso hacia el logro de las metas y los resultados deseados; todas estas 
son medidas.
Objetivosse definen como el impacto previsto en el funcionamiento (funciones y estructuras