Actualizaciones en Anestesiología (2)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
En general, la supervivencia de los lac-
tantes tras parada cardiaca extrahospitalaria 
ronda el 4%, la de los niños el 10% y los ado-
lescentes se sitúan en el 13%. Las cifras de 
las paradas cardiacas hospitalarias son algo 
mejores, con supervivencias en torno al 27%.
La siguiente secuencia es la que deben 
seguir las personas con deber de asistir a las 
emergencias pediátricas (normalmente per-
sonal sanitario).
SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB), 
DESFIBRILACIÓN (DF) Y SOPOR-
TE VITAL AVANZADO (SVA) EN 
PEDIATRÍA
SVB en paciente pediátrico
Ante un niño inconsciente, iniciar el ABC 
primario. En el caso de 2 reanimadores, una 
comenzará las maniobras de ABC primario, 
mientras que el otro busca ayuda. Un único 
reanimador, deberá continuar con las ma-
niobras de RCP durante al menos 1 minuto 
antes de pedir ayuda (excepto de un colapso 
brusco presenciado por un reanimador, que 
probablemente será secundario a FV/TVSP, 
que se benefi ciará de la DF precoz).
- A: apertura de vía aérea mediante manio-
bras (frente-mentón, tracción mandibu-
lar, etc.) y/o dispositivos orofaríngeos y 
nasofaríngeos (valorar tamaño adecua-
do). Se procederá a la extracción de cuer-
pos extraños visibles, si el niño presenta 
respiraciones no efectivas, no de forma 
rutinaria, e intentando extraer los cuerpos 
extraños visibles, sin realizar un barrido 
digital a ciegas. En el caso de que el niño 
esté intubado, se valorará la existencia de 
una obstrucción en el tubo endotraqueal.
- B: sentir, ver y oír la respiración, en me-
nos de 10 seg. Si respira, colocar al niño 
en posición de recuperación. Si no res-
pira, dar hasta 5 respiraciones boca-boca 
de rescate (en niños menores de 1 año, 
boca-nariz). Si expande el tórax (no exis-
te obstrucción de vía aérea), ventilar a 
12-20 rpm, mientras se evalúan los sig-
nos de circulación (C). Si no expande 
el tórax, revisar apertura de vía aérea e 
intentar desobstruir (valorar de nuevo la 
existencia de cuerpos extraños); si tras 
5 respiraciones no se consigue elevar el 
tórax, iniciar compresiones torácicas di-
rectamente (como masaje cardiaco y para 
intentar movilizar un probable cuerpo ex-
traño que no se ha conseguido extraer).
 En el caso de que el niño esté intubado, 
se observará la cifra del pulsioxímetro y 
el respirador para valorar si la ventila-
ción está siendo adecuada.
- C: valorar la presencia de signos de cir-
culación en menos de 10 seg. El personal 
sanitario deberá buscar pulso carotídeo 
en niños (en lactantes, pulso braquial; en 
niños y lactantes, pulso femoral). En los 
casos en que el niño esté monitorizado, 
no sólo se observará la actividad eléctri-
ca del corazón en la pantalla del monitor, 
dado que existe la posibilidad de que el 
paciente se encuentre en una actividad 
eléctrica del pulso (AESP), una taqui-
cardia ventricular sin pulso (TVSP) o 
en fi brilación ventricular (FV), sino que 
también se intentará encontrar pulso caro-
tídeo (braquial, femoral) y/o se observará 
la onda de pulso del pulsioxímetro, en el 
caso de que el paciente tenga colocado el 
saturómetro. Si la onda de pulso aparece 
en pantalla y tiene una morfología ade-
cuada, indicará existencia de pulso. 
 En las guías ERC 2010, se subraya que 
en el reconocimiento del paro cardiaco, 
los profesionales sanitarios no son capa-
ces de detectar de forma fi able la presen-
cia o ausencia de pulso en menos de 10 
segundos en lactantes o niños, por lo que 
deberían buscar signos de vida (tos, mo-
vimiento, respiración normal), y si están 
seguros en la técnica, podrán añadir la 
palpación del pulso para el diagnóstico 
del paro cardíaco y decidir si deberían 
iniciar las compresiones torácicas o no. 
La decisión de iniciar la RCP debe ser 
tomada en menos de 10 segundos. De 
acuerdo con la edad del niño, se puede 
utilizar la comprobación del pulso ca-
rotídeo (niños), braquial (lactantes) o